内外合治软下疳二例

苏莹

内外合治软下疳二例

苏莹

软下疳；解毒浓缩液；琥珀珍珠散；拔毒生肌膏；内外合治

1 病例资料

1.1病例1患者，男，28岁。患者1个月前不洁性接触后，自感小便灼热刺痛，尿频急，阴茎红肿痛，龟头部出现丘疹样红点，继而红肿化脓溃破，阵发性剧痛，流出黄白液体、质黏稠、秽臭；2周后发现左侧腹股沟淋巴结肿大、疼痛，继而化脓破溃。经某医院细菌培养发现“杜克雷嗜血杆菌”，诊断为“软下疳”。内服外用多种抗生素效果不佳，口干苦、纳差、心烦、眠差、大便干、溲赤，阴茎肿胀痛甚。

检查：患者痛苦面容，面色晦暗；龟头部冠状沟左侧可见2 cm×3 cm溃疡，四周红肿，有少许脓性分泌物，左腹股沟肿块成串珠样，一处2 cm×2 cm溃疡流脓；舌暗红苔黄，脉弦数。

1.1.1 初诊治疗辨证诊断为湿毒下注，火郁结肿引起的软下疳。治疗当清热祛湿，泻火消肿。

内治处方：大黄15 g(后下)、黄芩15 g、龙胆叶15 g、蓄10 g、土茯苓30 g、赤芍15 g、车前子15 g、枝花头18 g、生地30 g、知母15 g，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。另嘱：如每天大便3次以上，大黄可不后下而与药同煎。

外治法：用解毒浓缩液浸泡患处，2～3次/d，浸泡后撒上琥珀珍珠散于患处。解毒浓缩液组成：蒲公英30 g、川足4条、金银花30 g、水牛角60 g、猫爪草30 g、甘草18 g、紫花地丁60 g、赤芍18 g、田基黄60 g、大黄30 g、穿山甲30 g，制作法：用500 mL清水将上药煎至200 mL，然后用尼泊金3 g溶于药液中，装瓶，每瓶30 mL。功效：清热解毒，化瘀散结。用法：外用涂洗患处，亦可用消毒棉花湿敷患处。琥珀珍珠散组成：琥珀末、珍珠末、青黛末，制作法：上三味药拌匀装瓶。功能：清热收敛解毒。用法：撒于患处。

1.1.2 复诊治疗服上药7剂和外治后，生殖器及左腹股沟淋巴结肿痛减轻，流水减少；心烦、口干苦等症亦有所减轻，纳佳，眠尚可，大便2～3次/d，小便黄，舌脉如上。

上方去大黄，加八月扎30 g，蒲公英18 g，金银花15 g。外治法同上。

1.1.3 三诊治疗服上药14剂和外治后，肿痛好转，溃疡未敛已无脓水渗出；饮食、睡眠可，觉乏力、口干，二便调，舌淡红苔白，脉弦细。

内治处方：黄芪30 g、薏苡仁30 g、蒲公英30 g、牡丹皮12 g、蓄10 g、土茯苓30 g、云苓30 g、木通15 g、生地18 g，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

外治法：用解毒浓缩液清洗患处，洗后用拔毒生肌膏调敷患处，助溃疡生肌敛口，2次/d。拔毒生肌膏组成：地龙30 g、黄柏30 g、白蜡30 g、防风30 g、白敛15 g、白及12 g、老松香20 g、白芷12 g、黄丹18 g、血蝎12 g、乳香12 g、没药12 g、黄连10 g、梅片6 g、麻油300 g。制作法：先将白敛、白及、白芷、黄柏、黄连等七味药入麻油内浸3 d，置铜勺内文火煎微枯，细绢滤净去渣，复入铜勺内煎滚，入老松香、血蝎、乳香、没药化尽，次入白蜡，微火化开，再将梅片、黄丹徐徐调入，和匀成膏。

功效：托毒生肌，祛腐收敛。经上法内外治疗15 d后，症状完全消失，唯在阴茎留有瘢痕。

1.2 病例2患者，女，30岁。患者1个月前不洁性接触后，小便灼热刺痛，阴部皮肤刺痛感，继而发现外阴出现一个小的红色丘疹，2 d后变为脓疱，破溃后有灰色黏稠液体渗出，时有渗血、剧痛，溃疡面逐渐扩大，右腹股沟淋巴结肿大疼痛、破溃、流脓。经某医院检查诊断为“软下疳”。曾用多种抗生素治疗，仍外阴瘙痒疼痛，右腹股沟淋巴结肿痛，右脚跛行，口燥唇干，面色晦暗，口干苦，溲赤，大便干。

检查：患者痛苦面容，舌红绛、苔黄粗，脉弦紧；阴唇系带、阴蒂、会阴破滞损烂，形成表浅溃疡，边缘不齐，周围皮肤黏膜充血肿胀，有少量黄白分泌物，味臭；右侧腹股沟淋巴结肿大成串，可见2 cm×3 cm溃疡，有脓液渗出。血常规：白细胞计数13×109/L，中性0.8，淋巴0.18，单核0.02。

