使用腹腔镜子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗多发性子宫肌瘤的效果分析

廉 新

相关的研究资料显示，有近30%的育龄女性有发生子宫肌瘤的可能性。女性的年龄越大，其发生子宫肌瘤的几率越高。子宫肌瘤患者若未能得到及时有效的治疗，会发生月经量异常增多、继发性贫血、腹痛及不孕等症状。这些症状严重影响了患者的生活质量[1]。目前，临床上一般使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗该病。但使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤时，患者术中的出血量大，病情的复发率高[2]。为探讨使用腹腔镜子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗多发性子宫肌瘤的效果，我院对近年来收治的104例多发性子宫肌瘤患者使用两种不同的治疗方法，对其中52例患者使用腹腔镜子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术进行了治疗，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2012年2月至2015年3月期间我院收治的104例多发性子宫肌瘤患者。所有患者均出现了不同程度的月经紊乱、月经量增多等症状。随机将这些患者分为对照组和观察组，每组各52例患者。对照组患者的年龄为24～46岁，平均年龄为（36.3±5.1）岁。观察组患者的年龄为27-49岁，平均年龄为（38.3±5.5）岁。两组患者的年龄、病情等一般资料相比无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对本次研究知情，并签署了知情同意书。

1.2 方法

术前对所有患者进行血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能及心电图等检查。为对照组患者使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗，具体的方法是：对患者进行静脉复合气管插管全身麻醉。让患者取膀胱结石位。在患者腹部3点钟位置进行穿刺，填充气腹。将气腹的压力设置为≤2.0kPa。在患者的右下腹和左下腹放置直径为5 mm和10 mm的套管针。探查患者的盆腔脏器，观察其盆腔脏器是否发生粘连。观察患者子宫肌瘤的大小及数量。使用电刀切开患者的子宫，钝性剔除其肌瘤。使用双极电凝钳对有活动性出血的出血点进行止血。采用“8”字缝合线连续缝合其瘤体残腔，对渗血处使用2号可吸收线进行“8”字缝合，缝合子宫。将肌瘤粉碎后，从患者左下腹的操作孔取出。在患者的穿刺孔留置直径约为5 mm的引流管。缝合切口。术后1d将引流管拔除。按常规为患者使用抗生素预防感染。

为观察组患者使用腹腔镜子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术进行治疗，具体的方法是：对患者进行全身麻醉。让患者取膀胱截石位。为患者建立人工气腹。在适当的位置对患者进行穿刺，置入腹腔镜手术操作设备。在患者子宫峡部上方剪开阔韧带后叶和腹膜，充分暴露其子宫动脉主干。观察患者子宫动脉搏动的情况，使用双极电凝钳对子宫动脉进行电凝止血，阻断其子宫的血供。在腹腔镜下见患者宫体的颜色成为紫红色后，使用电刀切开子宫后，钝性剔除其肌瘤。使用双极电凝钳对有活动性出血的出血点进行止血。采用“8”字缝合线连续缝合其瘤体残腔，对渗血处使用2号可吸收线进行“8”字缝合，缝合子宫。将肌瘤粉碎后从患者左下腹的操作孔取出。在患者的穿刺孔留置直径约为5 mm的引流管。缝合切口。术后1d将引流管拔除。按常规为患者使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

观察两组患者手术持续的时间、术中出血量、术毕至排气的时间、住院的时间及病情复发的情况。

1.4 统计学分析

本次研究的数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料采用均数±标准差（x± s ）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，观察组患者的术中出血量、术毕至排气的时间及病情的复发率均明显优于对照组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 两组患者治疗的效果

3 讨论

子宫肌瘤大致可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤等种类。有学者认为，女性雌激素的水平与子宫肌瘤的发生有直接的关系。多发性子宫肌瘤可在患者子宫的多处位置生长，严重影响其生育能力。使用子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤，可保留患者的子宫，满足其对生育的要求。在腹腔镜下操作该手术，手术的切口小，对患者造成的创伤小，其术后身体恢复的速度快[3]。

相关的研究资料显示，与注射缩宫素相比，在切除子宫肌瘤前进行子宫动脉阻断术能更有效地降低患者术中的出血量[4]。在对患者进行子宫动脉阻断术后，能减少其术中出血量，保证术野清晰，缩短手术持续的时间，使残存的肌瘤及微小的肌生缺血坏死，从而降低其术后病情的复发率。同时，患者的卵巢动脉和阴部内动脉侧支循环仍能够充分保证其子宫的血供[5]。需要注意的是，临床医师在操作该手术时，应尽量将肌瘤充分剥除且不留死腔，沿假包膜将肌瘤分离，避免损害患者的正常子宫肌层，并防止其发生腹腔感染[6]。本次研究的结果显示，使用腹腔镜子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术进行治疗的观察组患者的术中出血量、术毕至排气的时间及病情的复发率均明显优于使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗的对照组患者。这与相关研究的结果相一致。

综上所述，使用腹腔镜子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗多发性子宫肌瘤的效果显著，患者病情的复发率较低。

[1] 郎雁,张幼红,朱小红，等.宫腔镜和腹腔镜在多发性子宫肌瘤手术治疗中的联合应用[J].第四军医大学学报,2007,28(17):1627-1628.

[2] 郎雁,王燕,段洁，等.开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析[J].实用预防医学,2011,18(5):863-864.

[3] 周永晴.不同方法治疗子宫肌瘤的临床比较[J].中国当代医药,2011,18(29):57-58.

[4] 何赟.宫腔镜联合腹腔镜在多发性子宫肌瘤手术治疗中的应用[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(10):5571-5572.

[5] 杨继,张慧,张顺仓，等.多发性子宫肌瘤微创手术治疗探讨[J].中国妇幼健康研究,2011,22(6):831-833.

[6] 王靖雯,续长荣,杨林青，等.无气腹腹腔镜手术在多发性子宫肌瘤中的应用[J].济宁医学院学报,2010,33(5):339-340.