用个体化营养疗法联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病的效果分析

俞焕琼

（成都市青白江区人民医院 四川 成都 610300）

近年来，随着人们生活水平的提高，其饮食结构发生了改变，导致妊娠期糖尿病（GDM）的发病率逐年升高。此病严重影响母婴的生命安全。GDM的治疗一直是妇科临床上的热点课题。近年来，临床上常用个体化营养疗法联合运动疗法对妊娠期糖尿病患者进行治疗，效果不错。为了进一步验证此治疗方法的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2012年9月～2015年3月期间我院收治的58例妊娠期糖尿病患者。我们将这58例患者随机分为联合组和常规组，每组各有29例患者。常规组患者的年龄在21～39岁之间，平均年龄为（30.12±2.58）岁。她们的孕周在24～29周之间，平均孕周为（26.38±1.24）周。联合组患者的年龄在20～40岁之间，平均年龄为（30.18±2.86）岁。她们的孕周在25～29周之间，平均孕周为（26.56±1.20）周。两组患者的症状均符合临床上关于妊娠期糖尿病的诊断标准。两组患者在年龄、孕周、临床症状等一般资料方面相比无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

①在怀孕前无糖尿病史，在怀孕期间出现了糖尿病。②经两次或两次以上的检测其空腹血糖的水平大于等于5.8mmol/L，或进行葡萄糖耐量试验的结果显示有两项或两项以上的指标超过正常值。符合以上标准即可判定该孕妇患有GDM。

1.3 治疗方法

为常规组患者使用常规疗法进行治疗，具体的治疗方法是：根据患者的血糖水平为其制定饮食计划，并指导其进行适当的运动。为联合组患者使用个体化营养疗法联合运动疗法进行治疗，具体的治疗方法是：对患者进行一对一的营养指导，根据其血糖的水平、用餐习惯、孕周、身体状况等多方面因素为其制定个体化的营养方案。个体化营养方案的主要内容为：①合理地控制患者每日饮食的总能量。饮食能量=（患者的身高-105）×能量系数。对于孕前BMI指数＜18的患者，其能量系数为33～38；对于孕前BMI指数在18～25之间的患者，其能量系数为30～35；对于孕前BMI指数＞25的患者，其能量系数为25～30。②合理控制患者每日饮食中三大营养物质能量的比例。由碳水化合物提供的能量应占患者每日饮食总能量的50%～55%。值得注意的是，患者每日主食的摄入量应不低于250g（主食的摄入量过低不利于胎儿的生长发育）。由蛋白质提供的能量应占患者每日饮食总能量的15%～20%（应保持优质蛋白所占的比例在1/3以上）。由脂肪提供的能量应占患者每日饮食总能量的25%～30%，其中，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸的比例应为1:1:1。③合理安排患者每日的用餐次数。在确保患者每日饮食总能量不变的前提下，在早中晚三餐外可指导其进行加餐。④对患者进行营养指导。开设营养咨询门诊，由持有营养师资格证的医生对患者进行一对一的营养指导，

我们采用SPSS17.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在进行治疗前后其血脂的水平、产后出血的发生率及其新生儿呼吸窘迫综合征发生率的比较

在进行治疗前，两组患者血脂的平均水平相比差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。进行治疗后，联合组患者血脂的平均水平低于常规组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）。分娩结束后，联合组患者产后出血的发生率及其新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均低于常规组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）。详情见表1：使其了解低GI（血糖生成指数）食物的种类，并教会患者及其家属制作低GI膳食的方法。指导患者在两餐之间用富含维生素的新鲜蔬果（西红柿、黄瓜等）代替部分高GI的水果。在烹饪食物时，选择不饱和脂肪酸含量较高的大豆油、玉米油及橄榄油。与此同时，指导患者（有先兆流产、先兆子痫、先兆早产倾向的患者除外）在餐后1小时做孕妇体操，每次运动的时间为30分钟，每日运动1次。根据患者的身体情况适当为其调整运动的频率及时间，以不引起其出现宫缩及宫内窘迫为宜。

