上睑下垂围术期护理分析

吕红霞

郑州人民医院，河南 郑州450053

上睑下垂围术期护理分析

吕红霞

郑州人民医院，河南 郑州450053

目的探析上睑下垂患者给予围术期护理的效果，旨在为临床护理提供理论依据。方法选取我院2013年1月-2015年10月收治的59例（共76眼）上睑下垂患者，均采取额肌瓣悬吊术、提上睑肌缩短术进行治疗，在围术期给予护理干预，回顾性分析其护理效果。结果 本组59例患者均对此次矫正手术满意，且对围术期护理满意度为100%；术后对患者进行随访3-6个月，平均（3.2±0.6）个月，眼裂恢复正常，均无并发症发生。结论 给予上睑下垂患者给予围术期护理干预，避免了暴露性角膜炎等很多严重并发症的发生，提高患者对护理工作的满意度，值得临床应用。

上睑下垂；围术期护理；额肌瓣悬吊术；提上睑肌缩短术

上睑下垂是指上睑缘遮住角膜2mm以上，一般是由于上睑的Muller平滑肌和提上睑肌功能丧失或者不全，导致患者上睑不能够提起或者提起不全，使上睑处于下垂的状态，而上睑会遮住部分瞳孔或者遮住了全部瞳孔[1]。患者主要表现为上睑不能上提，患者总是皱额、紧缩额肌及耸肩等以助提睑，病情比较严重的患者还需要仰视，还可能引起弱视[2]。目前，主要以手术进行治疗为主，为探析上睑下垂患者围术期护理方法，本文将2013年1月-2015年10月收治的59例（共76眼）上睑下垂患者，作为研究对象，现报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月-2015年10月收治的59例（共76眼）上睑下垂患者，其中男性20例，女性39例，年龄10-82岁，平均（44.6±3.9）岁，单眼30例，双眼29例；检查提上睑肌肌力为2-6mm平均（4.3±0.3）mm；视力正常者15例，伴有不同程度上的弱视具有44例；先天性34例，后天性25例，术前检查患者均表现为不同程度上的遮盖瞳孔，睁眼困难等症状。

1.2 手术方法

1.2.1 提上睑肌缩短术：该术式对于单侧、双侧轻度或者中度先天性上睑下垂患者比较适宜，对于提上睑肌仍存在部分功能的患者（提上睑肌肌力在4mm以上），也可以应用于后天引起的腱膜性上睑下垂，该手术方式是通过缩短患者上睑提肌，进而增强肌力，提高患者提睑能力，该种手术方法符合正常的解剖要求，临床效果比较佳，本文具有59眼患者采取该手术方式进行治疗。

1.2.2 额肌悬吊术：该手术方式比较适合提上睑肌功能十分差的患者或者已上睑肌功能不复存在的患者，且额肌功能良好，这对于重度的上睑下垂患者效果好，也可以用于其他手术矫正失败的患者，该手术方式是将患者的上睑睑板和额肌相连，进而以额肌带动提起上睑，本文有15眼采取该手术方式进行治疗。

2 结 果

本组59例患者均对此次矫正手术满意，术后患者仰视、皱额等症状消失，且对围术期护理满意度为100%；术后对患者进行随访3-6个月，平均（3.2±0.6）个月，眼裂恢复正常其宽度为7-9mm，上睑可以自如闭合，可达到正常位置，均无并发症发生。

3 讨 论

3.1 术前护理

（1）心理护理：护理人员应充分了解患者的心理需求，针对性的给予心理疏导，主动和患者进行沟通，耐心倾听患者心声并对患者的疑问进行耐心解答。向患者介绍医院情况及手术医生的技术水平等，向患者介绍手术的基本步骤，术中配合要求，术后恢复的注意事项及术后预防并发症的重要性，让患者充分了解，也可以向患者介绍成功病例，以消除患者的疑虑和紧张恐惧感，帮助患者建立自信息，保持良好的心态下进行手术。（2）术前准备：术前协助患者一起完善各项检查，并告知患者术前不要对睑部化妆，将隐形眼镜去除，术前1-3天内应用抗生素眼药水点眼，每日4-6次，术前1日洗头洗澡，并注意眼部卫生，预防感冒的发啥，女性患者应避开月经期，进而保证患者全身心状况良好，全麻患者术前8h禁饮禁食，术前晚上保证充足的睡眠，术前按照眼科要求进行冲洗泪道和结膜囊，应用无菌敷料包术眼，遵医嘱给予患者肌注镇静止血的药物，护送患者进入手术室[3]。

