整形美容外科修复应用于青少年颜面部软组织损伤的临床疗效分析

朱 凌

广东省中山市博爱医院整形美容科，广东 中山 528400

整形美容外科修复应用于青少年颜面部软组织损伤的临床疗效分析

朱 凌

广东省中山市博爱医院整形美容科，广东 中山 528400

目的 探讨整形美容外科修复应用于青少年颜面部软组织损伤的临床疗效。方法 回顾性分析2014年12月～2016年1月我院行整形美容外科修复术的46例颜面部软组织损伤青少年患者的临床资料。结果46例患者Ⅰ期愈合率是100%，缝线拆除时间是（6.4±1.1）天；术中无患者发生局部血肿、皮瓣坏死以及感染等并发症；术后未发生皮肤功能变化、局部错位以及颜面部瘢痕增生，所有患者整体美容效果显著。结论 应用整形美容外科修复术治疗青少年颜面部软组织损伤可完全恢复面部功能和形态，能够显著减少颜面部瘢痕和错位的发生，获得满意的修复效果。

颜面部；软组织损伤；整形美容外科修复；青少年

颜面部属于暴露部位，颜面部软组织损伤属于急诊比较多见的外伤之一，通常需要急诊清创缝合，但是缝合后患者的容貌与自信心会因为创伤后局部外观畸形与存在不同程度的瘢痕而受到影响，严重时还会对患者的生活质量造成影响[1]。所以在发生颜面部软组织损伤初期实施整形美容外科技术修复创面，能够有效改善患者痛苦，降低Ⅱ期修复术几率[2]。本次研究的主要目的是为了探讨整形美容外科修复应用于青少年颜面部软组织损伤的临床疗效，特选择我院46例颜面部软组织损伤青少年患者的临床资料予以分析，详细内容汇报如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选择2014年12月～2016年1月我院收治的46例颜面部软组织损伤青少年患者作为此次研究对象，其中男性20例，女性26例；年龄13～25岁，平均（16.4±4.2）岁；受损原因：交通事故伤22例，摔伤12例，刀割伤8例，其余原因致伤4例；损伤部位：面颊部损伤28例，鼻根部损伤6例，眼睑部损伤4例，唇部损伤8例。全部患者生命体征均稳定，均在损伤后20min～3d内就诊。

1.2 治疗方法

按照清创原则，常规冲洗伤口，尽量保留未发生感染或坏死的软组织。

对表浅损伤只要进行简易的清洗、消毒以及包扎，而对于较大伤口要尽可能缝合。采用4-0号可吸收线和6-0号可吸收线对肌肉和皮下组织层予以分别缝合，再经皮瓣修复缺损部位，适度潜行剥离张力过大的皮损伤口创缘；对组织缺损宽度5mm以上的创口应适度分离创缘形成皮瓣，并实施“z”改型、推进以及旋转等修复措施；对眼、鼻、口、耳等器官未见皮肤缺损但可能发生畸形的创面，先复位固定肌肉与软组织后再用7-0号普理灵线进行皮肤缝合；缝合新鲜创口时必须保证创缘已对齐，缝合必须细致和平整，两针之间间距大约是3～4mm，针孔与创缘间距大约是2～3mm。

对于组织缺损较大或是缝合后可能造成邻近器官移位畸形的伤口，根据整形美容外科学原则采用改型缝合或是进行局部皮瓣的转移修复。如：滑行推进皮瓣、旋转皮瓣、插入皮瓣、风筝皮瓣、改良菱形皮瓣等。小面部软组织缺损通常是采用邻近皮瓣旋转和滑行等方式予以修复。对于鼻背部与额部软组织缺损可应用全厚皮片游离移植；对于比较严重的皮肤撕脱伤与深部软组织损伤以及贯通伤等，在依据相应治疗原则的基础上尽量实施美容修复。

伤口与皮纹方向呈现出垂直或交叉在，在术后会造成很明显的瘢痕，而本研究中的患者均为青少年，对美容要求高，因此在术中需做附加切口，及时与患者家属交流沟通，在术后及时使用抗瘢痕的药物或是行二期瘢痕修复手术，预防瘢痕的出现。术后常规加压包扎伤口，注射伤风抗毒素，口服抗生素，增强营养，避免接触或牵拉伤口切忌触碰伤口。术后10～15d实施光子与激光治疗，改善术后瘢痕色素的沉着，促进伤口愈合；或是戴好弹力套对瘢痕适度压迫，防止增生，再外涂抑制瘢痕的药物。

