复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果分析

黄志见，胡官鸿，朱振洪，殷 炜，马周瑞

苏州大学附属儿童医院烧伤整形外科，江苏 苏州 215025

复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果分析

黄志见，胡官鸿，朱振洪，殷 炜，马周瑞*

苏州大学附属儿童医院烧伤整形外科，江苏 苏州 215025

目的 分析比较在烧伤整形治疗中复合皮移植与皮肤软组织扩张术的应用效果。方法 随机抽取2013年7月～2015年7月间我院接诊的需进行烧伤整形治疗的患者86例，双盲分为移植组和扩张组，各43例，其中移植组实施复合皮移植术进行治疗，扩张组实施皮肤软组织扩张术进行治疗。比对两组患者的临床效果。结果 移植组的治疗有效率为81.40%较于扩张组的97.67%存在较大差异。结论 皮肤软组织扩张术的临床效果优于实施复合皮移植的患者，其可促进患者皮损伤创面愈合、且预后创面皮肤与临近正常皮肤相似，血运状态、质地、色泽等均与正常皮肤无二，是临床上实施烧伤整形的较好治疗方案。

复合皮移植；皮肤软组织扩张术；烧伤整形

烧伤患者在其恢复过程中，烧伤部位周围组织缺乏新生正常皮肤，难以满足损伤部位的需求故而常致使周围局部皮肤痉挛，进而产生了瘢痕组织[1]。目前，复合皮移植与皮肤软组织扩张术是临床烧伤整形治疗应用较为广泛的两种治疗方案[2]，具体内容如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

随机抽取2013年7月～2015年7月间我院接诊的需进行烧伤整形治疗的患者86例，其中热液烫伤45例，火焰烧伤38例，热灰烫伤1例，碱烧伤2例，患者年龄在1-5岁，平均年龄（2.21±0.87）岁，本次研究所选取的患者中，包括37例四肢瘢痕，29例口周瘢痕，11例头皮缺损，9例颈前瘢痕。皮肤软组织损伤面积为3.9cm×5.1cm～8.9cm×15.7cm，随机双盲分为移植组和扩张组，各43例，两组患者间无系统差异。

1.2 方法

移植组实施复合皮移植术进行治疗：①予以患者全身麻醉，在无菌操作下，对患者烧伤部位瘢痕实施切痂处理，削至浅筋膜或深筋膜，去除坏死的皮肤及间组织，至挛缩充分松懈，纠正畸形，行止血、清洁、灭菌操作。②用生理盐水将脱细胞异体真皮冲洗3次后，将其紧密贴合于患者创面上，以细丝线缝合数针固定，取自体刃厚皮片贴附于脱细胞真皮基底膜上，固定好植入的复合皮，外用抗菌素油纱、无菌敷料，自粘绷带加压包扎并固定[3]。③术后实施常规抗感染治疗，10d后打开敷料观察皮片存活情况，并于创面愈合后在植皮区外贴瘢痕贴，戴弹力套，并加强功能锻炼。

扩张组实施皮肤软组织扩张术进行治疗[4-5]：手术分两阶段进行，①第一期，手术置入皮肤扩张器，术前消毒、麻醉，术中无菌操作。根据患者自身创面状态选择皮肤扩张器，然后于患者皮损修复区附近将扩张区域和注射弧的位置进行准确设计并标出，并将准备好的皮肤软组织扩张器置入后彻底止血，常规放置引流管引流，接负压吸引，分层缝合皮下组织和皮肤。最后，于扩张器放置约 7 d 后，每隔 3－7d 注入生理盐水，按额定容量的12.5%注入，盐水持续注入扩张约50d后，到达额定注水量，准备行第二期手术。②取出扩张器，将皮瓣旋转或推进修复创面或供皮，必要再次埋入扩张器。

1.3 观察指标

治疗效果可划分为：显效：经过医治后，病人皮肤血流正常、颜色均匀、组织柔软，皮肤痊愈状态较佳且基本等同于正常皮肤；有效：病人血液流通基本正常，伤口也已恢复，颜色和组织均匀，但与周边正常皮肤有些差异，区别不大；无效：病人术区皮肤血流、颜色、组织均不正常，与周边皮肤有较大区别。