3.2 术后护理

（1）一般护理：术后当天根据全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，观察患者生命体征，患者苏醒时会烦躁不安，护理人员应多巡房，以免发生意外，患者完全清醒后4小时可给予患者半流质饮食，同时护理人员应密切观察患者切口敷料有无渗血的情况，查看加压包扎松紧度，如有异常及时处理。（2）术眼护理：眼睑是我们皮肤比较薄弱的地方，其表皮内含有丰富的血管、雪景等组织，皮下组织疏松，术后会引起水肿、疼痛等情况，在为患者进行换药时应查看是否存在眼睑水肿。渗血及倒睫的情况，如果患者分泌物过多，应使用干棉球蘸取生理盐水和络合碘将其清楚，并滴眼药水涂眼膏。此时护理人员注意坚持无菌操作，动作轻柔，术后48h内冰敷，48h后进行热敷，消除肿胀，并告知患者一定不要用手接触切口，同时不要使切口沾水等，以免切口裂开。（3）疼痛护理：术后患者会发生切口疼痛，转眼时加重，应告知患者闭眼，保持足够的睡眠，必要时遵医嘱给予镇痛片。（4）并发症预防：a.暴露性角膜炎：密切观察患者术眼角膜，换药时询问患者是否具有畏光、疼痛、流泪等症状，局部可使用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶滴眼等帮助角膜恢复，晚上可在上下眼睑睑裂之间涂氧氟沙星眼膏，并尽可能使上下睑闭合，以免感染的发生。嘱患者经验转眼球，以免术眼干燥，患儿可通过拍球运动以增加眼球运动，护理人员并向患者及家属做好宣教，减少暴露部位的水分流失。B.切口感染：眼睑部位血液循环比较丰富，发生感染的几率比较低，如果具有感染的迹象，一般发生在术后3-5天，晚期感染一般在术后数周之后。护理人员应密切观察切口情况，及时更换敷料，告知患者眼部卫生的重要性，保护切口，应用抗生素以防止感染的情况。C.角膜损伤：避免术眼外力撞击，特别是患儿，家属应加强对其看护，尽量不要外出，避免异物进入术眼加重角膜损伤，术后术眼容易出现倒睫，引起异物感，如果患者没有异物感，将其拔出，如果已发生损伤，可采取丝线缝合睑裂[4]。

3.3 出院指导

待患者出院时，指导患者和家属应继续使用眼药水，在睡眠时眼内涂抹眼膏，并注意眼部卫生，以免发生暴露性角膜炎。指导患者多食富含维生素、易消化、富含蛋白质的食物，不要吃辛辣刺激性食物。根据自己眼睑恢复的情况，出院后3个月内尽可能的减少户外运动，如果进行户外活动时应佩戴眼镜，以免异物进入眼内。术后3-6个月患者应坚持上睑功能锻炼，例如眼球运动、瞬目运动及额肌瓣按摩等，促使眼轮匝肌和额肌瓣功能协调，早期恢复生理状态。术后7日、30日、术后3个月均按时进行复查，复查恢复情况，了解手术效果，观察有无上睑下垂复发、暴露性角膜炎及切口感染的并发症发生，如有异常，及时就医治疗[5]。

综上所述，上睑下垂患者护理重点在于完善术前准备，充分了解患者对手术的期望值，并建立良好的护患关系，针对患者的心理问题进行分析，并给予针对性疏导，让患者保持良好的心态进行手术，术后指导患者眼部护理，正确涂眼膏，增强对眼部的保护能力，预防术后并发症的发生，提高手术效果，进而提高护理满意度。

[1] 张红,黎铧,李娟娟.提上睑肌缩短术治疗儿童重度上睑下垂[J].国际眼科杂志,2009,9(5)：998-999.

[2] 张红莲.123例上睑下垂患者的手术护理体会[J].现代中西医结合杂志,2012,21(24)：2715-2716.

[3] 易丽芳,刘海燕.上睑下垂57例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(8)：36-37.

[4] 苗小英,马苗苗.上睑下垂矫正术后致暴露性角膜炎的护理[J].吉林医学,2012,33(32)：7092-7093.

[5] 林锦,林伙妹.118例上睑下垂矫正术后冰敷的临床护理观察[C].//中华医学会第十四次全国眼科学术大会论文集.2009：818.