针对性护理对重度烧伤患者创面恢复及生存质量的影响

谢慧丽（漯河市中医院外科，河南 漯河 462000）

针对性护理对重度烧伤患者创面恢复及生存质量的影响

谢慧丽
（漯河市中医院外科，河南 漯河 462000）

目的 研究针对性护理对重度烧伤患者创面恢复及生存质量的影响。方法 选取我院2014年7月至2016年8月治疗重度烧伤患者46例，随机数字表法分组，各23例。对照组给予常规护理措施；观察组在常规护理基础上给予针对性护理措施。统计比较两组创面愈合时间、愈合率情况及简易烧伤量表（BSHS-A）评分变化。结果 观察组创面愈合时间为（22.1±6.4）d，明显短于对照组（27.6±6.8）d，差异有统计学意义（t=2.825，P＜0.05），观察组创面愈合率为（89.4±18.1）%，明显高于对照组（67.9±12.8）%，差异均有统计学意义（t=4.651，P＜0.05）；护理后观察组BSHS-A量表中心理功能（72.3±6.7）分、躯体功能（69.7±7.4）分、社会关系（70.3±6.7）分、健康状况（66.8±6.2）分，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对性护理应用于重度烧伤患者，可使其创面恢复较好，能缩短创面愈合时间，提高创面愈合率，且提高其生存质量。

重度烧伤；针对性护理；创面恢复；生存质量

烧伤主要是指蒸气、热液（汤、水、油）、火焰、高温气体或炽热金属固体等造成皮肤、黏膜等组织损害，严重时可使肌肉、关节、骨甚至内脏等组织、器官受损。重度烧伤因局部组织缺血、缺氧、渗液较多，使感染、休克几率增加，造成患者创面恢复情况较差，预后肢体功能障碍、瘢痕增生等使其生存质量下降[1-2]。因此，治疗同时给予有效护理措施对患者预后有着重要意义。本研究选取我院治疗重度烧伤患者46例，分组研究针对性护理对重度烧伤患者创面恢复及生存质量的影响。现如下报告。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月至2016年8月治疗重度烧伤患者46例。其中Ⅱ度烧伤面积≥30%、Ⅲ度烧伤面积≥10%，其中2例合并有中度吸入性损伤。随机数字表法分为观察组（n=23）和对照组（n=23）。观察组男13例，女10例，年龄12～63岁，平均年龄（36.8±8.7）岁；对照组男12例，女11例，年龄13～62岁，平均年龄（36.4±8.6）岁。两组年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组给予常规护理措施，主要包括密切观察病情、及时补充体液等常规护理。观察组在常规护理基础上给予针对性护理措施。针对患者烧伤情况，快速制定抢救及护理方案，先处理危机生命的情况，随后有针对性、次序性地处理烧伤问题。（1）保持呼吸道畅通。合并呼吸道烧伤患者，应先清除呼吸道分泌物，保持鼻腔、口腔干净，备好气道切开器、氧气等急救器械及药品。（2）快速建立静脉补液通路。尽早建立静脉留置针通道，以满足迅速补液之需。（3）早期清创护理：可遵医嘱给予镇痛药物，在镇痛及补液的同时给予清创处理。①剃除烧伤周围毛发、剪除指甲。②将烧伤患者置于无菌单上，先清除已污染脱落皮肤，用氯已定溶液或生理盐水清洗创面，清洗时动作要轻缓，以防损伤创面。随后用温肥皂水清洗创面周围正常皮肤。③密切观察患者生命体征及尿量，严密检测呼吸、脉搏、体温及血压，早期给予留置导尿管，观察尿液量、色变化，如有异常时应予先处理。（4）包扎护理。①先对患者清创，随后使用引流较好敷料，外用多层脱脂纱布，均匀施压包扎。敷料厚度应为3～5cm，避免敷料渗透发生感染。②四肢、关节包扎护理。包扎固定应避开易出现痉挛功能部位。肢体包扎后应抬高患肢，以促进淋巴及静脉血回流，减少组织水肿情况。指（趾）包扎时应用油质敷料隔开，防止发生并指（趾）。③及时翻身。及时翻身可让包扎创面均匀受压，以防一侧长时受压，使敷料渗液湿透，创面发生感染。（5）暴露疗法护理。严密隔离患者，限制陪护、加强病房消毒工作。①保持室温28～30℃，湿度40%左右。可用紫外线灯消毒40min/次，2次/d。②护理接触创面时应无菌操作。注意创面充分暴露，经常对患者翻身、变换体位。针对环形烧伤患者，可借助翻身床翻身护理，使胸腹、背臀创面充分暴露。③保持创面干燥，促使焦痂形成并保持完整。有渗液流出时，可用棉签或无菌吸水敷料吸干。针对创面已结痂并干燥部位，勿让患者过度活动，避免痂皮破裂引起出血；若痂下积脓，应及时引流处理；若结痂已溶解，应及时清除。另肉芽组织不易暴露于外，可用液体石蜡纱布包扎或覆盖。（6）休克期护理。①此时创面渗液减少，可适当降低敷料厚度。包扎范围要适宜，应超出创面边缘5cm。敷料包扎要松紧合适，以防太松使敷料脱落或太紧影响肢体血液循环。肢体包扎应从远端开始，指（趾）末端应露出，便于观察肢体血液循环情况。②重度烧伤后72h机体会有血浆样蛋白体液渗出，可引起低血容量休克。应按照先快后慢原则，及时按量补充晶体、胶体、水分。（7）恢复期护理。重度大面积烧伤后常有瘢痕增生现象，早期护理应给予瘢痕软化药物或弹力绷带，减少瘢痕增生形成；多与患者交流，关心、安慰并指导患者加强肢体功能锻炼。