1.4 数据处理

研究中所得到的数据采用统计学数据处理软件进行处理，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意。

2 结 果

移植组患者经手术治疗后，显效22例（51.16%），有效13例（30.23%），无效8例（18.60%）；扩张组显效31例（72.09%），有效11例（25.58%），无效1例（2.33%）；两组患者间存在显著差异（P＜0.05）。移植组患者出现3例复合皮组表皮液化，2例皮片感染坏死；扩张组患者出现2例皮瓣远端部分坏死，1例扩张器外露，1例皮肤感染。

3 讨 论

烧伤患者在其恢复过程中，烧伤部位周围组织缺乏新生正常皮肤，难以满足损伤部位的需求故而常致使周围局部皮肤痉挛，进而产生了瘢痕组织。临床上，烧伤整形治疗中涵盖了早期危重烧伤、复合伤救治及并发症防治，后期整复，美容整形，功能康复及皮肤护理等多个方面，在难愈合性创面的修复、创面愈合及瘢痕防治中取得了较好的临床治疗效果[6-8]。目前临床上多以复合皮移植和皮肤软组织扩张术进行治疗，并取得较好术后恢复效果。复合皮移植中使用的复合皮是一种新型皮肤替代物，由自体表皮与异体脱细胞真皮基质结合构成，修复功能部位创面可达到预期效果，具有无抗原性、与创面吸附紧密、无褶皱且手术操作相对简便，经济压力小等优点，但其易造成供区损伤、皮区色素沉着、皮瓣臃肿、与正常皮肤存在差异[3]。皮肤软组织扩张术是一种利用人体自身生理代偿机制修复烧伤后皮肤的手术方案，其可提供与缺损区组织色泽、质地、厚薄相似的“额外”皮肤，不产生新的瘢痕，且术后恢复良好，恢复后皮肤色泽均匀、质地柔软，且与附近正常皮肤无明显差别，但手术需分两期进行，患者住院时间长，经济压力加大[4]。

本次研究中，对实施复合皮移植和皮肤软组织扩张术进行治疗后效果比较。治疗前，两组患者间无差异；经手术治疗后，移植组的治疗有效率为81.40%较于扩张组的97.67%存在较大差异（P＜0.05）；皮肤软组织扩张术较于复合皮移植而言，具有更好的术后效果，术后可获得更接近正常皮肤的新生皮肤，其质地，血运、色泽接近正常。移植组患者出现6例并发症，扩张组患者出现4例并发症，两组患者出现并发症的比率并无较大差距，复合皮移植易造成供区损伤、皮区色素沉着、皮瓣臃肿等，皮肤软组织扩张术的手术周期长，易感染，且手术操作繁琐，易出现意外。

综上，就整体效果而言，皮肤软组织扩张术的术后效果优于实施复合皮移植的患者，其创面愈合完好、且预后创面皮肤与临近正常皮肤相似，血运状态、质地、色泽等均与正常皮肤无二，是临床上实施烧伤整形的较好治疗方案。

[1]黄晓栋.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果[J].河北医学，2013，19(4)：532-534.

[2]王磊.皮肤软组织扩张术在烧伤整形术中的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(19)：2101-2102.

[3]朱清海,张会堂,杨崇志,等.复合皮移植治疗功能部位烧伤临床疗效分析[J].当代医学，2012，18(19)： 120-121.

[4]陈凯.皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形效果观察[J].中国医学创新，2012，9(14)：42-43．

[5]雷英，张兰芳.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床研究[J].中国医药指南，2012，(35)：56．

[6]陈富禄.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用探讨[J].吉林医学，2013，34(21)：4230-4231．

[7]郇京宁.活性创面覆盖物的研究和应用[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2012，7(3)：225-227.

[8]辛国华，曾逃方.深度烧伤创面的处理现状及有关问题思考[J].中国临床医师杂志(电子版)，2012， 6(18)：95-97.

马周瑞（1984-），男，汉族，山西临汾人，医学博士，主治医师，

研究方向：儿童烧伤整形的基础与临床研究。