红斑的辨证论治经验要略

柏彩宝，周 萌

广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011

红斑的辨证论治经验要略

柏彩宝，周 萌

广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011

中医辨证方法有六经八纲辨证、脏腑经络辨证、三焦和卫气营血辨证等。在皮肤病方面，局部皮疹辨证也非常重要，通过皮肤红斑特殊的临床表现，将其分为热邪、瘀血和阳虚三种证型，通过其临床特点进行辨证论治。

皮肤；红斑；辨证论治

在皮肤病的诊疗中，皮疹辨证非常重要，皮肤红斑多由热邪、血瘀和阳虚所致。根据红斑的临床表现，结合我们临床工作经验，对红斑的辨证论治做如下总结：

1 红斑的概述[1]

红斑是局部真皮毛细血管扩张、增多或充血所致，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径小于1cm叫斑疹，直径达到或超过1cm时，称为斑片。按性质可分为炎症性红斑和非炎症性红斑，前者可有皮温略升高，有时肿胀高起，压之变白；后者多由毛细血管扩张、数量增多导致，局部皮温不高，压之褪色。

2 红斑的中医病因

热邪[2]包括：温、热、火、暑四种邪气，皆由阳热所致，病后均表现为一派热象。其热势程度为：温为热之渐，火为热之极。火为阳邪，易生风动血。动血是指火热之邪易入血分，血行加速，使血脉扩张，呈现红斑。

瘀血[2]形成的原因有：寒、热、郁、虚等均可引起。如：感受外寒，其性收引凝滞，经脉拘急挛缩，气血凝闭不通成瘀；热入营血，灼伤阴液，血粘滞不行，或灼伤脉络，迫血妄行而致；情志内伤，肝气郁结；或饮食起居失宜，气血运行紊乱，而气滞血瘀；④过劳伤精耗气败血，气为血帅，气虚则血行无力，形成血瘀。

阳虚[3,4]的原因主要有几个方面：先天禀赋不足，为阳虚体质；医者过用寒凉药物，伐阳过度，如患者长期使用龙胆泻肝汤、黄连解毒汤、清瘟败毒饮等寒凉药方，导致阳虚；或患者对自身体质不知，长期大量饮用凉茶，导致阳虚；大汗伤阳：在荨麻疹[5,6]患者中，多数患者认为与风相关，而医者大量、长期使用祛风解表药，最终导致汗出伤阳；或由患者长期在炎热、过度体力劳动中导致出汗过多而伤阳；④过劳伤阳：过度劳累、房劳过度，导致气血耗伤，肾阳不足，肾阳亏损。

3 红斑的临床特点

热邪红斑的特点：病人自觉剧烈瘙痒、灼热、疼痛；遇热加重，遇冷减轻；颜色多为鲜红，边界清楚，压之退色，皮温高；可伴有丘疹、脓疱、水肿性红斑等皮疹；血常规可见白细胞或中性粒细胞升高。

瘀血红斑的特点：病人自觉轻度瘙痒或刺痛，颜色多为暗红、紫红，边界清楚，压之不退色，皮温正常。

阳虚红斑的特点：病人自觉瘙痒，无明显疼痛，遇热则减轻，遇冷加重，边界欠清，压之退色，皮温正常。

4 红斑的常见证型和治法

4.1 风热犯表证或血热内蕴证：皮损鲜红，遇热瘙痒加重，或皮损增多；患者自觉剧痒，或伴有灼热感，伴心烦，口渴，小便黄赤，大便干结；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数。

常见皮肤病：急性荨麻疹、急性湿疹[7]、玫瑰糠疹[8]、寻常型银屑病进行期[9]、过敏性紫癜[10]、丹毒[11]、药疹[12]等。

治法：清热解毒、疏风止痒、凉血化斑；

方药：消风散、黄连解毒汤、犀角地黄汤等。

4.2 血瘀证：皮疹暗红、紫红，或伴有斑块、苔藓样变、色素沉着，反复发作；患者瘙痒无休，夜间加重，舌质紫暗或伴有瘀点，脉涩或细缓。

常见皮肤病：慢性荨麻疹[5]、慢性湿疹[13,14]、寻常型银屑病静止期[15]、过敏性紫癜[10]、变应性血管炎[16]等。

治法：活血化斑；

方药：桃红四物汤、乌蛇荣皮汤、桂枝茯苓丸。

4.3 阳虚寒凝证：皮疹呈淡红、暗红或深红，难褪色，皮疹不温，边界不清，病程长，慢性病程后期。患者畏寒怕风、舌质淡胖大，可伴齿痕，脉沉细无力。

常见皮肤病：脂溢性皮炎[17]、痤疮[18]、酒渣鼻[18]、皮肌炎[19]、红斑狼疮[20]、激素依赖性皮炎[21]、丹毒[11]、过敏性紫癜、郁积性湿疹、色素性紫癜性皮病、结节性红斑[22]、慢性荨麻疹[5]、慢性湿疹[14]、药疹、寻常型银屑病静止期[15]、急性发热性嗜中性皮病等。

