双J管留置时间对输尿管软镜碎石术后并发石街的影响

何国永，蔡润东

(高州市中医院外一科，广东高州525200)



双J管留置时间对输尿管软镜碎石术后并发石街的影响

何国永，蔡润东

(高州市中医院外一科，广东高州525200)

摘要：目的分析肾结石患者不同双J管留置时间在输尿管软镜碎石术后并发输尿管石街的治疗效果。方法选择2012-02～2015-02间64例实施输尿管软镜钬激光碎石术后并发输尿管石街的肾结石患者，依据不同双J管留置时间分为术后2周拔除双J管组(观察组)及带双J管排石组(对照组)，每组各32例，对比分析两组患者术后的排石成功率、医疗费用及并发症发生情况。结果观察组均成功排出结石，较对照组的排石成功率明显增高，排净结石时间较对照组明显缩短，医疗费用较对照组降低，膀胱刺激征及肉眼血尿的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；而两组肾绞痛发生率差异无统计学意义。结论针对肾结石患者在输尿管软镜碎石术后2周再拔除双J管的方案，较带双J管排石的方案对术后并发输尿管石街排石的成功率要增高，还能减少尿路刺激症状及肉眼血尿的术后并发症，且医疗费用也降低。

关键词：肾结石；输尿管软镜；输尿管石街；双J管

肾结石患者在实施输尿管软镜钬激光碎石治疗后有可能会出现输尿管的石街而导致尿路发生梗阻，而经过2周的保守排石治疗后，输尿管的石街仍有可能停留在原位，因此何时将双J管拔除成为困惑临床医师的一大难题[1-2]。本研究选择2010-02～2014-08收治的64例肾结石实施输尿管软镜钬激光碎石术后并发输尿管石街的患者，将患者以不同双J管留置时间分组进行对照，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2010-02～2014-08间64例实施输尿管软镜钬激光碎石术后并发输尿管石街的肾结石患者，其中男37例，女27例，年龄35～62岁，体重指数18.2～26.4 kg/m2，结石直径0.9～2.4 cm，石街长度2.6～8.8 cm。入选标准：(1)肾下盏的结石直径1～2 cm；(2)肾下盏的结石直径<1 cm但不适于进行体外冲击波碎石术；(3)肾上盏、肾中盏以及肾盂的结石直径<2 cm；(4)术后2～3 d经腹部X线片确诊形成输尿管石街；(5)经保守的排石治疗2周后石街仍停留在原位。排除标准：(1)经静脉肾盂造影显示为输尿管狭窄或扭曲等畸形；(2)肾功能不全患者；(3)孤立肾患者；(4)患者的泌尿系感染未得到有效的控制；(5)其他使患者不能耐受手术的因素。依据不同双J管留置时间分为术后2周拔除双J管组(观察组)及带双J管排石组(对照组)，每组各32例，两组患者性别、年龄、结石及石街长度、体重指数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者在常规麻醉成功后行输尿管软镜钬激光碎石手术，缓慢进镜定位发现肾结石后，由结石边缘处逐步实施碎石，避免钬激光直接射击到结石中心处而分散成不易排出的较大石块，以钬激光将大块粉碎成小结石粒，以直径2 mm左右为宜。碎石完成后留置双J管。所有患者术后2～3 d复查腹部X线片确定形成了输尿管石街。观察组于术后2周将双J管拔除，对照组不拔除双J管。两组术后进行辅助排石的方案如下：(1)患者适当地进行运动；(2)患者日均饮水2000～3000 ml；(3)给予α受体阻滞剂坦索罗辛，口服，0.2 mg/次，1次/d。定期复查腹部X线片后如发现结石仍停留在原位，则每2周需进行一次体外冲击波碎石术。如患者并发肾绞痛则给予止痛及解痉等对症处理。

1.3检测指标

(1)结石排出率：指术后12周腹部X线片判断输尿管的石街完全排出的比例。(2)结石排净时间：指给予辅助排石方案后每3 d拍腹部X线片判断输尿管的石街完全排出的时间。(3)医疗费用：指出院后至输尿管石街完全排出时所需的检查费、治疗费及药费的总和。(4)并发症：指术后2～12周患者发生的肾绞痛、膀胱刺激征以及肉眼血尿的情况。

1.4统计学方法

2结果

与对照组比较，观察组的排石成功率明显增高，结石排净时间缩短且医疗费用更低，膀胱刺激征及肉眼血尿发生率低，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的肾绞痛发生率较对照组略高，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表2　两组患者术后情况比较

3讨论

输尿管软镜碎石治疗是由人体的自然腔道直达肾盂及肾盏，配合钬激光进行碎石，患者的适应证广，具有微创、高效的特点，与经皮肾镜碎石术以及体外冲击波碎石术等方法相比有着无法替代的优越性，已在临床上逐步推广应用[3-4]。部分患者术后并发的输尿管石街，在经过辅助的排石治疗2周后发现石街仍停留在原处，则需考虑如何处理留置的双J管。

