对进行血液透析的终末期糖尿病肾病患者进行综合护理的效果探析

王 娟

（甘肃省静宁县人民医院 甘肃 静宁 743400）

糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一。终末期的糖尿病肾病患者可出现肾小球毛细血管普遍堵塞、肾小球玻璃样病变和滤过率低、氮质代谢产物潴留严重、肾衰竭等临床症状。此病的致残率和致死率均较高，而且无法被治愈。最新的临床实践证实，在对终末期糖尿病肾病患者进行血液透析的同时，对其进行综合护理，可缓解其临床症状，延长其生存时间。为进一步探讨此种护理方法的有效性，我们对近年来我院收治的进行血液透析的20例终末期糖尿病肾病患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2007年1月至2015年6月期间我院收治的20例终末期糖尿病肾病患者。在这些患者中，有男性患者12例，女性患者8例。他们的年龄为32～71岁，其平均年龄为(56．3±5．8)岁。他们进行血液透析的平均时间为(17．7±5．3)个月。其中，有6例1型糖尿患者，有14例2型糖尿患者。所有患者进行血液透析的频率为3次／周，其血流量为250～350ml/min，其透析液的流量为500ml／min。同时对这些患者使用促红细胞生成素进行治疗，并控制其血糖。

1.2 护理方法

1.2.1 进行保护内瘘的护理 终末期糖尿病肾病患者通常合并有末梢血管病变，其肢体容易出现动脉粥样硬化和形成血栓等并发症，这将增加为其造内瘘的难度，或导致其造内瘘的存活率较低[1]。护理人员应密切观察患者造瘘的肢体，勿使此侧肢体受压或负重，禁止选择在瘘侧肢体进行输液、抽血、测量血压等护理操作。在进行血液透析前，应对患者的瘘管进行热敷，以保证其局部血液循环的通畅。在透析治疗结束后，护理人员应使用纱布卷为患者进行压迫止血，若患者的穿刺点无出血、能扪及内瘘血管震颤，则可判定止血的压力适宜。为患者进行压迫止血的时间为10min，以防止其发生血肿。遵照医嘱为处于血液高凝状态的患者使用抗凝药物进行治疗。此外，在对患者进行穿刺和拔针时，护理人员应严格遵循无菌操作的原则，以避免穿刺点的皮肤被污染而发生感染。对患者内瘘血管震颤的情况进行密切的观察，一旦其内瘘血管震颤减弱或消失，护理人员应及时报告医生，并为患者采取应对措施进行处理。

1.2.2 进行营养护理 嘱患者食用清淡和易消化的食物，少食或禁食辛辣、刺激性较强的食物，限制其食盐、糖类、热量较高和脂肪类食物的摄入量。建议患者多食用富含不饱和脂肪酸的食物，以便改善其尿毒症的症状。嘱患者适当地补充膳食纤维，以促进其胃肠的蠕动，延缓糖分的吸收。让患者多吃新鲜的水果和蔬菜，控制蛋白质的摄入量。若患者由于罹患肾病导致其发生低蛋白血症，可适当地增加优质蛋白的摄入量。

1.2.3 进行预防并发症的护理 终末期糖尿病肾病患者处于高血糖状态，会导致其机体的防御功能下降，发生皮肤感染或呼吸系统感染。与健康人相比，此病患者的皮肤若发生感染后，其伤口更难愈合。护理人员应嘱患者注意保持皮肤的清洁和干燥，嘱其勤洗澡、经常更换衣服。患者若发生皮肤感染，护理人员应遵照医嘱为其使用抗生素进行抗感染治疗，嘱患者禁止自行随意用药。嘱患者出行时要戴口罩，以免与与呼吸系统感染患者接触，患上呼吸系统疾病，进而加重其糖尿病肾病的病情。嘱患者要保持口腔的清洁，预防口腔炎症的发生。嘱女性患者在解小便后要用干净的温水清洁其外阴部，再用干净的毛巾擦干，防止其发生泌尿系统感染。嘱患者家属每天定时检查患者的足部，晚上临睡前用温水为患者泡脚（水温不宜过烫），浸泡30分钟后，再用干软毛巾将足部擦干。对患者的足部进行日常的护理，防止其足部发生损伤。嘱患者要穿柔软、宽松的衣、裤、袜，不穿夹脚或太硬的鞋子。冬季时，尽量不使用热水袋或电热毯烘脚，以避免烫伤其足部。

1.2.4 进行控制血糖的护理 每天对患者的血糖进行密切的监测，以便了解其血糖的变化情况。遵照医嘱为患者服降糖药或为其使用胰岛素进行治疗。在对患者进行血液透析后，护理人员应对患者血糖的水平进行监测，以防止其血糖急剧波动。患者若出现低血糖的迹象，护理人员应及时让其吃些糖果或甜点，以提高其血糖的水平。

1.2.5 进行心理护理 糖尿病肾病患者需要进行长期的血液透析治疗，这不仅会使其身体产生许多的不适感，也增加了其经济负担，进而导致其心情低落、抑郁、焦虑和恐惧，影响其治疗的效果。护理人员可让患者与一些实施多次透析后病情控制良好的患者聊天，增加其治疗疾病的信心。建议患者家属多关心患者，多陪伴患者，消除患者的顾虑，使其能积极、乐观地接受治疗，提高其治疗的依从性。

1.3 统计学方法

采用SPSSl7.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差表示, 采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这20例患者接受综合护理前后其各项肾功能指标变化情况的比较

在接受综合护理前，所有患者血肌酐的水平为（634.8±37.2）umol/L，其尿素氮的含量为（61.8±4.3）mmol/L，其尿量为（4.1±0.6）ml/h。在对这些患者进行综合护理后，其血肌酐的水平为（437.1±31.6）umol/L，其尿素氮的含量为（32.4±2.1）mmol/L，其尿量为（29.3±3.5）ml/h。与接受综合护理前相比，所有患者接受综合护理后的各项肾功能指标均明显改善，差异显著（P＜0.01），有统计学意义。详情见表1。

表1 这20例患者接受综合护理前后其各项肾功能指标变化情况的比较（x±s，n=20）

2.2 对这20例患者对护理服务满意度的调查

在这20例患者中，有19例患者对护理服务感到满意，有1例患者对护理服务感到不满意，其对护理服务的满意率为95%。

3 讨论

血液透析是对肾功能衰竭患者进行辅助排毒的方法。与进行换肾治疗相比，此种方法的费用较低。近年来，临床上多对肾功能衰竭患者进行血液透析治疗，此疗法可延长其生存的时间，改善其生存质量[2]。但是，临床上目前尚无法根治糖尿病肾病。此病的病程漫长，严重影响患者的身心健康，也增加了其家庭的负担。相关的研究证实，在对终末期糖尿病肾病患者进行血液透析的同时对其进行综合护理，对缓解其病痛、增强其治疗疾病的信心、改善其生活质量具有重要的意义[3]。本研究结果显示，对进行血液透析的20例糖尿病肾病患者进行综合护理后，其各项肾功能指标均明显改善。

总之，在对终末期糖尿病肾病患者进行血液透析的同时，对其进行综合护理，对改善其生存质量具有重要的意义。此法值得在临床上推广应用。

[1] 卢科，朱晟，谢华，等.糖尿病终末期肾病血液透析患者临床分析[J]．河北医药，2011，32(19)：69—69．

[2] 王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，2013，12（69）：78-80.

[3] 王晶晶，秦岭.终末期糖尿病肾病的透析治疗[J].国际移植与血液净化杂志，2006，4（1）：20-22.