1.3 观察指标

（1）统计两组创面愈合时间、愈合率对比。创面愈合标准：创面被上皮组织覆盖并无液体渗出。创面愈合率=（原始创面面积-创面剩余面积）/原始创面面积*100%。（2）统计比较两组简易烧伤量表（BSHS-A）评分变化情况。BSHS-A量表包括心理功能、躯体功能、社会关系、健康状况四个维度，每项0～100分，分值越高，说明患者生存质量越高。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组创面愈合时间、愈合率比较

观察组创面愈合时间为（22.1±6.4）d，明显短于对照组（27.6±6.8）d，差异有统计学意义（t=2.825，P＜0.05）；观察组创面愈合率为（89.4±18.1）%，明显高于对照组（67.9±12.8）%，差异有统计学意义（t=4.651，P＜0.05）。

护理后观察组心理功能（72.3±6.7）分、躯体功能（69.7±7.4）分、社会关系（70.3±6.7）分、健康状况（66.8±6.2）分，对照组分别为（62.5±5.1）分、（65.6±6.9）分、（64.7±7.2）分、（61.2±7.8）分，观察组BSHS-A量表各评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

重度烧伤常在不可预测、突发状况下发生，具有烧伤面积大、程度深等特点[3]。创面需依赖药物或植皮手术修复[4]。随着我国烧伤治疗体系完善，医院除给予积极治疗外，其针对性的护理，对提高患者创面愈合率及预后生存质量意义重大[5-6]。

本研究结果可知，观察组创面愈合时间明显短于对照组、创面愈合率明显高于对照组（P＜0.05）。说明针对性护理可使重度烧伤患者创面恢复较好，缩短创面愈合时间，提高创面愈合率。这主要是因为在患者重度烧伤入院时，针对其危急生命的情况给予先处理，当合并有呼吸道损伤时处理呼吸道异物，随后补充体液、镇痛、清创使护理做到轻重缓急、忙而不乱。此外根据患者年龄、烧伤面积、部位等情况综合考虑，可分为包扎疗法、暴露疗法等，针对不同疗法应实施不同护理措施。在包扎疗法护理时，要时刻观察包扎后渗液情况，以免发生感染。包扎四肢时考虑到关节痉挛等情况、包扎指（趾）时考虑到可能发生并指（趾）情况。及时翻身可避免烧伤部位长时受压引起渗液湿透而发生感染。暴露疗法护理时应考虑到感染发生几率增大，因此要时刻保持室内无菌环境，针对患者结痂情况应给予及时处理，避免发生感染。以上两种疗法中预先考虑到可能发生情况，有针对性实施护理从而缩短创面愈合时间、提高创面愈合率。本研究结果还可知，护理后观察组BSHS-A量表评分明显高于对照组（P＜0.05），说明针对性护理可改善重度烧伤患者生存质量。恢复期护理考虑到预后瘢痕增生、肢体功能障碍等情况，因此护理时用到弹力绷带及瘢痕药物，且指导患者肢体功能锻炼，使患者心理功能、躯体功能、健康状况等明显改善，从而提高其生存质量。

综上可知，针对性护理应用于重度烧伤患者，可使其创面恢复较好，能缩短创面愈合时间，提高创面愈合率，且提高其生存质量。

[1] 张素琴，刘丽，顾媛媛.27例头面部烧伤患者的护理体会[J].中华全科医学，2013，11(2):322-323.

[2] 陈淼，谭惠仪，潘丽沁，等.1例重度烧伤患者创面广泛侵袭性毛霉菌感染的护理[J].护理学杂志，2014，29(20):36-38.

[3] 黄守春，熊想莲，黎艳，等.全程康复护理对重度烧伤患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2015，21(s2):158-159.

[4] 华皎，宋厚梅，袁琴芳.重度烧伤患者的生活质量及其影响因素[J].解放军护理杂志，2014，31(19):14-16.

[5] 周琪敏，贺小华，姜广荣，等.延续护理对重度烧伤患者生活质量的影响[J].护理学杂志，2014，29(12):41-42.

[6] 刘旭丽,秦爱玲,王建.烧伤疼痛多模式护理干预疗效分析[J].中国疼痛医学杂志,2016，22(9):719-720.