9 232例静脉采血穿刺成功体会

2016-01-15梁文华

中国疗养医学 2016年9期

关键词：穿刺针进针成功率

梁文华

·经验交流·

9 232例静脉采血穿刺成功体会

梁文华

根据患者的情况不同，采取不同的操作方法，控制进针的方向、角度、深浅等，以保证一次采血成功，有效地减少了医疗纠纷的发生。

静脉穿刺；成功率；体会

静脉采血是护理工作中一项普通又极为重要的基本技术操作，通过采集血液，检验所得数值，可反映机体正常的生理现象和病理改变，有助于了解身体健康状况，发现异常及时明确诊断和治疗。保证静脉穿刺一次成功，不仅可以减轻体检者的痛苦，更保证化验结果的准确性。为提高穿刺的成功率，现将静脉采血操作体会分析如下。

1 临床资料

2014-04—12静脉采血9 232人，年龄在21～60岁之间，男7 385人，女1 847人，一次穿刺成功无退针者9 056人，占98.1%；一次穿刺成功有一次退针者111人，占1.2%；未成功者65人，占0.7%。

2 操作方法

采血前认真核对体检者信息，准备好各种试管(抗凝管和促凝管)，向体检者耐心解释采血的目的和配合方法，以消除不必要的顾虑和恐惧心理并取得合作，扎止血带，用食指仔细触摸静脉，感觉其活动度，观察静脉的走向，避开静脉窦，选择好合适的穿刺点，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持一次性采血针，以30°～40°角快速刺入血管，刺入的深度视血管深浅而定，一般为0.1～0.3 cm[1]。见回血后将采血针尾端插入真空管胶塞内，如需要多管血样时，将穿刺针尾端拔出刺入另一采血管内，并将装有血标本试管依次放入混血仪中混匀，采血完毕，松开止血带，用消毒贴压住针眼后拔出，嘱咐体检者轻轻按压消毒贴5 min即可。

3 操作体会

3.1 体检者因素根据体检者的自身条件可以分为以下几种情况。

3.1.1 体型肥胖者这类体检者皮下脂肪相对较厚，血管较深，从皮肤表面很难准确看到血管的位置、分布和走向。一般根据解剖学的位置，通过触摸来寻找头静脉、肘正中静脉、贵要静脉为穿刺血管，在选择血管时要通过仔细触摸寻找管感，必要时嘱体检者前臂弯曲，这样更容易触摸到血管，同时穿刺点应选择在离触摸血管最明显的地方较近些，进针的方向应正对血管，进针角度以肥胖的程度、血管的深浅适当加大，进针深度应根据皮下脂肪的厚度进一步加深，这样穿刺的成功率会很高。

3.1.2 体型瘦弱者这类体检者皮下脂肪相对较薄、血管表浅，在皮肤表面就很容易看清血管的位置、分布、走向，一般很容易选择到穿刺的血管，但是这种类型的体检者一般血管较细、易滑动，在选择穿刺血管时更应谨慎，应以位置较固定、走向较直的血管为佳；由于这类体检者皮下脂肪较薄，进针方向应斜刺血管，进针角度相应减小，穿刺针进皮肤后几乎平行进入血管，见回血后轻轻平推一点即可成功。对于血管较细的体检者穿刺动作要轻微，进皮后穿刺针前推速度要放慢些，以免因速度过快刺破血管，导致穿刺失败。血管明显滑动时，应嘱体检者伸直前臂，并且穿刺前尽量绷紧皮肤，这样血管会相对固定，穿刺成功率会很高。

3.1.3 精神紧张者这类体检者自身血管条件相对较好，由于精神高度紧张，不愿意配合采血。对于这类体检者，护士要有耐心，通过言语交流，先打消体检者的抵触情绪，至少要对工作人员产生一定的信任，能够配合工作人员按要求摆好体位，护士采血的各项环节应动作迅速，尽量缩短操作的时间。同时在穿刺前后嘱体检者缓慢做深呼吸，可以有效缓解体检者的紧张情绪，安全地度过采血环节。采血完成后护士应立即告知体检者，以解除其紧张情绪[2]，稍适休息，无不适后方可离开进行其他检查。

