2009～2014年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床分布及耐药分析

2016-01-20李挺建江天邵海燕丁玎

中国继续医学教育 2015年25期

李挺建　江天　邵海燕　丁玎

李挺建1江天2邵海燕1丁玎3

【摘要】目的回顾分析2009～2014年医院分离的痰培养MRSA临床分布及耐药，为临床抗菌素选择提供依据。方法对痰培养、非重复金黄色葡萄球菌，采用VITEK-2全自动微生物分析仪及配套鉴定卡对临床分离菌株进行鉴定和药敏实验。结果 2009～2014年共收集了206株MRSA，其中40株为儿童MRSA，166株为成人MRSA。206 株MRSA主要分布于ICU病区、呼吸内科、儿科，分别占28.16%、15.05%、11.65%。在被检测的16种抗菌药物中，儿童MRSA耐药率大于50%分别为氨苄西林/舒巴坦、青霉素G及红霉素。成人MRSA耐药率大于50%分别为氨苄西林/舒巴坦、青霉素G、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、莫西沙星、氯洁霉素、庆大霉素、四环素、利福平。儿童MRSA的耐药率明显低于成人MRSA（有统计学差异）。结论儿童MRSA的耐药率明显低于成人MRSA，临床医生需选择合理抗菌素进行相应的抗感染治疗，已减缓耐药菌产生。

【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；分布；耐药谱

作者单位： 1 317500 温岭市第一人民医院呼吸内科；2 中心实验室；3检验科

Clinical Distribution and Resistance of Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus from 2009 to 2014

LI Tingjian1JIANG Tian2SHAO Haiyan1DING Ding3, 1 Department of Respiration, the First People’s Hospital of Wenling, Wenling 317500, China, 2 Department of Center Laboratory, 3 Clinical Laboratory

[Abstract]Objective To investigate the clinical distribution and resistance of MRSA in 2009 to 2014 so as to provide basis data for clinical treatment. Methods 206 non-repetitive MRSA from sputum were tested identification and the antimicrobial resistance by VITEK-2 Auto Microbe System. Results 206 MRSA from sputum were collected in 2009 to 2014, 40 were from children, and 166 were from adult. Those the resistant rate of the children MRSA was greater than 50% were ampicillin-sulbactam, penicillin G, erythromycin, while those the resistant rate of the adult MRSA was greater than 50% were ampicillin-sulbactam, penicillin G, levofloxacin, ciprofloxacin, erythromycin, moxifloxacin, clindamycin mold, gentamicin, tetracycline, rifampicin. The drug resistant rates of MRSA in children were significantly lower than those of MRSA in adult. Two hundred and six isolates were mainly distributed in ICU, department of respiration, pediatrics. Conclusion The drug resistant rates of MRSA in children were significantly lower than those of MRSA in adult, and clinicians need to choose reasonable drugs so as to slow the emergence of the drug resistant isolates.

[Key words]Methicillin-resistant staphylococcus aureus, Distribution, Drug resistance

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是引起患者感染的常见病原菌，可以引起皮肤软组织感染、心内膜炎、骨关节炎、败血症、脓毒血症等，同时可导致高死亡率，延长住院时间，已引起世界关注。为了解儿童与成人耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药性的变迁，以便临床合理选用抗菌药物，收集我院2009～2014年分离的儿童与成人痰培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药谱进行动态观察及分析，现报道如下。

1　材料与方法

1.1菌株来源

收集2009～2014年非重复痰培养金黄色葡萄球菌，同一患者重复菌株取第一株。所有菌株均革兰氏染色、过氧化氢酶实验，凝固酶试验和Vitek微生物分析仪分离和鉴定。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，购于卫生部临床检验中心。

