临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的应用研究

杨娜

(首都医科大学附属北京朝阳医院健康体检中心，北京　100020)



临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的应用研究

杨娜

(首都医科大学附属北京朝阳医院健康体检中心，北京100020)

【摘要】目的：分析临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的临床价值，为临床运用提供参考依据。方法：选择2013年4月至2014年6月期间收治的82例急诊呼吸衰竭患者，按照随机数字法分为实验组(n=42)和对照组(n=40)。实验组患者按照临床护理路径进行护理，对照组患者则采用常规护理。比较两组患者临床护理价值的差异性。结果：实验组患者的ICU住院时间、住院费用以及呼吸机使用时间均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者发生自发性气胸、肺部感染、尿路感染、肾功能不全及应激性溃疡等并发症的发生率和总发生率均显著小于对照组患者，具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者对健康教育的总体掌握状况以及总体护理满意度均显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的使用，能够显著降低ICU住院时间、住院费用、呼吸机使用时间，并发症的发生率，且提供患者对健康教育的总体掌握状况以及总体护理满意度，值得在临床上推广使用。

【关键词】临床护理路径；急诊呼吸衰竭；ICU住院时间；并发症；健康教育；护理满意度

急性呼吸衰竭发病急，病程进展迅速，如不能迅速缓解低氧状态，可快速导致患者的死亡。因此，急性呼吸衰竭是内科常见的急、危、重症之一，其发病率高，病死率高，且并发症多，严重威胁着患者的生命健康[1]。近年来，随着我国工业化的发展，环境污染的问题日益突出，人口老龄化加快，心肺疾病的患病率不断地增加，急性呼吸衰竭的发病率也在增加，发病率为每年137.1/10万人，严重影响了患者的生命健康[2]。大量文献研究[3]发现，临床护理路径在急诊临床护理中的应用取得了较好的护理效果。本文的研究旨在分析临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的临床价值，为临床运用提供参考依据。

1临床资料与方法

1.1　临床资料

选择2013年4月至2014年6月期间收治的82例急诊呼吸衰竭患者，按照随机数字法分为实验组和对照组，分别为42例与40例。所有患者均符合临床急性呼吸衰竭诊断标准。其中实验组患者男性28例，女性14例，年龄21～69岁，平均年龄为(71.46±14.36)岁，I型呼衰30例，II型呼衰12例，伴有高血压18例，糖尿病14例，心血管疾病16例；对照组患者男性24例，女性16例，年龄22～70岁，平均年龄为(72.25±12.30)岁，I型呼衰28例，II型呼衰12例，伴有高血压15例，糖尿病12例，心血管疾病13例。两组患者在年龄、性别、呼吸衰竭类型以及基础疾病等临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2　护理方法

对照组患者给予观察患者病情进展，保持呼吸道通畅等常规护理。实验组患者在对照组护理基础知识实施临床护理途径，具体如下：(1)准备阶段[4]：实施临床护理路径，科室的支持和医护人员的配合是成败的关键。因此，在实施临床护理路径前必须对老年科医护人员进行宣传教育，宣传临床护理路径对于提高医疗质量，降低平均住院时间，提高医院竞争力的重要意义和作用。在协调、沟通、理解的基础上，使涉及到的医护人员均能明确各自的职责，取得目标上的一致，从而为实施临床护理路径做好思想上的准备。(2)制定阶段[5]：临床护理路径实施小组根据病人第一原则、科学性原则、适用性原则、综合性原则以及医护患三方共享的原则制定临床护理途径。通过短期培训班、讲座、视频等形式，对医护人员进行专业培训，使医护人员可深入认识呼吸衰竭防治措施、诊疗进展、发病因素等，让医务任务更好地为患者提供更为优质的临床护理服务。同时，制定从入院至出院的临床护理内容：包括规章制度、休息制度、药物应用、检查化验、病情观察与重症监护、护理常规、呼吸机的应用和管理、规范化的气道管理等具体内容。(3)临床护理途径的持续改进[6]：临床护理路径作为一种新的护理质量管理办法，同样符合管理学的一般规律，需要根据出现的新的情况以及国内外最新进展，对临床护理路径进行修改、补充和完善，为患者提供最佳的护理服务。如每班责任护士根据路径表的提示进行病情评估、教育指导，观察路径完成情况及效果评价。完成的路径需在路径内容出打钩，并给出效果评价；没有完成的路径，找出未完成的原因，并积极进行完善，做到临床途径的持续改进。(4)临床护理途径的监测：通过比较ICU住院时间、住院费用、呼吸机使用时间、并发症的发生状况、健康教育知识掌握程度，对护理满意程度等几项指标监测对临床护理途径进行考察监测。

1.3　观察指标

比较两组患者ICU住院时间、住院费用、呼吸机使用时间、并发症的发生状况；分析两组患者的健康教育知识掌握程度、对护理满意程度。

1.4　统计学分析

数据处理软件包为SPSS16.0，呈正太分布的计量比较采用t检验，如若计量资料呈偏态，经转换成倒数后再采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1　两组患者ICU住院时间、住院费用、呼吸机使用时间的分析

经过对比，实验组患者的ICU住院时间为(6.50±2.10)d、住院费用(34 503.50±2 345.40)元、呼吸机使用时间(210.40±24.50)h，均显著小于低于对照组患者，差异性具有统计学意义(P<0.05)，见表1 。

表1　两组患者ICU住院时间、住院费用、呼吸机使用时间的分析±s)

2.2　两组患者并发症的分析

实验组患者发生自发性气胸1例，肺部感染2例，尿路感染1例，肾功能不全2例，应激性溃疡1例，合计7例。实验组患者的各项并发症的发生率以及总发生率均显著小于对照组患者，具有统计学意义(P<0.05)，见表2 。