本研究结果显示，观察组的排石成功率较对照组显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)，也证实了留置双J管的措施对输尿管石街的排出有不利影响。分析原因可能为：(1)术后留置的双J管使得输尿管的空间被占据，石街的散开、下排就受到影响；(2)患者留置双J管使膀胱在充盈期会发生尿液的反流，在尿动力学上因肾盂与膀胱是合为一体的，就使尿液向下正常输送结石的作用受到阻碍[5]；(3)患者尿路感染的发生率会随双J管留置时间的延长而随之升高，发生尿路感染时输尿管平滑肌的收缩力受到影响，导致排石动力减弱[6]。

本研究观察组仅3例患者在拔除双J管后出现肾绞痛症状，说明拔除双J管后由于输尿管石街导致急性输尿管梗阻出现的可能性较小，这与术中钬激光将结石粉碎至2 mm以下细小碎石块有一定联系。因细小碎石块所组成的石街内部结构不稳定，为不全梗阻，对结石排出及肾绞痛的发生有着积极的作用[7]。对照组患者的膀胱刺激征及肉眼血尿发生率均明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，而由于患者膀胱刺激征及血尿的影响，需要卧床休息，对石街下排造成一定的影响。

另外对照组在本研究观察终止时仍有11例患者未能排石成功，拔除双J管后给予继续排石的治疗方案，均在1～3周排石获得成功。因此对照组的医疗费用高于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，肾结石患者经输尿管软镜钬激光碎石术后并发的输尿管石街的治疗，在术后2周拔除双J管安全性及排石成功率高，且并发症的发生率及医疗费用显著降低，同时可降低患者尿路刺激征及肉眼血尿的发生率，值得临床推广。

参考文献：

[1]Kim HS,Lee BK,Jung JW,et al.J-tube technique for double-j stent insertion during laparoscopic upper urinary tract surgical procedures[J].J Endourol，2014,28(11)：1278-1281.

[2]叶丽洪，李雨林，李王坚，等.肾下盏解剖结构对输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾下盏结石疗效的影响[J].中华泌尿外科杂志，2013，34(1)：139-141.

[3]赵瑜，魏建军，程文超.经皮肾镜联合输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管石街[J].中国微创外科杂志，2013，13(1)：87-88.

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[6]李明杰，魏巍，刘霞，等.尿道黏膜麻醉下输尿管镜技术处理输尿管中下段石街[J].中国微创外科杂志，2013，13(6)：519-520.

[7]李明杰，卢立欣，杨彬，等.无管化输尿管镜技术在处理输尿管中下段石街中的应用[J].国际泌尿系统杂志，2013，33(5)：606-608.

Clinical value of different double-J stent indwelling time in the treatment of

ureteral stone-street complications after flexible ureteroscope lithotripsy

HEGuo-yong,CAIRun-dong

(Department of Urology, Traditional Chinese Medical Hospital of Gaozhou

City Guangdong Province，Gaozhou 525200 China)

Abstract：Objective To investigate the clinical value of shortening doudle-J stent indwelling time in the treatment of ureteral stone-street complications after flexible ureteroscope lithotripsy.Methods Clinical data of 64 cases of ureteral stone-street complications after flexible ureteroscope lithotripsy from February 2012 to February 2015 were retrospectively analyzed.The patients were divided into group A (extubating the double-J stent two weeks after the surgery)and group B(retaining the doubele-J stent) with 32 cases in each group.The stone clearance results were compared.Results All the urinary calculus in group A had been removed successfully,including 3 cases of irritative symptoms of bladder and 5 cases of gross hematuria.Hospital cost was (768.4±152.6)yuan.Urinary calculus were successfully removed in 21 cases in group B,including 32 cases of gross hematuria and 29 cases of irritative symptoms of bladder. No renal colic occurred.Hospital cost was (1262.3 ±156.8)yuan.Compared with group B,group A had higher success rate of stone clearance, lower hospital cost and lower rate of bladder irritative symptoms and gross hematuria(P<0.05).There were no significant differences between the two groups in the occurrence rate of renal colic.Conclusion Removing the double-J stent 2 weeks after flexible ureteroscope lithotripsy resulted in higher stone clearance rate and less complication compared with retaining the double-J stent. It can reduce the occurrence of irritative symptoms bladder and gross hematuria.

Key words：Renal calculus; Flexible ureteroscope; Ureteral stone-street; Double-J stent

[收稿日期2015-04-20；责任编辑赵菊梅]

作者简介：何国永(1974—)，男，广东高州人，本科学历，泌尿外科副主任医师。

中图分类号：R692.4

文献标识码：A

文章编号：1672-2639(2015)04-0030-03