1.2仪器与试剂

仪器与试剂全自动微生物分析仪及配套鉴定卡、药敏纸片（Oxiod公司）。

1.3常规分离方法

采用全自动微生物分析仪以及革兰染色、过氧化氢酶实验和凝固酶试验。

1.4药敏实验

药物敏感实验使用全自动微生物分析仪进行药敏实验和β-内酰胺酶检测。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检测采用苯唑西林纸片扩散法。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1科室分布

科室分布前3位分别为ICU病区、呼吸内科、儿科，分别占28.16%、15.05%、11.65%。（见表1）。2.2儿童、成人MRSA耐药情况

2009～2014年共收集了206株MRSA，其中40株为儿童MRSA，166株为成人耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。在被检测的16种抗菌药物中，儿童MRSA的耐药率大于50%分别为氨苄西林/舒巴坦、青霉素G及红霉素。成人MRSA的耐药率大于50%分别为氨苄西林/舒巴坦、青霉素G、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、莫西沙星、氯洁霉素、庆大霉素、四环素、利福平。儿童MRSA的耐药率低于成人MRSA（P＜0.05），见表2。

3　讨论

自从1961年英国报道了第一株MRSA以来，便引起了人们的重视和关注。由于MRSA多重耐药，致使致死率、住院费用及住院时间增加。MRSA感染多见于医院及医疗机构中，特别常见于老年人及危重患者[1]，同时有多个报道显示[2-4]，免疫功能低下、有严重基础性疾病及长期使用广谱抗菌是MRSA感染的基础。从病区来看[5]，多为儿科、ICU病区及需长期住院、长期使用抗菌素的病区，如神经内外科、呼吸内科等，与本研究相似。

表1　2009～2014年MRSA感染科室分布及构成比（%）

MRSA耐药机制包括由染色体介导的固有耐药和通过质粒转移获得的耐药、基因表达调控有关的耐药和主动外排系统等。其中mecA基因在其耐药机制中占主导地位。由于mecA基因存在，MRSA可编码一种对β-内酰胺酶类抗菌素药物具有低亲和力的青霉素结合蛋白（PBP2a），当β-内酰胺酶类抗菌药物与后者结合后失活，从而产生耐药[6]。从本研究中，儿童与成人氨苄西林/舒巴坦和青霉素G均呈高耐药性，且在所调查的MRSA菌株均对上述2种青霉素类抗菌素100%耐药，提示临床不应选择青霉素类抗菌素抗感染治疗MRSA。在成人MRSA中，氨苄西林/舒巴坦、青霉素G、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、莫西沙星、氯洁霉素、庆大霉素、四环素、利福平的耐药率大于50%，已不适合作为临床治疗MRSA的首选，而尽管呋喃妥因的耐药率低，但其血清中血药浓度低，肾内血药浓度较高，故其应用有所受限。由于万古霉素、利奈唑胺的耐药率低，已成为临床治疗MRSA的首选。然而耐药现象严重，已有了对万古霉素耐药、中介耐药及异质性耐药MRSA报道[7-8]，提示临床中需谨慎选择抗菌素，以延缓耐药菌产生。

儿童MRSA对大多数抗菌素保持较高的敏感率，而成人MRSA对大多数抗菌素保持较高的耐药率，与之前的报道相似[9]，造成上述耐药性的差异原因是抗菌素选择的结果：成人起病缓慢，病因复杂，住院时间长，金黄色葡萄球菌长期处于抗菌素暴露下可致较高的耐药率，而多数儿童往往为急性起病，抗菌素使用时间短，故不会出现较高的耐药菌株[10]。同时有文献报道[11]，社区获得性MRSA的耐药率要低于医院获得性MRSA，而多数儿童感染的MRSA多来源于社区，因此在儿童与成人MRSA中，可以根据药敏结果选择抗菌素治疗MRSA感染，以免抗菌素选择压力致多重耐药菌产生。因此，临床医生需选择合理抗菌素进行相应的抗感染治疗，已减缓耐药菌产生。同时加强药物的开发研究，如许多中草药具有抗MRSA的作用。