治法：温阳散寒；

方药：当归四逆汤、阳和汤、真武汤、潜阳丹等。

5 总 结

皮肤病红斑的中医病因有热邪、血瘀和阳虚，根据病人的瘙痒程度，是否伴有疼痛和灼热，红斑的颜色、温度、边界，加重和减轻的因素，全身的伴随症状，结合舌脉象可以辨证准确。皮疹的辨证需要和整体辨证相结合，如阳虚寒凝证的证型中，根据全身症状不同，病情轻重不一，要根据具体状况来确定具体方药。血热证和血瘀证的中药抗过敏的现代药理作用研究较多；阳虚寒凝证中的红斑，附子[23]、桂枝[24]、麻黄[25]抗过敏作用也早有研究。

[1]张学军,陆洪光,高兴华.皮肤性病学[M],北京:人民卫生出版社,2013.

[2]曹洪欣.中医理论基础[M],北京:中国中医药出版社,2013.

[3]蔡林,廖伯年.绮石论阳虚虚劳学术思想探讨[J].四川中医,2016,34(3):21-23.

[4]陆继芹,商庆新.阳虚体质与痹症的相关性及治疗调理[J].辽宁中医药杂志,2015,42(10):1880-1882.

[5]赵坤,李婧,郭彦荣.小儿顽固性荨麻疹中医治疗辨析[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(1):15.

[6]杨瑜.针罐并用合桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹[J].浙江中医杂志,2015,50(2):129.

[7]王崇敏.清热除湿汤治疗湿疹(湿热型)40例临床观察[J].新中医,2016,48(5)：146-147.

[8]冯蕙裳,蔡玲玲,杨柳,等.李元文教授治疗玫瑰糠疹经验[J].环球中医药,2015,8(6):730-732.

[9]陈文慧,向丽萍.向丽萍运用黄连解毒汤治疗寻常型银屑病经验[J].湖南中医杂志,2016,32(2):37-38.

[10]何平,赵彩霞,刘婧平,等.儿童过敏性紫癜中医证候特点与紫癜性肾损害的相关性研究[J].中华中医药学刊,2016,34(4):873-875.

[11]张敏,姜热热.中药煎剂湿敷治疗湿热下注型下肢丹毒患者的效果观察[J].光明中医,2015,30(1):78-79.

[12]曾东杰,何灵玲.凉血五根汤加减治疗药物性皮炎验案1则[J].亚太传统医药,2015,11(17):72.

[13]宋佳怡,袁卫玲.湿疹与外感六淫相关性的古医籍研究[J].辽宁中医药杂志,2016,42(4):8-10.

[14]娄方璐,唐海燕,王思平,等.古今湿疹中医内治处方用药规律分析[J].四川中医,2016,34(3):220-223.

[15]王丽新,段行武.银屑病中医体质研究述评[J].中医杂志,2015,56(23):2060-2063.

[16]刘靖华,王红梅.边天羽教授治疗血管炎性皮肤病的临床经验[J].四川中医,2014,32(8):17-18.

[17]沈宇弘,周敏.脂溢性皮炎中医药治疗进展[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(8):154-157.

[18]顾伟,张小卿,吴景东.从中医病因病机与常用药探讨痤疮的中医治疗特色[J].辽宁中医杂志,2016,43(4):739-741.

[19]杨昆蓉,舒然.温阳健脾、益气活血法治疗皮肌炎验案1则[J].上海中医药杂志,2013,47(4):27-28.

[20]范斌,李欣，李斌,等.秦万章治疗红斑狼疮的诊治经验[J].辽宁中医杂志,2013,40(6):1086-1088.

[21]刘玉蕊,张婧怡,黄蜀.黄蜀主任医师治疗面部激素依赖性皮炎临床思路与经验[J].国医论坛,2016,31(2):16-17.

[22]李学勇.结节性红斑从痰瘀论治[J].江西中医药,2010,12(1):10.

[23]陈荣昌,孙桂波,徐惠波,等.乌头药材不同部位的毒性比较研究[J].中药新药与临床药理,2011,22(1):4-7.

[24]聂奇森,滕建文,黄丽,等.桂枝中抗过敏活性成分的研究[J].时珍国医国药，2008，19(7): 1594-1596.

[25]阮岩,冈本美孝,松崎全成.麻黄汤抗过敏作用的实验研究[J].中药新药与临床药理,2002,13(3):152-154.

柏彩宝（1982-），男，湖南永州人，硕士研究生，主治医师，主要研究方向：过敏性皮肤病的中医基础和临床诊治。