用臂丛麻醉下肩关节手法松解术配合个性化疗法治疗肩周炎的效果分析

林春霞

（青白江区人民医院 四川 成都 610300）

肩周炎是发生于肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。研究发现，上述部位出现炎症会导致患者的肩关节出现粘连，从而影响其肩关节的活动能力。近年来的研究发现，用臂丛麻醉下肩关节手法松解术配合个性化疗法对肩周炎患者进行治疗的效果不错，可有效地改善其临床症状，促进其肩关节功能的恢复。为了进一步探讨此治疗方法的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2010年8月～2014年8月期间我院收治的80例肩周炎患者。我们将这80例患者随机分为实验组（40例）和对照组（40例）。实验组患者的年龄在39～67岁之间，平均年龄为（52.37±9.07）岁。他们的病程在1～19个月之间，平均病程为（3.21±0.45）个月。在这些患者中，合并类风湿关节炎的患者有20例，合并糖尿病的患者有10例，出现偏瘫的患者有4例，肩关节出现软组织损伤的患者有6例。对照组患者的年龄在38～66岁之间，平均年龄为（53.33±9.15）岁。他们的病程在2～19个月之间，平均病程为（3.26±0.33）个月。在这些患者中，合并类风湿的患者有19例，合并糖尿病的患者有11例，出现偏瘫的患者有3例，肩关节出现软组织损伤的患者有7例。这些患者的病情均符合临床上制定的关于肩周炎的诊断标准。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在这些患者入院后，我院对其均进行了臂丛麻醉下肩关节手法松懈术。在进行手术前，对这些患者均进行常规的心电监护，为其开通静脉通道后，对其患侧上肢进行高位臂丛麻醉，并对其手术部位进行常规的消毒、铺巾。用七号针头在患者前、中斜角肌的肌间沟与横突平面的交叉点入路，在此处注入10ml的利多卡因。在麻醉药物注射完毕的20分钟后，对患者患侧上肢的肩关节进行松解。具体的方法是：指导患者取仰卧位，临床医生站在其床头，用一只手固定住患者的肩部，用另一只手托住其肘部，然后旋转其肩关节。在进行此项动作时，应确保患者手术部位的肌肉处于放松的状态。临床医生抓住患者的肩部，确保其患肢向外伸展90°，然后指导其将患肢举过头顶，对其患肢进行内收60°、外展90°、内旋90°、外旋60°、后伸45°等动作。上述动作完成后，临床医生将患者的肩关节进行上提、外拉，以松解其肩关节囊下部出现粘连的部位，进而扩大其肩关节的间隙。需要注意的是，在对患者的肩关节进行松解的过程中，临床医生的力度应适中，以免使其肩关节脱位或骨折。在此基础上，对实验组患者使用个性化疗法进行治疗。具体的治疗方法是：根据患者的病因及病情的严重程度对其进行有针对性的治疗。对于合并有糖尿病的患者，应在控制其血糖水平的基础上指导其进行上肢的功能锻炼；对于病程较长的患者，当其肩关节再次出现粘连的情况时，应再次对其肩关节进行松解治疗；对于肩关节疼痛程度较严重的患者，应在其患侧上肢的喙突、腱鞘等部位进行局部封闭治疗；对于出现偏瘫的患者，应在其肩关节的关节腔内进行加压注射治疗，并在治疗的后期对其进行肩关节的被动训练，以恢复其肩关节的活动能力；对于合并有类风湿关节炎的患者，应对其进行肩关节冲洗治疗，并在其肩关节的关节腔内注入阿尔治注射液。此疗法的疗效若欠佳，应使用肩关节镜对患者的肩关节进行松解治疗。

1.3 评定标准

本次研究的疗效评定标准是：①治愈：进行治疗后，患者肩关节的活动能力恢复正常，其肩部疼痛的症状消失。②有效：进行治疗后，患者肩关节的活动能力基本恢复正常，其肩部疼痛的症状有所改善。③无效：进行治疗后，患者肩关节的活动能力无改善，其肩部疼痛的症状无改善或在加重。总有效率=治愈率+有效率。使用SF-MPQ量表对两组患者肩关节的功能进行评定。该评分标准的总分为45分。得分越低，说明患者肩关节的活动能力越好。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS18.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进行治疗效果的比较

进行治疗后，实验组患者进行治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组患者进行治疗效果的比较（n，%）

2.2 两组患者在进行治疗前后其肩关节功能评分的比较

进行治疗后，实验组患者肩关节功能的平均评分明显低于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组患者在进行治疗前后其肩关节功能评分的比较（n，分）

3 讨论

肩周炎是中老年人的常见病[1]。近年来，肩周炎的发病率呈逐年升高的趋势。此病严重影响患者的生活质量[2]。目前，临床上多用臂丛麻醉下肩关节手法松解术对此病患者进行治疗。该疗法可有效地改善此病患者肩关节的活动能力[3]。由于肩周炎患者存在较大的个体化差异，其病因、肩关节周围软组织受损的程度各不相同。因此，为了确保此病患者的临床效果，在对其进行上述治疗的基础上，临床上应根据具体情况对其进行个性化治疗。

本次研究的结果证实，用臂丛麻醉下肩关节手法松解术配合个性化疗法治疗肩周炎的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。

[1] 周肆华,欧阳伟,杨军等.臂丛麻醉下不同次数手法松解治疗肩周炎的对比研究[J].中国康复医学杂志,2015,30(2):180-181,198.

[2] 黄林升,林孙枝,黄孟华等.臂丛麻醉下肩关节手法松解+松动手法治疗粘连期肩周炎疗效观察[J].中外健康文摘,2011,08(47):282-283.

[3] 苏国宏,朱俊琛,罗建明等.臂丛麻醉下手法松解、推拿治疗肩关节周围炎的临床观察[J].颈腰痛杂志,2012,33(4):311-312.