平阳霉素局部注射小儿血管瘤的护理体会

丁瑞娟

（漯河市医学高等专科学校第一附属医院小儿一科，河南 漯河462000）

平阳霉素局部注射小儿血管瘤的护理体会

丁瑞娟

（漯河市医学高等专科学校第一附属医院小儿一科，河南 漯河462000）

目的 探讨平阳霉素局部注射治疗小儿血管瘤的疗效与护理。方法 选取从2014年2月-2016年2月收治的30例小儿血管瘤，分析平阳霉素局部注射治疗效果与护理措施。结果 本组30例小儿血管瘤中，15例治愈，10例基本治愈，3例好转，2例无效，总有效率为93.3%；本组并未出现肺纤维化、肝肾功能变化。结论 对小儿血管瘤采用平阳霉素局部注射治疗，效果显著，有效护理干预，可提升临床疗效。

小儿血管瘤；平阳霉素；护理干预

小儿血管瘤是一种良性肿瘤，病变涉及皮肤及软组织毛细血管、小静脉、小动脉，对肝、脑等器官造成危害[1-2]。小儿血管瘤会对周围组织产生破坏，甚至导致功能障碍。部分情况下，血管瘤可像恶性发展，出现感染、出血、溃烂等并发症。本文主要探讨平阳霉素局部注射治疗小儿血管瘤的疗效与护理，具体如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取从2014年2月-2016年2月收治的30例小儿血管瘤，年龄平均为（2.56±0.64）岁，病程平均为（2.09±0.32）年；病变部位；15例头面部，2例颈部，4例躯干及会阴部，2例四肢；3例海绵状血管瘤，1例草莓状血管瘤，3例混合型血管瘤。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法

药物配置：0.2mg/kg-0.4mg/kg平阳霉素溶于0.9%氯化钠，浓度为1mg/ml，20ml，然后加入1ml-2ml 2%利多卡因与5mg-7mg地塞米松。治疗方法：将瘤体腔内血液抽尽，瘤体注入药液，最佳为瘤体表面略微苍白，使用无菌棉球压迫穿刺点2min-3min，避免发生药物出血或者是外渗。对于多发或者是面积大患儿，采取分次注射方法，注射间隔时间为15d，直至瘤体消失，一个疗程为6次；注射量每次＜3mg，总剂量为40mg。

1.2.2 护理方法

治疗前护理：①治疗前准备。采取肝肾功能、B超、胸片、出凝血时间以及血常规等检查，检查结果无异常，可采取相应治疗，注意患者是否有药物过敏史。对于四肢、会阴、躯干等部位血管瘤，需要穿着棉质、宽松衣裤，注意全身皮肤清洁。②健康教育。针对患儿、患儿家长做好健康教育、心理护理，平阳霉素是一种抗肿瘤抗生素，具有较强抗肿瘤活性，不易引发不良反应，不会抑制免疫功能以及骨髓。护理人员向患儿家长讲解药物性质、治疗过程等情况，缓解患儿家长恐惧、紧张等情绪，使其积极配合治疗与护理；护理人员多与患儿亲近，获得患儿认可，为患儿护理打下良好基础。

治疗后护理：①局部护理。平阳霉素注射治疗后，使用无菌棉球对局部按压2min-3min，避免药液外溢或者是出血，使用无菌敷料进行包扎压迫，肢体尽量避免活动，延长药物保存时间，防止渗血；观察患儿局部是否存在疼痛、肿胀、感染或者是破溃。由于血管瘤血管内皮细胞增生较为活跃，细胞排列呈现为团块状，血管管腔无管腔或者是变细，注射过程中，药液很难至管腔，大部分至管腔外组织间。由于局部药物浓度较高，注射部位易发生组织坏死。注射以后，均伴有一定程度疼痛或者是肿胀，无需采取处理，3d-5d内，自行缓解。②发热护理。注射平阳霉素以后，容易造成机体发热，这是因为该药物能激发热源释放。应对患儿体温进行严密观察，注射以后，每隔1h，测量1次体温，连续测量3次。对于低热患儿，不需要采取特殊处理，叮嘱患儿多喝水；对于高热患儿，使用50%酒精擦拭，根据医嘱，给予降温药物，体温逐渐恢复正常。药物注射以后，发生持续高热患儿，可能合并上呼吸道感染等症状，需遵医嘱，给予对症、抗病毒、抗炎等治疗。③胃肠道护理。临床上胃肠道反应并不常见，偶尔会伴有呕吐、恶心、食欲减退等症状，给予维生素，症状好转。护理人员指导其多食用易消化、高维生素、高蛋白食物，保持营养充足。④过敏反应护理。在注射平阳霉素时，准备急救器械、药品等，避免发生意外事件，对患儿全身、局部情况进行严密观察，一旦发生皮疹、瘙痒等症状，需给予抗过敏药物，嘱咐患儿家属保持患儿皮肤干燥整洁。

