用子宫压迫缝合术治疗产后出血的效果探析

方艳萍

（湖北省太和医院神农架林区人民医院妇产科 湖北 神农架林区 442400）

在胎儿娩出后的24h内产妇阴道的出血量若达到500ml以上，即被称作产后出血。产后出血是产妇常见的并发症。目前，临床上多采用宫缩药物疗法、子宫压迫缝合术和子宫动脉栓塞术对发生产后出血的产妇进行治疗。其中，使用子宫压迫缝合术对发生产后出血的产妇进行治疗的效果较为理想，而且安全可靠。为进一步证实此疗法的有效性，我们对近年来我院收治的60例产后出血产妇的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年10月至2015年2月期间我院收治的60例发生产后出血的产妇。随机将这些产妇分为治疗组与对照组，每组各有30例产妇。治疗组产妇的年龄为22～39岁,其平均年龄为(29.67士9.64)岁。她们的孕周为37～42周,其平均孕周为(39.56士2.51)周。这些产妇怀孕的次数为1～2次,其平均怀孕的次数为(1.56±0.52)次。在这些产妇中，有25例剖宫产产妇，有5例自然分娩产妇。她们中有8例产妇因患有前置胎盘导致产后出血，有16例产妇因宫缩乏力导致产后出血，有6例产妇因患有胎盘粘连（植入）导致产后出血。对照组产妇的年龄为23～38岁,其平均年龄为(29.16士8.53)岁。她们的孕周为38～42周,其平均孕周为(39.23士2.71)周。这些产妇怀孕的次数为1～2次,其平均怀孕的次数为(1.57士0.53)次。在这些产妇中，有27例剖宫产产妇，有3例自然分娩产妇。她们中有7例产妇因患有前置胎盘所致产后出血，有17例产妇因宫缩乏力导致产后出血，有6例产妇因患有胎盘粘连（植入）导致产后出血。两组产妇发生产后出血的原因、分娩方式等一般资料方面相比较，差异不显著( P＞0.05)，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对对照组产妇进行常规治疗，具体的方法是：为产妇使用卡前列素氨丁三醇和缩宫素进行治疗。同时，对剖宫产产妇的子宫进行按摩，为自然分娩的产妇采用宫腔纱条填塞术进行治疗。对她们进行止血的效果若不理想，可采用双侧子宫动脉结扎术对其进行治疗。为观察组产妇采用子宫压迫缝合术进行治疗，具体的方法是：下推产妇的膀胱和子宫，并反折其腹膜，充分显露其子宫下段。从产妇子宫颈口上方2 cm处和子宫右侧缘内3 cm 处的子宫下段前壁进针，使用单乔可吸收性缝线进行缝合至其子宫的后壁，再从其子宫的后壁（相当于子宫切口的下缘2～3cm处）进针，并缝合至子宫前壁相应的位置。在对产妇的子宫进行缝合的过程中，可对其子宫体进行合理的加压，同时收紧缝线，检查后壁进针的位置是否与其子宫的前壁相对应，并观察其子宫是否有活动性出血点。产妇的子宫若无活动性出血点，可对缝合线进行打结。采用相同的缝合方法对产妇子宫的左侧进行缝合。对产妇的子宫切口进行缝合。对产妇的宫体进行复位后，观察其宫缩的情况、子宫的颜色及渗血的情况，观察的时间为10min。产妇若未出现异常的情况，为其关闭腹腔[1]。

1.3 疗效判定标准

①显效：产妇阴道出血的症状完全消失，其宫缩恢复正常，其生命体征平稳。②有效：产妇阴道出血的症状明显缓解，其阴道的出血量＜50ml/h，其宫缩恢复正常，其生命体征基本平稳。③无效：产妇阴道的出血量未减少，仍存在宫缩异常的情况。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差表示, 采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

在治疗组产妇中，治疗结果为显效者有13例，为有效者有15例，为无效者有2例，其治疗的总有效率为93.33%（28/30）。在对照组产妇中，治疗结果为显效者有7例，为有效者有15例，为无效者有8例，其治疗的总有效率为73.33%（22/30）。治疗组产妇治疗的总有效率明显高于对照组产妇，差异显著（p=0.038，X²=4.320），有统计学意义。

3 讨论

临床上应选择科学合理的治疗方案对产后出血的产妇进行治疗，既可保证为其进行止血的效果，又可降低对其子宫损伤的程度。国外的文献报道显示，采用子宫压迫缝合术对产后出血的产妇进行止血的效果明显优于单纯使用药物或实施双侧子宫动脉结扎术、局部缝合填塞术进行止血的效果[3]。国内的相关文献报道指出，手术医生在对产后出血的产妇进行子宫压迫缝合术的过程中，在对缝合线进行打结和对产妇的子宫进行缝合时，要注意缝线绷紧的程度是否适宜，并随时观察其子宫腔内的微循环，以避免缝线过紧而影响其子宫的正常血供[4]。在本次研究中，我们在对产妇的子宫体进行复位后，对其宫腔进行10分钟的观察，在确认其子宫的血运正常后，再为其关闭腹腔。本次研究的结果显示，治疗组产妇治疗的总有效率明显高于对照组产妇，这与国内外的文献报道相一致。

综上所述，采用子宫压迫缝合术治疗产后出血的效果确切。此法值得在临床上推广应用。

[1] 刘艳,蒋小亚,吴婉林,李敏,邹亚林. 子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J]. 实用妇产科杂志,2012,5（02）：155-157.

[2] 李列琼. 子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床疗效[J].中国医药指南,2013,11（34）：8-9.

[3] 刘劲松,李巨. 子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的应用[J]. 临床军医杂志,2013,3（01）：84-85.

[4] 王焱,董武. 子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J]. 中国实用医药,2013,4（18）：99-100.