表2　两组患者并发症的分析[n(%)]

2.3　两组患者对健康教育掌握状况的分析

经过统计对健康教育的掌握状况，实验组患者掌握25例，部分掌握12例，未掌握5例，总体掌握率为88.0%，两组总体掌握率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者对健康教育掌握状况的分析[n(%)]

2.4　两组患者对护理工作满意度的分析

经过统计对护理工作的满意程度，实验组患者满意28例，比较满意11例，不满意3例，总体满意度为92.9%，高于对照组患者57.5%的总体满意度，差异性具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　两组患者对护理工作满意度的分析[n(%)]

3讨论

呼吸衰竭指由各种原因所引起的肺通气或换气功能障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，从而导致出现低氧血症、伴或不伴有高碳酸血症，及由此引起一系列的病理生理改变和相应临床表现的综合征[7]。近几十年来，随着我国工业化的发展、环境污染的问题、人口老龄化以及吸烟人数逐年增加，急性呼衰的发病率逐年增加。报告[8]显示需要机械通气的严重呼吸衰竭的发病率为每年137.1/10万人，当中31～40岁者约占2%，大于40岁的患者约占85%，61～70岁者约为23%，严重威胁到患者的生命安全。因此，加强并完善对急性呼吸衰竭的临床护理具有重要的临床意义。

临床路径是美国 20 世纪 80 年代推行的一种新型管理模式，主要是针对当时医疗费用快速上涨、卫生资源浪费、过度医疗干预或不足而制定的以时间为顺序的诊疗护理标准流程[9]。2009年，国务院将临床路径引入各种疾病的护理工作中。临床护理路径是多学科专家共同研制的某种疾病的标准化护理模式，患者由入院到出院都依据此模式接受护理[10]。它由患者的每个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地主动工作，同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中[11]。临床护理途径是临床路径在护理实践中的应用，该护理途径更多的关注患者的心理、生理、社会支持等方面的康复[12]。临床护理途径与我国的“疾病护理常规”或“疾病护理规范”类似，不过流程上更加细化，更突出时间性和标准性。目前，国外学者对临床护理途径的运用多少正面性的评价，如美国虽已有80%以上的医院在应用临床护理途径。国内外多数作者[13-14]研究发现，临床护理途径的实施能减少患者住院天数和医疗费用，降低住院并发症的发生率，甚至降低患者病死率和再入院率。本文研究发现，实施临床护理途径的实验组患者，其ICU住院时间、住院费用以及呼吸机使用时间均显著小于低于对照组患者，这与国内外作者研究结论一致[15]；实验组患者发生自发性气胸、肺部感染、尿路感染、肾功能不全以及应激性溃疡等并发症的发生率以及总发生率均显著小于对照组患者，这也与其他作者研究成果一致；更有说服力的是，实验组患者对健康教育的总体掌握状况以及总体护理满意度均显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，临床护理路径在急诊呼吸衰竭病人重症监测中的应用，能够显著降低ICU住院时间、住院费用以、呼吸机使用时间，并发症的发生率，且提供患者对健康教育的总体掌握状况以及总体护理满意度，值得在临床上推广使用。

参考文献

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[11]陈友霞. ICU呼吸衰竭患者临床护理路径的科学实施[J]. 大家健康(学术版),2014,8(4):8-9.

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[13]陈玉琴,陈靖,刚海菊，等. ICU中呼吸衰竭患者临床护理路径的实施效果[J].解放军护理杂志,2010,27(5):345-347.

[14]杨芳,陈华明,李雪梅,等. 临床护理路径在COPD并发呼吸衰竭患者中的应用效果观察[J].西部医学,2013,25(10):1573-1575.

[15]肖卫清.临床护理路径对无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的影响[J].当代护士(专科版),2010,(8):28-29.

(学术编辑：张天英)

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Application of clinical nursing path in the emergency department patients with severe respiratory failure monitoring

YANG Na

(HealthExamiationCenter,BeijingChaoyangHospitalAffiliatedtotheCapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing100020,China)

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of clinical nursing path in patients with severe respiratory failure in emergency monitoring, and provide reference for clinical use.Methods：April 2013 to June 2014 82 cases of emergency patients with respiratory failure,were randomly divided into experimental and control groups ,42 cases and 40 cases respectiuyely.Experimental group patients were treated with clinical nursing care path, the control group patients with conventional care.Comparing the proportion of the value of the two groups of patients in clinical care differences.Results：ICU length of stay of patients in the experimental group, hospital costs and ventilator time were significantly lower than the control group patients (P<0.05); the experimental group patients with spontaneous pneumothorax, pulmonary infection , urinary tract infections, the incidence of renal dysfunction and stress ulcer complications and overall incidence rate were significantly lower than the control group patients, with statistical significance (P<0.05); the experimental group were overall grasp of the situation of health education and overall satisfaction with care were significantly higher in the patients, all with significant differences (P<0.05).Conclusion：The use of clinical nursing path in patients with severe respiratory failure in emergency monitoring, can significantly reduce the length of ICU stay, hospital costs and ventilator time, reduce the incidence of complications, and provides patient education overall health status and overall mastery Care Satisfaction, worthy use in clinical practice.

【Key words】Clinical nursing path; Emergency respiratory failure; ICU hospitalization time; Complications; Health education; Nursing satisfaction

通讯作者：杨艳，yangyan525503@163.com

作者简介：田甜(1981-)，女，黑龙江兰西县人，主管护师，主要从事老年护理学研究。

收稿日期：2015-8-30

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.37

【中图分类号】

【文章编号】1005-3697(2015)06-0875-04R472.2

【文献标志码】A