试论进行综合护理干预对提高脑卒中后抑郁患者治疗依从性及生活质量的意义

李 丽

脑卒中后抑郁是脑卒中患者最为常见的并发症。此病患者的临床表现主要为抑郁心境的情感障碍。此病的发病率为20%～50%[1]。有研究发现，在对此病患者进行常规治疗期间，对其进行综合护理干预的效果不错。为了进一步验证此护理方法的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2012年2月～2014年1月期间我院收治的96例脑卒中后抑郁患者。我们将这96例患者随机分为对照组和综合护理组，每组各有48例患者。这些患者均经头颅CT检查、MRI检查被确诊患有脑卒中[2，3]，其HAMD抑郁量表[4]的评分均＞17分。本次研究排除出现昏迷、失语及认知功能障碍的患者，并排除存在精神病史的患者。在这些患者中，有男性患者54例，女性患者42例。他们的平均年龄为（67.1±5.5）岁。两组患者在年龄、性别、临床症状、抑郁程度等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

这些患者入院后，我院对其均进行常规的治疗及护理，进行常规治疗的方法是：对患者进行溶栓、降压、调脂、控制血糖的治疗。对于病情严重的患者，对其进行外科手术治疗。使用五羟色胺再摄取抑制剂对患者进行抗抑郁治疗。进行常规护理的方法是：护理人员指导患者遵医嘱服药及进行相关的检查。根据患者的具体病情对其进行相应的饮食指导。在此基础上，对综合护理组患者进行综合护理干预，进行综合护理干预的方法是：

1.2.1 进行心理护理 脑卒中发病后，会使患者机体的生理功能出现障碍，进而使其出现抑郁的不良情绪。抑郁情绪的出现会使患者失去治疗疾病的信心，降低其对治疗的依从性，进而影响其病情的康复。因此，护理人员应与患者进行沟通，全面了解其心理状态，掌握其心理变化的特点，据此对其进行有针对性的心理疏导。在与患者进行沟通时，护理人员应耐心地倾听其诉说，多安慰患者，鼓励其宣泄心中的不良情绪。护理人员可向患者介绍治疗效果较好的病例，以增强其治疗疾病的信心。此外，护理人员应与患者家属进行沟通，全面了解患者的性格特点、受教育程度及兴趣爱好等。在患者的病情稳定后，可通过开展适当的娱乐活动来缓解其不良情绪。此外，护理人员应告知患者家属多陪伴、关心、鼓励患者，使其能够保持心态的平和。

1.2.2 进行健康教育 护理人员应为患者详细讲解与疾病相关的知识，提高其对疾病的认知，进而提高其对治疗的信心。讲解的内容主要包括：疾病的发病原因、治疗原理及注意事项等。此外，护理人员应教会患者家属对脑卒中患者进行护理的方法，告知患者家属不要为患者使用热水袋进行保暖，并为其讲解使用床栏的必要性。对于可以下床行走的患者，护理人员应告知患者家属在患者下床活动期间对其进行陪护，以防其因跌倒致伤。

1.2.3 进行预防并发症的护理 为了预防患者出现肺部感染，护理人员应指导患者家属经常为其拍背，并教会患者正确进行咳嗽的方法，以促进其排痰。为了预防患者出现压疮，护理人员应指导患者家属帮助患者取正确的体位，经常为其按摩患侧肢体，以促进其患侧肢体的血液循环。护理人员应保持患者床单、被褥的整洁、干燥，指导患者家属经常为其更换衣物，并定时帮助其翻身。为了预防患者出现泌尿系统的感染，护理人员应指导其多饮水。对于留置导尿管的患者，护理人员应为其清洁会阴部位，每日清洁2次。

1.2.4 进行康复训练 待患者的病情稳定后，护理人员应对其进行早期的康复训练。在进行康复训练前，护理人员应为患者讲解进行康复训练的必要性。在进行康复训练期间，护理人员应多鼓励安慰患者，调动其主观能动性，使其能够积极地配合进行康复训练。护理人员应经常为患者更换体位，帮助其取患侧肢体在上的侧卧位。对患者患侧肢体的关节进行被动训练，每次训练的时间为15～30分钟，每隔2小时对其患肢进行1次被动训练。当患者的病情稳定后，护理人员应指导其进行翻身、坐起、双手上举前伸、夹腿等主动训练，50分钟/次，2次/日。在患者的病情处于恢复期时，护理人员应指导其进行步行训练、穿衣脱衣训练及平衡训练，以提高其生活自理能力。30分钟/次，1次/日。对于语言功能出现障碍的患者，护理人员应指导其进行发音训练及语言康复训练，以促进其语言功能的恢复。

1.3 观察指标

观察两组患者对治疗的依从性及生活质量。

1.4 评定标准

对治疗依从性的评定标准是：①优：患者能完全接受并积极地进行康复治疗，并且能完全配合医护人员的工作。②良：患者能基本接受进行康复治疗，而且能对医护人员的工作部分配合。③差：患者不能接受进行康复治疗，而且对医护人员的工作不配合。使用生活质量综合评定问卷调查这些患者的生活质量。该调查问卷共包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，共74个条目。得分越高，表示患者的生活质量越好。该调查问卷由患者独立完成，当场回收。本次研究共发放调查问卷96份，回收96份，问卷的回收率为100%。

1.5 统计学处理

我们采用SPSS20.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x± s ）表示，计数资料采用χ²检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对治疗依从性的比较

护理结束后，综合护理组患者对治疗的依从性明显好于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组患者对治疗依从性的比较 [n，（%）]

2.2 两组患者生活质量各维度评分的比较

护理结束后，综合护理组患者生活质量4个维度的平均评分均高于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组患者生活质量各维度评分的比较[n，（%）]

3 讨论

有研究发现，抑郁情绪的出现会使脑卒中患者发生外在行为方面的改变，使其对治疗的依从性降低，进而影响其生活质量[5]。在本次研究中，我院对综合护理组患者在进行常规治疗及护理的基础上，进行了综合护理干预，取得了较理想的效果。进行综合护理干预是通过疏导患者的不良情绪、加强其对疾病相关情况的了解、预防其发生并发症及对其进行有效的康复训练来缓解其心理压力，使其对进行康复治疗充满信心。

本次研究的结果证实，对脑卒中后抑郁患者进行综合护理干预的效果显著，可有效地提高其对治疗的依从性，进而提高其生活质量。

[1] Fruhwald S.loffler H,Baunmhackl U,etal.Depression after cerebrovascular .injury:review and different tiation fro m other psy-chiatric complications. Fortschrneurol psyc hiatr,1999.67(4):155-162.

[2] 中华医学会神经科学会。各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[3] 张明园主编，精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1998.35-39.

[4] 姚传芳主编，情感性精神障碍.长沙：湖南科学技术出版社，1998，210-213.

[5] 楚平华，闫景新，魏贵明.休闲娱乐康复对卒中后抑郁的影响[J].护理研究，2006，20（9B）：2381-2382.