APP下载

刘中勇教授临床常用药对拾萃

2016-01-20毛祥坤潘琦虹刘中勇

关键词:酸枣仁龙骨安神

毛祥坤,吴 娜,潘琦虹,刘中勇

(1.江西中医药大学,南昌 330004;2.湖北中医药大学,武汉 430060;3.江西中医药大学科技学院,南昌 330025;4.江西中医药大学附属医院心血管科,南昌 330006)

刘中勇教授临床常用药对拾萃

毛祥坤1,吴 娜2,潘琦虹3,刘中勇4★

(1.江西中医药大学,南昌 330004;2.湖北中医药大学,武汉 430060;3.江西中医药大学科技学院,南昌 330025;4.江西中医药大学附属医院心血管科,南昌 330006)

药对又叫对药,是指处方配伍中成对出现的药物,它是医家长期临床实践的总结,用药经验的升华,亦体现了中医遣方用药的特色及优势。刘中勇教授为江西省名中医,现任江西中医药大学附属医院副院长,从事中医内科临床、教学、科研30余载,在中医内科疾病以及疑难杂症诊疗方面经验丰富。刘师在临证过程中常用药对,多获良效。

中药对药;临床运用;刘中勇;名医经验

刘中勇为江西中医药大学博士研究生导师,主任中医师,二级教授,国家中医药管理局第二批优秀中医临床人才,享受国务院特殊津贴专家。刘师从事临床30余年,博采众长,学验俱丰,在内科常见疾病以及疑难杂症诊疗上有着丰富的经验,并取得了较满意的疗效,尤其擅长运用中药药对[1]。笔者有幸侍诊左右,获益良多,兹将导师临床常用的部分中药药对试作归纳整理,以资同道参阅学习借鉴。

1 药对浅析

1.1 蜈蚣配全蝎

蜈蚣:性辛,温,有毒,归肝经;有熄风止痉、攻毒散结、通络止痛[2]之效。全蝎:性辛,平,有毒,归肝经;有熄风镇痉、攻毒散结、通络止痛[2]之功。名医张锡纯认为:“蜈蚣最擅搜风,贯穿经络脏腑,无所不至,调安神经又具特长……”[3]全蝎既能散肝经风热,平肝息风止痉,又能祛风通络以止疼痛,治疗顽固性偏正头痛,还可镇静降压,可用于高血压治疗;二者同中有异,不尽相同,全蝎已定惊、缓抽搦、瘛疭见长;蜈蚣则以开瘀解毒之攻为著[4];二者均入肝经,为息风止痉之圣品,相须为用,其力量相得益彰,息风止痉作用倍增[2]。

1.2 酸枣仁配夜交藤

酸枣仁:性甘、酸,平,归心、肝、胆经,有养心益肝,安神敛汗之功;夜交藤:性甘,平,入心、肝经,有养血安神,祛风通络之效。酸枣仁能养心阴,益肝血有安神之效,实为养心安神之要药[5],故《本草纲目》曰:“(酸枣)其仁甘而润,故熟用疗胆虚不得眠,烦渴虚汗之证,生用疗胆热好眠……”[6];夜交藤又叫首乌藤[7],因首乌根入土最深,其藤蔓延,极多且长,入夜交缠,含至阴之气,专入于肾,故谓“夜交藤”。《本草正义》谓其:“治夜少案寐……能引阳入阴耳。”[8]

1.3 赤芍配白芍

赤芍:性苦,微寒,归肝经,有凉血消肿,行瘀止痛[9]之功,白芍:性苦、酸,微寒,归肝、脾经,有养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳之功[2]。赤芍、白芍二者同出一物,《神农本草经》等书并未将其区分,通称芍药,唐末宋初之后始将二者区分,前人谓之:“白补赤泻,白收赤散”,即白芍长于养血调经,敛阴止汗,平抑肝阳,用于血虚阴亏,肝阳偏亢诸证;赤芍长于清热凉血,活血化瘀,清泄肝火,用于血热、血瘀肝火所致诸证。

1.4 龙骨配牡蛎

龙骨:性甘、涩、平。归心、肝、肾经,功效为:镇惊安神,平肝潜阳,收敛固涩。《别录》云:“(龙骨)养精神,定魂魄,安五脏”。牡蛎:性咸、微寒。归肝、胆、肾经,功效为:重镇安神,潜阳补阴,软坚散结。龙骨和牡蛎均有镇惊安神,平肝潜阳,收敛固涩之效,均可用于心悸失眠,阴虚阳亢,头晕目眩及滑脱诸症。然龙骨长于镇惊安神,且收敛固涩力优于牡蛎;牡蛎平肝潜阳功效显著,又有软坚散结之功。龙骨、牡蛎伍用,出自《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤证[10],龙骨配牡蛎确有镇静安眠之功,正如张锡纯云:“人身阳之精为魂,阴之精为魄。龙骨能安魂,牡蛎能强魄。魂魄安强,精神自足,虚弱自愈也。是龙骨、牡蛎,古为补魂魄精神之妙药也”。