1.4 观察指标

在进行治疗前后，观察两组患者糖化血红蛋白及血脂的水平。分娩结束后，观察两组患者产后出血的发生率及其新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。

1.5 统计学处理

表1 两组患者在进行治疗前后其血脂的水平、产后出血的发生率及其新生儿呼吸窘迫综合征发生率的比较

表1 两组患者在进行治疗前后其血脂的水平、产后出血的发生率及其新生儿呼吸窘迫综合征发生率的比较

产后出血的发生率（n/%）常规组 5.98±1.56 4.63±1.02 4（13.79） 6（20.69）联合组 5.67±1.62 2.98±0.98 0（0.00） 1（3.45）P值 0.461 0.000 0.038 0.044组别 进行治疗前血脂的平均水平（mmol/L）进行治疗后血脂的平均水平（mmol/L）新生儿呼吸窘迫综合征的发生率（n/%）

2.2 两组患者在进行治疗前后糖化血红蛋白水平的比较

在进行治疗前，常规组患者糖化血红蛋白的平均水平为（10.58±3.21）%，联合组患者糖化血红蛋白的平均水平为（10.86±3.35）%，两组患者糖化血红蛋白的平均水平相比差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。进行治疗后，常规组患者糖化血红蛋白的平均水平为（9.36±2.05）%，联合组患者糖化血红蛋白的平均水平为（7.10±2.03）%，联合组患者糖化血红蛋白的平均水平明显低于常规组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

在临床上，GDM的发病机制尚未完全明确。有研究发现，孕妇体内雌激素及孕激素水平的升高会引起胰岛的结构发生变化，进而导致胰岛β细胞迅速增生，加之胰岛素的分泌量会随着孕周的延长而增加，从而使孕妇出现高胰岛素血症[1]。并且，由胎盘分泌的雌激素和孕酮均可以与胰岛素产生对抗作用，这会降低胰岛素的敏感性，促进胰岛素的降解，进而使孕妇机体的血糖水平升高，最终导致其发生妊娠期糖尿病。

个体化营养疗法是指在确保母婴营养供应充足的前提下，根据孕妇的身体状况为其制定个体化的营养膳食方案，以达到控制其血糖水平、确保母婴健康的目的。有研究发现，对GDM患者进行个体化营养治疗，不仅能为其机体提供孕期所需的营养及热量，还可以有效地减少其机体对胰岛素的需求量，减轻其胰腺的负担，从而有效地维持其体内胰岛素的敏感性，最终达到控制血糖的目的[2]。与此同时，指导患者进行适量的运动可以帮助其消耗体内多余的能量，有效地控制其体重，减少其骨盆内脂肪的沉淀，进而增加其进行自然分娩的几率[3]。此外，指导患者进行适量的运动能有效地促进其骨骼肌对葡萄糖的吸收，进一步改善其机体对葡萄糖的耐受能力，增加其体内胰岛素的敏感性，减少胰岛β细胞的负担，从而改善由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的糖代谢紊乱[4]。

本次研究的结果证实，用个体化营养疗法联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。

[1] 范岩峰,许榕仙,蔡李倩等.孕期体重增长及营养治疗对妊娠期糖尿病结局的影响[J].中华预防医学杂志,2010,44(10):903-907.

[2] 张海平,李微.妊娠期糖尿病医学营养治疗及其对妊娠结局的影响[J].青岛大学医学院学报,2012,48(6):513-514,516.

[3] 刘迎军.妊娠期糖尿病营养和运动疗法的联合疗效观察[J].中国妇幼保健,2011,26(5):663-664.

[4] 罗小东,董晓静,胥敏等.个体化营养治疗对妊娠合并乙型肝炎病毒携带孕妇肝功能和妊娠结局的影响[J].中华肝脏病杂志,2014,22(5):344-348.