阿托伐他汀对急性脑梗死患者神经功能、血清NO水平及脑血管储备的影响

司友锋(肥城矿业中心医院，山东肥城271608)

阿托伐他汀对急性脑梗死患者神经功能、血清NO水平及脑血管储备的影响

司友锋
(肥城矿业中心医院，山东肥城271608)

摘要:目的观察阿托伐他汀对急性脑梗死患者神经功能、血清NO水平及脑血管储备( CVR)的影响。方法将120例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组各60例，均给予常规治疗，观察组同时每晚口服阿托伐他汀20 mg，疗程3个月。两组均于治疗前及治疗3个月后记录美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)评分和改良Barthel指数评定量表( MBI)评分，采用ELISA法检测血清NO;行经颅多普勒超声检查，计算CVR。结果与治疗前比较，两组治疗后NIHSS评分均降低，MBI评分、血清NO水平及CVR均升高，P均＜0.05。治疗后观察组及对照组NIHSS分别为( 10.1±3.2)、( 17.8±3.6)分，MBI评分分别为( 68.2±6.1)、( 51.8±5.4)分，血清NO水平分别为( 61.5±5.1)、( 52.7±3.9)μmol/L，CVR分别为35.8%±4.7%、29.3%±4.1%;两组比较，P均＜0.05。结论阿托伐他汀有助于改善急性脑梗死患者的神经功能和CVR，并升高血清NO水平。

关键词:脑梗死;阿托伐他汀;神经功能;一氧化氮;脑血管储备

急性脑梗死具有较高的致残率和病死率，发病率呈逐年上升趋势［1］。急性脑梗死发生时，患者脑组织缺血缺氧，血管内皮功能紊乱，各级血管床压力升高，脑血管储备( CVR)降低［2，3］。研究证实，阿托伐他汀具有较好的抗炎作用，可明显改善脑梗死患者的病情，但其对急性脑梗死患者神经功能、内皮损伤及CVR影响的研究较少［4］。为此，我们于2011 年8月～2014年8月进行了如下研究。

1　资料与方法

1.1临床资料选择同期肥城矿业中心医院收治的急性脑梗死患者120例，男70例、女50例，年龄( 63.2±4.4)岁;有吸烟史39例，伴高血压86例、高血糖60例、高血脂92例。纳入标准［5］:①符合1995年全国脑血管病会议中通过的急性脑梗死诊断标准;②发病时间＜48 h;③无溶栓指征或家属不愿意接受溶栓治疗。排除标准:①近期有出血性疾病者;②意识障碍者;③合并严重心、肝、肾功能衰竭者;④严重精神性疾病者;⑤对阿托伐他汀过敏者。将患者随机分为观察组和对照组各60例，两组一般资料具有可比性。

1.2治疗方法两组均给予脱水、保护神经、降血糖、降血压及调节血脂等对症治疗，观察组在此基础上每晚口服阿托伐他汀20 mg，疗程3个月。

1.3相关指标观察两组均于治疗前及治疗后3个月观察以下指标:①神经功能:采用美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)评估病情严重程度［6］，改良Barthel指数评定量表( MBI)评估日常生活活动能力［7］。②血清NO水平:抽取空腹肘静脉血，离心后取血清，采用ELISA法检测血清NO。③CVR:采用CompanionⅢ型经颅多普勒超声诊断仪(德国EME公司)记录患者平静呼吸5 min的脑血管平均流速( MFV1) ;单向活瓣式面罩紧扣于患者面部，记录平静呼吸1 min后吸气屏气5 s的脑血管平均流速( MFV2)。CVR =［( MFV2－MFV1)/MFV1］×100%。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组治疗前后NIHSS、MBI评分及血清NO水平、CVR比较见表1。

3　讨论

研究报道，CVR可以判断缺血性脑卒中患者的预后，是脑卒中发病的独立影响因素［8～11］。经颅多普勒可获取颅底动脉的多普勒回声信号，准确有效地检测患者脑部的血流速度、脉冲指数、音频信号以及频谱波形。经颅多普勒传统检查方法需患者深吸气后屏气，通过增加血CO2含量而进行反应性检测，但是这种人为性地降低脑血流灌注会影响测量结果的准确性。本研究采用平静呼吸1 min后吸气屏

表1　两组治疗前后相关指标比较(珔x±s)

气的方法，避免了这种人为因素的影响［12］。研究发现，急性脑梗死患者神经功能缺损与脑血管第1个24 h内的CVR降低密切相关，而CVR与脑血管内皮功能有密切的关系。血管运动和代谢可以通过内皮细胞释放一系列血管活性物质来进行调节，在血管舒张因子中最重要的是NO。L-精氨酸通过内皮型一氧化氮合酶( eNOS)催化而生成NO，其具有舒张血管、抑制单核细胞黏附、减少氧自由基产生、抑制血小板聚集、抑制平滑肌细胞增殖及低密度脂蛋白氧化等生理效应［13］。

阿托伐他汀为新一代的调节血脂药物，属于羟基甲戊二酰辅酶还原酶抑制剂，可抑制胆固醇合成中的限速酶，显著降低血胆固醇，在治疗动脉粥样硬化时有多向性效应;可抑制巨噬细胞的酶作用和炎症因子作用，减少斑块破裂的发生［14］;还可通过调节eNOS改善急性脑梗死患者的微循环，减轻血细胞聚集和脑细胞钙超载，从而发挥脑保护作用［15］。本研究结果显示，与治疗前比较，两组治疗后MBI评分、血清NO水平和CVR均显著升高，NIHSS评分均显著降低，且观察组变化更明显。证实阿托伐他汀有助于改善急性脑梗死患者的神经功能及CVR，并升高血清NO水平。

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收稿日期:( 2015-04-01)

文章编号:1002-266X( 2015) 32-0044-02

文献标志码:B

中图分类号:R743.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.017