2 验案举隅

2.1 案例一

患者,杨某,女,87岁,退休干部,2016年7月26日就诊。主诉:反复头晕头痛近30年,再发加重伴右侧手脚麻木3天。当日晨起发现四肢麻木,倦怠乏力,行走不稳。查MRI示:多发性腔隙性脑梗死。患者于3天前因老伴去世不久,目睹老伴遗物,睹物思人,情绪波动,出现头晕,头痛症状。患者高血压病史30余年,血压最高达165/60 mmHg,近期口服酒石酸美托洛尔片,苯磺酸氨氯地平片,血压控制不佳。近3天以来,患者头晕头痛症状加重,刻下:头痛,眩晕,耳鸣,目翳增多,心慌偶有心悸,寐尚可,纳尚可,口干,腰膝酸软,四肢不温,舌质红,苔黄腻,脉弦细数。血压160/55 mmHg。中医诊断:中风病(中经络),证属肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀痹阻经络。治宜补肾滋阴,平肝潜阳,活血化瘀,熄风通络。方选镇肝熄风汤加减:熟地12 g,柏子仁15 g,生龙骨15 g,生牡蛎15 g,代赭石10 g,杜仲10 g,怀牛膝12 g,怀山药15 g,桑寄生10 g,赤芍20 g,白芍20 g,全蝎9 g,蜈蚣2条。日一剂,水煎服,每煎取汁150 mL,早晚两次温服。服药15剂后复诊:头痛头晕耳鸣症状消失,手足麻木、行走不稳有所缓解。血压142/58 mmHg。现心情悲伤,失眠多梦。遂守原方加茯神10 g,夜交藤10 g,酸枣仁15 g。继服15剂。9月25日电话随访:患者自述感觉良好,偶有头晕耳呜,四肢无不适感,夜寐尚可,血压108/62 mmHg。

经验总结本案患者耄耋之年,素体肝肾阴虚,气血不足,髓海失养则头晕、头痛,“气为血之帅,血为气之母”,气血不足则血液运行不畅而血瘀,致肢体失其所养故四肢麻木,加之患者老伴离世,悲伤过度,内外相招,风阳内动,风痰瘀痹阻经络,故以镇肝熄风汤加大剂量全蝎、蜈蚣治之。本方镇肝熄风,滋阴安神;杜仲,桑寄生补肾滋阴;“久病入络”,故蜈蚣、全蝎相须为用,共增平肝潜阳、熄风通络之效,临床收效颇佳,患者恢复良好。此朱良春谓之:“培补肾阳治其本,虫药活血治其标”。

2.2 案例二

王某,女,56岁,退休职工。主诉:失眠近6年。现症见:夜晚不易入睡,多梦易醒,烦躁不安,心悸健忘,头昏头晕,倦怠乏力,胃纳较差,便溏不爽,小便平,舌淡少苔,脉弦细无力。总胆固醇:7.17 mmol/L。中医诊断:不寐。证属心脾两虚。治以理气健脾,养心安神为法。予自拟健脾化浊安神方:党参10 g,荷叶10 g,白术9 g,茯苓10 g,陈皮10 g,薏苡仁10 g,泽泻10 g,砂仁6 g,丹参6 g,酸枣仁15 g,夜交藤10 g,茯神15 g,广木香10 g,生麦芽20 g,焦山楂20 g,共15剂。二诊:患者睡眠稍改善,胃纳显著好转,仍时觉烦躁。守上方,另加生龙骨15 g,生牡蛎15 g。20剂后患者睡眠明显改善,头晕未发,无明显烦躁不适症状,复查血脂系列:总胆固醇:3.82 μmol/L。

经验总结:不寐病因虽多,但总属阳盛阴虚,阴阳失交,阳不入阴。张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中均提出:“虚劳虚烦不得眠”的论述。该患者为本虚标实之证,其本为心脾两虚,其标为神不安舍。故治以补益心脾,养血安神为主,拟健脾安神方。白术、茯苓、陈皮、党参理气健脾,泽泻、薏苡仁、丝瓜络、荷叶健脾渗湿,广木香、砂仁、生麦芽、焦山楂健脾和中消食;丹参有:“一位丹参散,功同四物汤”之说,本案取其活血养血,安神定志之效,茯神亦可宁心安神;酸枣仁及夜交藤均入心经,可改善心血不足,心失所养之失眠多梦健忘;二诊患者仍觉烦躁,故予以生龙骨、生牡蛎重镇安神。以上诸药共奏补益心脾,养血安神之功用。刘师指出,酸枣仁配柏子仁为名医施今墨常用药对,因本案患者心脾两虚,大便偏溏,而柏子仁除养心安神之效外,亦可润肠通便,故本案未予采用,若二诊后患者症状改善不显,可用朱砂拌茯神入药,增强引药力入心经之效,因朱砂含有有毒含有硫化汞(HgS),故非到必要,轻易不用。