3.1.4 有基础性疾病者这类体检者由于各种基础性疾病对血管造成损坏，使血管变硬、变细、更滑动，给采血工作造成很大的困难。护士在选择血管时避开经常反复穿刺的血管，如果肘正中静脉、贵要静脉和头静脉都不能选择，可以寻找前臂内侧的血管或远端血管进行穿刺，穿刺动作应轻、稳、准，避免过快过猛刺破血管。

3.1.5 采血后按压不当者采血后护士应嘱体检者沿血管走向按压消毒贴5 min，轻轻按压住血管和表皮两个针眼，使血液中的凝血因子聚集在血管穿刺点，修复受损部位；按压力度应适当，如按压力量过大，会阻断血管内血液的流动，没有足够的凝血因子堵塞针眼，手一松开，血流迅速冲破受损部位，造成出血；如有基础性疾病者按压时间可适当延长，避免揉搓，以免造成出血或血肿，如果因按压不当发生出血或血肿不能算是穿刺成功。

3.2 操作者的因素操作者的因素包括工作态度、技术熟练程度、操作方式、心理素质等。

3.2.1 主观能动性护士必须有很强的责任心，以认真负责的工作态度对待每一位体检者。要时刻换位思考，我就是体检者，充分理解体检者对静脉穿刺的害怕、恐惧等心理，集中精力认真仔细选择好要穿刺的血管，尽量选择较粗、走向较直、容易固定的血管，为穿刺成功做好充分的准备。护士在掌握基本知识和操作技能的前提下，应该积极主动观察体检者的特点，对操作中可能发生的问题进行正确、合理的预见，针对不同的问题采取相应避免措施，对穿刺成功起着至关重要的作用。护士这种积极努力，才能保证较高的穿刺成功率，得到体检者的认可和满意。

3.2.2 心理素质护士在穿刺过程中具有良好的心理素质，也是穿刺成功的重要因素。护士穿刺技术发挥状况会受到心理压力的影响，若无法很好的控制各自情绪，排除外界干扰因素，正确估量穿刺难度，做好充分心理准备[3]，犹豫不决很容易穿刺失败。因此，护士必须有很强的自信心，坚定的信念，下针细心而果断，才能有效保证穿刺的成功率。

3.2.3 同情心护士要主动和体检者进行交流、沟通，了解体检者心理特点及需求。对恐惧、疼痛敏感者，从言语上表示同情、理解，给予鼓励，积极的暗示，消除体检者疑惑顾虑及对操作者的不信任。护士在沟通过程中，必须尊重体检者的意愿，以亲切、诚恳的态度，通俗易懂的语言让体检者了解穿刺的目的、意义、注意事项，能够主动配合护士进行操作；严重者在操作中除言语沟通外，还可以站在体检者旁边轻轻抚摸其肩部加以安慰；护士在穿刺时适当转移体检者注意力，同时要尽可能做到一针见血[4]。

3.2.4 技术熟练程度和操作方式护士必须熟练掌握静脉穿刺的步骤、要点、注意事项，并根据体检者的自身条件灵活控制进针的方向、角度、深浅等。护士在穿刺过程中做到稳、准、轻、快[5]，快速进行穿刺，进针速度快，皮肤受损小，减轻体检者的痛感，更容易取得体检者的配合，保持良好的体位，穿刺针进入血管后相对固定，不易从血管滑出，避免穿刺失败。

3.3 混血仪的应用采血过程用混血仪将血液与抗凝剂、促凝剂混匀代替人工手动摇匀。护士每采完一管血标本将试管放入混血仪中混匀，缩短了静脉穿刺的时间，缓解了因体检者排队等候护士的急躁情绪，有时间集中精力选择穿刺血管，在量大、穿刺速度快的情况下，也能保证一针见血的成功率。并能观察采血过程中体检者的情况，避免不良反应发生。混血仪自动识别血液标本所加入抗凝剂或促凝剂的不同，选择混匀的时间长短，将血液与试剂充分混匀，更保证了血标本的质量，不发生凝血或溶血的现象，避免了体检者血标本不合格而进行二次穿刺，对穿刺一次成功起到了积极作用。