脑干听觉诱发电位指数对颅脑穿刺术中非插管全麻深度的评估

苏玉强　范晓英　李娜

脑干听觉诱发电位指数对颅脑穿刺术中非插管全麻深度的评估

苏玉强范晓英李娜

【摘要】目的 探讨脑干听觉诱发电位指数对颅脑穿刺术中非插管全麻深度监测的价值。方法 选取我院2014年10月～2015年4月收治的40例行颅脑穿刺术的患者随机分为对照组和试验组，通过试验组与对照组相比，来探讨脑干听觉诱发电位对非插管全麻术的价值。结果 对照组与试验组脑干听觉诱发电位相比差异有统计学意义，20例非插管全麻患者脑干听觉诱发电位指数与全麻深度之间呈正相关性，两者有统计学差异（P＜0.05）。结论 脑干听觉诱发电位指数与颅脑穿刺术非插管全麻的深度有较好的相关性，可作为评价非插管全麻深度的指标。

【关键词】脑干听觉诱发电位；颅脑穿刺术；全麻深度

作者单位：710038 西安医学院第二附属医院

Assessment of the Depth of Non Intubation Anesthesia in Patients With Brain Stem Auditory Evoked Potential Index

SU Yuqiang FAN Xiaoying LI Na, Second Affiliated Hospital, Xi’an Medical college, Xi’an 710038, China

[Abstract]Objective To investigate the brainstem auditory evoked potential index for brain puncture central African intubation monitoring the depth value. Methods 40 patients with cerebral puncture were randomly divided into control group and experimental group in October 2014 to April 2015, compared with the control group by testing to investigate brainstem auditory evoked the potential value of the nonintubation surgery. Results The control group and the test group differences brainstem auditory evoked potentials, the difference was statistically significant, 20 cases of non-intubation brainstem auditory evoked potential index between depth of anesthesia and was positively correlated, the two are statistically significant difference(P<0.05). Conclusion Brainstem auditory evoked potential index and brain puncture depth non-intubated anesthesia have good correlation can be used as indicators of the evaluation of non-intubation depth worthy of promotion and application.

[Key words]Brain stem auditory evoked potential, Head puncture, General anesthesia depth

全身麻醉是使麻醉药进入人体内，产生中枢神经系统的抑制作用，使患者的神志消失而达到手术无痛的目的。由于麻醉过浅会引起患者的反应、增加患者手术的痛苦，也常发生术中知晓，给患者造成一定的心理负担而影响手术进程和患者术后恢复，而麻醉过深时患者呼吸循环过度抑制，术后苏醒延迟甚至发生麻醉药中毒损害患者神经系统，因此，及时准确地评估患者的麻醉深度对于手术的顺利进行至关重要[1-2]。近年来，各项与全麻深度相关的指标逐渐推广应用于手术麻醉深度评估中，脑干听觉诱发电位（BAEP）是由声音刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能。我院对此展开分析，结果总结报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院2014年10月～2015年4月行颅脑穿刺术的40例患者列入研究对象，其中男22例，女18例，年龄23～65岁，平均年龄（52.3±3.2）岁，肝肾功能无异常，利用美国麻醉医师协会病情分级时患者基本在I～II级范围，并且患者无精神和听力障碍，采用随机数字表法分为对照组与试验组，两组一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2检测方法

两组患者进入手术室后静卧10 min，将脑干听觉诱发电位仪的记录电极至于顶叶，无关电极放在额叶，参考电极在声刺激耳后乳突部，双耳以70 dB/5.9 Hz的刺激，持续0.5～1 ms。

所有患者均在麻醉前30 min给予咪达唑仑0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg，入室以10 ml/（kg·h）滴入复方氯化钠溶液，对照组以芬太尼、异丙酚、维库溴铵诱导麻醉后气管插管，试验组不予以插管，两组患者术中均以芬太尼、异丙酚、维库溴铵维持麻醉，术中调整麻醉药用量使血压维持在基础值20%左右，手术结束患者苏醒后返回病房，访视患者是否有术中知晓。

1.3观察指标

分别记录患者进入手术室10 minT0，睫毛反射消失的时候T1，插管时T2，切皮时T3，颅脑钻孔时T4，手术操作时T5，麻醉停药或拔管时T6的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、脑电听觉诱发电位数值。

1.4统计学方法

采用SPSS11.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，对计量资料进行t检验，单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1试验组与对照组脑干听觉诱发电位对比

与试验组相比，对照组在给予气管插管时，患者麻醉监测指标血流动力学随操作的发生而产生显著变化，同时也观察到脑干听觉诱发电位指数的变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2脑干听觉诱发电位与全麻深度的关系对比

麻醉诱导开始时，患者收缩压、舒张压、平均动脉压、心率下降，心率于切皮时较T1明显下降（P＜0.05），其余各时间点与T1的差异无统计学意义，收缩压、舒张压、平均动脉压除T4外，其他各时间点明显比T1低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　试验组与对照组脑干听觉诱发电位对比

表2　试验组血流动力学变化

3　讨论

脑干听觉诱发电位早期主要用于诊断耳鸣、耳聋等疾病或判断术中听觉传导是否正常。自70年代，它作为新麻醉深度检测指标越来越引起国内外学者的关注，它可以作为大脑皮层意识水平的反映指标，其数值随着麻醉深度或镇静程度的降低而下降，本次研究中对列入的40位患者进行了精神状况的检查，排除了由于患者因中枢神经系统疾患引起神经精神障碍而影响结果的测量。脑干听觉诱发电位的产生是由于声音刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，即反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，听觉通路中的任何病变或损伤都会影响脑干听觉诱发电位的正确性，本研究在选取病例时检查患者的听觉范围，基本可以排除患者听力障碍造成的偏差，所以通过本次研究得出脑干听觉诱发电位与非插管全身麻醉的深度存在相关性，可作为手术中评估全麻深度的指标，具有实用价值。通过对两组研究对象麻醉过程中血流动力学变化趋势的观察以及试验组与对照组的对比，可以证实手术中的操作如气管插管、切皮等会引起患者脑干听觉诱发电位指数变化（P＜0.05），脑干听觉诱发电位对全麻的评估要排除气管插管的影响为前提。有相关研究表明，脑干听觉诱发电位指数与氟烷、异氟醚、安氟醚类的吸入性全麻药有剂量依赖性关系，而手术所用的绝大多数麻醉药对脑干听觉诱发电位的潜伏期和波幅不会产生影响，吗啡、芬太尼阿片类镇痛剂不会对脑干听觉诱发电位有影响，苯二氮革类镇静剂同样不会产生影响，此外，脑干听觉诱发电位与患者的意识水平无关[3]。可见，BAEP在监测麻醉深度中的应用范围还有待进一步的研究和探索。

参考文献

[1]边文玉，唐俊. BIS和听觉诱发电位指数用于麻醉深度监测的研究进展[J]. 中国当代医药，2013，20（14）：109-110.

[2] 任子生. 全身麻醉术中知晓的研究进展[J]. 医学综述 ，2010，16 （14）：2206-2208.

[3] 张建敏，王芳，吕红，等. 脑电双频指数仪在不同年龄全身麻醉患儿中监测麻醉深度的应用[J]. 首都医科大学学报，2010，31（5）：664-667.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.047

【文章编号】1674-9308（2015）24-0071-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R614