1.2.1 初诊治疗辨证诊断为湿热下注，厥阴瘀毒引起的软下疳。治疗当清热除湿，解毒散结。

内治处方：大黄15 g(后下)、栀子12 g、归尾12 g、黄柏12 g、土茯苓30 g、石上柏30 g、半枝莲30 g、川红花12 g、红条紫草15 g、龙胆草12 g，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

外治法：用解毒浓缩液每次1瓶加热水500 mL熏洗患处，熏洗后用琥珀珍珠散轻撒患处后，再用拔毒生肌膏外敷于琥珀珍珠散上。

1.2.2 复诊治疗服上药7剂和外治后，大便1～2次/d，症状明显减轻，溃疡面见干燥，饮食、睡眠可，舌暗红苔黄，脉弦。按上方去大黄，加丹参30 g，其余治疗同上。

1.2.3 三诊治疗服上药14剂和外治后，症状基本好转，觉乏力，溃疡面无脓水渗出、无痛无痒，舌红苔白，脉弦细数。

内治处方：黄芪30 g、当归12 g、丹参30 g、川红花12 g、沙参30 g、土茯苓30 g、薏苡仁30 g、生地18 g，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

外治法：用解毒浓缩液清洗患处，外敷拔毒生肌膏调，每天换药1次。

1.2.4 四诊治疗服上药14剂和外治后，溃疡面已愈，无明显不适，复查一切均正常。

吸取病例1经验，继服上方7剂，以减轻疤痕形成。

2 讨论

软下疳是一种性传播性溃疡性疾病[1]。由杜克雷嗜血杆菌引起，特点是生殖器发生一个或多个溃疡，常伴有腹股沟淋巴结肿大(横痃)，有局部炎症、明显疼痛和化脓[2]。

中医学对性交传染疾病很早已有丰富临床验证记载。如《霉疮秘录》揭示梅毒和梅毒预防，并采用砷剂(雄黄、金鼎砒等)和汞剂(轻粉、朱砂等)来防治梅毒。在清代有许多类似软下疳的文献记载，如《疡科心得》、《外科大成》对男女性交感染所致的阴部或阴茎生疮，统称疳疮。又分出下疳、蛀疳、袖口疳、蜡烛疳、杨梅疳等9种，是据部位不同病名的异称。中医学又称软下疳为钻精疮。《外科心法》云：“一由娼家妇人阴器瘀精浊气未净，男女交媾，以致淫精传染”所致。本文介绍的两例，都是感染湿毒而成软下疳，生于前阴。《黄帝内经》云：“前阴者宗筋之所，主督经脉络，循阴器篡间。”又云：“肾开窍于二阴，是疮生于此，毒犯肝督肾三经也。”湿毒内蕴，白浊滞留而为肿，火毒内攻，初起必先溲溺淋漓涩痛，次流黄浊败酱，日久阳物(阴器)渐损而成溃疡、疼痛。这两例由于未能及时控制，火毒循经而入，故并发一侧急性淋巴结周围炎(中医亦称横痃)，化脓破溃形成溃疡。由于患者下肢行路时溃疡面一开一合，故又称鱼口。本病由湿火毒邪引起，治当泻火解毒、清利湿热，可选用大黄、黄柏、黄芩、土茯苓、红条紫草、石上柏、半枝莲、龙胆叶、栀子等药，并可选用牡丹皮、赤芍、生地、知母等凉血清热养阴。同时局部处理也必不可少，解毒液、琥珀珍珠散具有杀菌解毒消肿功能，配合拔毒生肌膏以提脓生肌，对感染软下疳溃疡尤为灵验。因火毒内结、血行不畅，致火毒挟瘀，更加重了肿痛。因此，口服药中可适当加用活血药同用以散瘀消肿解凝，尤其对女性患者，更应注意养血活血。不论男女，软下疳愈后必留瘢痕，因此，治疗后期除益气养阴、生肌敛疱外，均应注意运用活血祛瘀药如丹参、红花、桃仁、泽兰、五灵脂等，以减轻疤痕形成，帮助康复。

软下疳主要发生于亚热带地区，在我国并不常见。但随着性病发病率的升高，其发病率也会随之上升，所以应当予以重视[3]。

[1]赵静媛，袁红，方翠艳，等.软下疳疾病的临床治疗分析[J].世界最新医学信息文摘，2014，14(7)：81，90.

[2]邵长庚，龚匡隆.软下疳诊断和处理的探讨[J].中华皮肤科杂志，1998，31(3)：135-137.

[3]汤东霞.软下疳的诊断和治疗[J].世界最新医学信息文摘，2013，13(33)：18.

2016-05-19)

1005-619X(2016)10-1116-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.048

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