2 结 果

46例患者通过修复治疗后伤口均Ⅰ期愈合，Ⅰ期愈合率是100%；术后缝线拆除时间是（6.4±1.1）天；治疗期间无一例患者发生局部血肿、皮瓣坏死以及感染等并发症；术后经半年门诊随访发现，无一例患者皮肤发生功能变化、局部错位以及颜面部瘢痕增生等现象，所有患者的整体美容效果显著。

3 讨 论

传统治疗颜面部外伤一般是按照常规外科标准予以修复，其虽能有效加快伤口愈合以及恢复皮肤组织功能，但是康复和通常会发生瘢痕与错位畸形等现象[3]。

颜面部软组织损伤患者应用整形美容外科修复术处理需要依据几项处理原则和技巧，其一是清创必须严格彻底，要尽可能完全将明显失活的异物和组织剔除，预防伤口污染；其二是以美学角度全方位评估受损组织，不仅明确定位伤口部位，评估软组织受损区域以及和周边器官与组织的关系，还应在清理闭合伤口时重视防止面部组织器官的变形和移位，保证所有解剖标志线均正确。灵活使用多种改型方法，对于不符合美学原则的伤口，如：与皮肤最大松弛张力线垂直的伤口，伤口长度在3cm以上的直线切口、横过鼻唇沟和人中嵴等明显解剖学标志位置的伤口，需采用改型方法，调整伤口的方向，或是对伤口进行不规则的几何线处理，模糊伤口线处的瘢痕，起到较好的预防瘢痕效果[4]。三是治疗过程应严格依据无菌原则执行各操作，按照解剖层次逐层准确缝合受损组织，缝合前要注意有无完全止血，防止遗留死腔而影响伤口愈合[5]。此外还要预防后期瘢痕的发生，术中缝合皮下组织层时要把线结打在里面，术后7天左右要及时拆除缝线，从而降低针眼瘢痕的发生率。四是合理选择小针细线，预防瘢痕。笔者认为：对于组织深层的缝合应该选择3-0号丝线，保持解剖层次的对合，确定不留四腔[6-7]。对于组织浅层的缝合则应该选择4-0号或是5-0号可吸收缝线，促使伤口的张力能均匀的分布到皮下组织和真皮深层。对于皮肤的缝合则采用5-0号或是7-0号单丝尼龙线行间断缝合，使得皮肤伤口对合平整并稍稍向上翘。在缝针上则选择4×12小三角针。

本次研究结果显示，46例患者Ⅰ期愈合率是100%，缝线拆除时间是（6.4±1.1）天；术中无患者发生局部血肿、皮瓣坏死以及感染等并发症；术后未发生皮肤功能变化、局部错位以及颜面部瘢痕增生，所有患者整体美容效果显著。结果表明，应用整形美容外科修复术治疗青少年颜面部软组织损伤可完全恢复面部功能和形态，能够显著减少颜面部瘢痕和错位的发生，获得满意的修复效果。

[1] 杨静,姜会庆,汪军.面部软组织外伤急症的整形外科修复[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(5):373-375.

[2] 王志强,高峰丽,邢晓东等.面部软组织外伤后畸形的临床分类及其修复[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(6):333-335.

[3] 吴晓勇,陈一松.面部软组织外伤中西医结合急诊美容修复[J].中国医疗美容,2013,3(3):107,121.

[4] 张威,王雪山,刘明珠.面部软组织外伤中西医结合美容修复[J].中国医疗美容,2014,(1):100-101.

[5] 刘郭,董乐乐,陈存富等.颜面部软组织外伤的急诊美容修复[J].中国烧伤创疡杂志,2008,20(1):60-62.

[6] 王非,路东升.整形外科原则与技术在颜面部软组织外伤修复中的应用[J].中日友好医院学报,2005,19(1):50-51.

[7] 陈召伟,刘通.整形外科技术在面部软组织损伤修复中的应用[J].山东医药,2009,49(26):85-86.

·读者·作者·编者·

朱凌（1980-），女，汉族，河北人，硕士，主治医师，硕士。