出院指导：向患儿家长说明，对于一岁内患儿，治疗过程中，不可注射预防针，结束疗程两周以后，可注射；嘱咐患儿家长，瘤体局部保持清洁，避免外伤造成瘤体破溃，一旦出现破溃，需要及时就医；患儿注意安全，避免揉搓、瘙抓或者是跌伤，瘤体表面结痂，不可自行揭痂，应让其自行脱落；注意患儿营养，饮食以低脂、高维生素、高热量为主，加强患儿机体抵抗力；定时复查，一旦出现局部坏死、肿痛、红热等症状，需要及时治疗。

1.3 疗效评价

注射后，患儿瘤体消失，瘤体表面颜色正常，未出现功能障碍，随访期间，未复发，即为治愈；注射后，患儿瘤体基本消失，瘤体表面颜色轻度色素沉着或者是接近正常，未出现功能障碍，外观欠佳，需要持续观察，即为基本治愈；注射后，患儿瘤体缩小1/2，并未完全消失，需通过其他方法治疗，即为好转；注射3次-5次以后，瘤体表面未改善，即为无效。

2 结 果

本组100例小儿血管瘤中，15例治愈，10例基本治愈，3例好转，2例无效，总有效率为93.3%。本组并未出现肺纤维化、肝肾功能变化，其中2例过度肿胀，加上外伤导致瘤体破溃感染，通过静脉补液，给予抗感染，使用康复新与庆大霉素局部换药，患儿痊愈；2例发热，采取对症处理以后，体温恢复正常；3例恶心呕吐，服用维生素后，症状好转；1例皮疹，给予抗过敏药物，症状消退。

3 讨 论

临床中，血管瘤属于血管生成性疾病，其增殖主要是因为血管生成未得到有效控制[3-5]。特点表现为血管内皮细胞增殖，其退化期与增生期明显，所以，控制内皮细胞增殖、促进内皮细胞凋亡及肿瘤退化利于临床治疗。血管瘤属于婴儿常见良性肿瘤，发病率大约为4.5%，需要注意血管畸形与血管瘤之间的鉴别，二者在临床治疗、预后、表现以及发病机制等方面均存在一定差异。对于婴儿血管瘤，具有自行消退特征，在消退以后，大部分不会发生严重后遗症，一些患儿不需要采取治疗，但对于高风险血管瘤需要及时采取相应治疗。所以，对于血管瘤患儿需要及时进行专科检查，并给予风险评估。目前，治疗血管瘤的方法比较多，需要按照患儿实际病情，选取有效治疗方法，常用治疗方法包含手术切除、激光治疗、局部冷冻、局部注射治疗以及服用普萘洛尔。平阳霉素是一种广谱抗生素抗肿瘤药物，能对DNA合成产生抑制，对细胞代谢功能也有一定影响[7-8]。注射以后，局部药物浓度较高，会对血管内皮产生破坏，阻断DNA的代谢功能以及合成，导致血管内皮脱落、变性以及水肿，继而引发无菌性炎症，促进瘤体萎缩、坏死，血管畸形、血管瘤明显消退；血管瘤疗效同瘤体回流静脉差异有一定联系，对于低回流静脉血管瘤，平阳霉素注射治疗效果显著。注射时，加利多卡因溶解，能减轻疼痛，同时地塞米松能延缓平阳霉素所产生的发热反应，疗效确切，各种药物作用机制不同，能起到协同作用，减少并发症。本文治疗同时采取相应护理，治疗前做好准备，并采取健康教育；治疗后，加强局部护理、发热护理、胃肠道护理、过敏反应护理，并做好出院指导。本文研究结果显示，本组30例小儿血管瘤中15例治愈，10例基本治愈，3例好转，总有效率为93.3%，本组并未出现肺纤维化、肝肾功能变化，其中2例瘤体破溃感染、2例发热、3例恶心呕吐、1例皮疹，给予相应处理后，症状消失。所以，对小儿血管瘤采用平阳霉素局部注射治疗，效果显著，有效护理干预，可提升临床疗效。

[1]曾勇.平阳霉素局部注射治疗小儿血管瘤的疗效观察[J].川北医学院学报,2010,25(01):33-35.

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[3]戴冬平,李智慧,魏晓超.平阳霉素注射治疗小儿舌部血管瘤的护理[J].当代护士(中旬刊),2012,03(08):64-66.

[4]赵桂萍.平阳霉素治疗小儿特殊部位血管瘤疗效观察与护理[J].中国伤残医学,2010,18(01):127-128.

[5]邓远绮.平阳霉素治疗小儿颌面部血管瘤36例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(17):75-76.

[6]邵家松,刘群英,岳毅刚,周海,花鸣春,张敏.平阳霉素局部注射治疗小儿体表血管瘤286例分析[J].华夏医学,2010,23(06):738-740.

[7]杜秋花,凌励,李晨丝,唐惠云.平阳霉素瘤腔内注射结合手术治疗颌面部血管瘤的护理[J].中国医学创新,2011,08(04):113-115.

[8]高贵枝,杜晓琳.平阳霉素局部注射联合Nd∶YAG激光治疗皮肤血管瘤的疗效观察及护理要点[J].中国校医,2014,28(06):123-124.