导致重型颅脑损伤患者发生二次脑损伤的相关因素研究

王建伟

颅脑损伤是间接或直接暴力所致的颅脑组织损伤[1]。此类损伤患者的昏迷状态若超出6个小时或其清醒后再次进入昏迷状态均可确定为重型颅脑损伤。二次脑损伤是导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因。因此，找出导致重型颅脑损伤患者发生二次脑损伤的相关因素，对提高其生存率具有重要意义。为了进一步探讨导致重型颅脑损伤患者发生二次脑损伤的相关因素，我院对2008年7月～2010年6月期间收治的160例重型颅脑损伤患者的临床资料进行分析研究，从中找出了导致其发生二次脑损伤的相关因素。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2008年7月～2010年6月期间我院收治的160例重型颅脑损伤患者。在这160例患者中，有男性98例，女性62例。这160例患者进行头颅CT检查的结果显示，有49例患者存在颅内血肿，有47例患者发生脑挫裂伤，有64例患者存在脑挫裂伤合并颅内血肿。这160例患者GCS的评分均≤8分。他们的年龄在10岁～60岁之间，平均年龄为33.28±13.92岁。将这160例患者中死亡的54例患者作为甲组，将其中存活的106例的患者作为乙组。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无明显差异(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对这160例患者均进行手术治疗。然后，对两组患者进行手术前的血糖、体温、血钠和血压的水平等相关资料进行分析研究，从中找出导致其发生二次脑损伤的相关因素。

1.3 统计学处理

我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料以均数正负标准差（¯x±s）表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用x²检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

进行治疗前，甲组患者血钠、血糖及体温等指标均明显高于乙组患者，甲组患者的血压明显低于乙组患者，差异具有显著性 (p＜0.05)。详情见表1。

表1 这些患者发生二次脑损伤的相关因素（x ±s）

3 讨论

重型颅脑损伤患者发生二次脑损伤属于继发性颅脑损伤，此类损伤是导致患者死亡的主要原因。有研究表明，导致重型颅脑损伤患者发生二次脑损伤的原因有：高血钠、高血糖、高体温及低血压等。患者在发生颅脑损伤后，其脑组织和全身均会出现炎症反应，这些炎症反应可使其体内产生大量的内源性致热源，导致其体温上升。患者的下丘脑在受到伤害后，会出现中枢性发热的症状，中枢性发热可增加其机体的代谢能力及其体内谷氨酸的毒性，破坏其血脑屏障，使其颅内压升高，从而进一步加重了其颅脑损伤的程度，导致其发生二次脑损伤[3]。有研究表明，患者的体温每下降1°C，其脑组织的基本代谢率就会下降6%左右，其颅内压就会下降5%左右，从而提高其机体对缺氧状态的耐受性，缓解其脑部水肿的症状。因此，对出现高热症状的重型颅脑损伤患者应使用亚低温疗法进行治疗，以降低其脑细胞的耗氧量，减少毒性产物对其脑细胞造成的伤害。重型颅脑损伤患者会存在原发性或继发性的下丘脑损害、脑干损害、脑白质弥漫性损害等症状，这些症状均可使其交感神经出现过度亢奋的情况，从而使其血液中儿茶酚胺的水平升高，使其胰高血糖素的分泌量增加，抑制其胰岛素的分泌，从而使其体内血糖的水平升高[4]。重型颅脑损伤患者均存在缺氧的情况，而缺氧会使其体内的葡萄糖通过无氧酵解的途径产生大量的氢离子与乳酸，从而大量释放细胞内的毒性谷氨酸与脂肪酸，使其神经元发生继发性的损害，造成其二次脑损伤。因此，应常规使用胰岛素对重型颅脑损伤患者进行降糖治疗，以降低其二次脑损伤的发生率，促进其病情的转归[5]。本次研究结果显示甲组患者血钠的水平、血糖的水平及体温等指标均明显高于乙组患者，甲组患者的血压明显低于乙组患者，此研究结果与雷昆等人[6]的研究结果基本一致。

综上所述，高血钠、高血糖、高热及低血压均是导致重型颅脑损伤患者发生二次脑损害的主要因素。

[1] 董继斌,邬锡真,杜昊兰等.重型颅脑损伤术后二次脑损伤60例分析[J].现代实用医学,2012,24(3):295-297.

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[4] 俞燕生,左治强,苏满仓等.重型颅脑损伤标准外伤大骨瓣术后二次脑损伤[J].安徽医学,2005,26(6):492-494.

[5] 陈春林,康晓明,李佰涛等.二次脑损伤因素对重型颅脑损伤手术效果的影响[J].国际医药卫生导报,2012,18(15):2244-2246.

[6] 雷昆,胡浉波,陈春阳等.重型颅脑损伤后二次脑损伤相关因素临床分析[J].当代医学,2010,16(26):101-102.