2.3 案例三

刘某,男,68岁,退休干部。主诉:反复头晕头痛16年,再发加重伴肢体乏力3天。患者于16年前无明显诱因下出现头晕,最高达170/88 mmHg,曾诊断为:高血压Ⅲ级,近期口服厄贝沙坦片,血压控制效果一般。近3天来,患者头晕头痛症状加重,刻下:头晕,头痛,耳鸣,偶有心慌,肢体麻木感,胃纳尚可,睡眠一般,多梦,烦躁,脾气急,两颧潮红,手足心热,纳可,二便调,舌质红,舌苔黄,脉弦紧。血压158/70 mmHg,同型半胱氨酸:18.6 mmol/L。中医诊断:眩晕病。证属肝肾阴虚。治以滋补肾阴,平肝潜阳为法。予自拟补肾活血稳压方:熟地15 g、山萸肉10 g、淮山药15 g、茯苓15 g、丹皮10 g、泽泻10 g、丹参15 g、三七6 g、檞寄生15 g、川杜仲10 g、淮牛膝10 g、酸枣仁15 g,赤白芍各15 g,共15剂。日一剂,水煎服,每煎取汁150 mL,早晚两次温服。服药15剂后复诊:患者无头痛,偶有头晕,肢体麻木感缓解,无其它明显不适,血压136/68 mmHg。守上方,15剂后患者头晕头痛未发,肢体麻木感消失,血压116/60 mmHg,守上方继服15剂后,患者无明显不适,复查同型半胱氨酸示:9.5 mmol/L。

经验总结:《景岳全书》指出:“无虚不作眩”,《素问 .至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝”,本案患者年近古稀,素体肝肾阴虚,以致髓海不足,清窍失养,且肝肾阴虚火旺扰乱清空。病位在头窍,与肝肾二脏相关,为本虚标实之证,患者肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,发为眩晕。故治以滋补肾阴,平肝潜阳为法。予自拟补肾活血稳压方,方中熟地黄,山萸肉,淮山药,茯苓,牡丹皮,泽泻实为六味地黄丸,“三泻三补”滋阴补肾;檞寄生,川杜仲,淮牛膝,酸枣仁增强滋补肾阴之效,且牛膝可引火下行;三七,丹参活血化瘀;白芍养肝阴,补而不泻,赤芍泻肝火,散而不补,二药相伍,一散一敛,一泻一补,相得益彰。

2 结 语

张仲景于《伤寒杂病论》首创药对,据统计书中有147对。后世逐渐发展成为一门专著,如《雷公药对》、《新广药对》等。药对是指处方配伍中成对出现的药物,是中医临床上常用而相对固定的两味中药的配伍组合,两药常相须抑或相使为用,相得益彰,扬长避短,以适应复杂多变的病情,它是医家长期临床实践的总结,用药经验的升华,亦体现了中医遣方用药的特色优势。刘中勇教授临床运用的中药药对,既有古代医家经验的借鉴,又有自身临证用药的发挥,崇古而不泥古,重在辨证论治,临证取得了不俗的疗效。

[1] 吕景山.施今墨药对.[M]北京:人民军医出版社,1996:1.

[2] 高学敏.中药学.[M]北京:中国中医药出版社,2008:482-484,541.

[3] 清.张锡纯著.余瀛鳌等编选.医学衷中参西录集要[M]辽宁:辽宁科学技术出版社,2007:349.

[4] 朱良春.朱良春虫类药的应用.[M]北京:人民卫生出版社,2011:237.

[5] 黄兆胜.中药学.[M]北京:人民卫生出版社,2007:372,376,380,387.

[6] 明.李时珍著.本草纲目(校点版)[ M]北京:人民卫生出版社,1982:二零八九.

[7] 李经纬等.中医大辞典[M]北京:人民卫生出版社,2015:1103.

本文编辑:赵小龙

R249

B

ISSN.2095-6681.2016.27.153.02

刘中勇,330006,江西省南昌市,江西中医药大学附属医院,Email:lzyongmail@163.com

猜你喜欢

酸枣仁龙骨安神
床头挂香囊,安神又助眠
酸枣仁复配制剂改善小鼠睡眠功能的研究
国家药监局关于修订安神补脑制剂说明书的公告
架龙骨
安神补脑和补脑安神不是一家
一种建筑钢结构龙骨连接结构
酸枣仁行情出现上扬
安神定志灵对SHR大鼠突触体ATR、LDH及AC/cAMP/PKA信号通路的影响
酸枣仁黄酮HPLC指纹图谱建立及2种成分测定
善用酸枣仁