乳腺溢液乳段切除术联合乳房内组织瓣形成术治疗乳头溢液临床探讨

王凤姣，刘玉献，于伟伟，徐步存，陈军伟，刘爱霞（安阳市妇幼保健院乳腺科，河南 安阳455000）

乳腺溢液乳段切除术联合乳房内组织瓣形成术治疗乳头溢液临床探讨

王凤姣，刘玉献，于伟伟，徐步存，陈军伟，刘爱霞
（安阳市妇幼保健院乳腺科，河南 安阳455000）

目的 探讨乳腺溢液乳段切除术联合乳房内组织瓣形成术治疗乳头溢液效果。方法 选取从2015年9月-2016年9月收治的50例乳头溢液患者，均采取乳腺溢液乳段切除术联合乳房内筋膜组织瓣形成术，术后评价患者乳房美容效果。结果 本组50例患者中，7例恶性病变，均未发生感染、切口积液、皮瓣坏死等切口局部并发症。JCRT标准评估结果显示，本组乳腺美容效果良好。术后随访过程中，本组患者均未发生同侧相同部位乳头溢液。结论 注重乳头溢液病因诊断，乳腺溢液乳段切除术可保证病因诊断与治疗，乳房内筋膜组织瓣形成术是重要辅助术式，美容效果好。

乳腺溢液乳段切除术；乳房内组织瓣形成术；乳头溢液；乳腺

乳头溢液是乳腺癌、乳腺囊性增生、导管内乳头状瘤以及乳腺导管扩张等疾病临床表现，治疗关键是明确乳腺导管病变部位。通常乳头溢液需在乳管镜、乳管造影检查后采取传统手术，但术后易继续发生乳头溢液。本文主要探讨乳腺溢液乳段切除术联合乳房内组织瓣形成术治疗从2015年9月-2016年9月收治的50例乳头溢液患者效果，美容效果良好，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2015年9月-2016年9月收治的50例乳头溢液患者，首发症状为乳头溢液，且均为单孔、单侧乳头溢液，其中1例乳汁样溢液，29例黄色溢液，20例血性溢液。检查腋下与乳房均未触及肿块，钼靶检查显示，乳晕下小肿块2例，成簇或者是沿导管分布泥沙样钙化5例。年龄为27-75岁，平均为（35.66±6.09）岁；病程为1个月-13个月，平均为（6.09±1.22）个月。病理报告显示，43例良性病变，行溢液乳段切除术+乳房内组织瓣形成术；2例导管内癌，采取保乳手术（再次扩大切除与乳房内组织瓣形成术），其中1例广泛导管内癌，通过两次扩大切除，切缘病理检查为阳性，采取单纯乳房切除术；5例浸润性导管癌，4例采取保乳手术与组织瓣形成术，1例采取改良根治术。

1.2 手术方法

本组患者均采取乳腺溢液乳段切除术联合乳房内组织瓣形成术治疗：①乳腺溢液乳段切除术。入院行导管镜时即用留置针置于溢液乳孔内以定位。术前拔出定位留置针，将磨平的针头缓缓插入定位乳孔，后将带美兰的2ml注射器连接针头，注入美兰0.5ml左右；于相应部位，沿乳晕旁做长约2-4cm弧形切口，分离乳晕皮下与腺体组织表面，将蓝染乳腺导管解剖出，在邻近乳头开口部位，将主乳管切断，结扎丝线，主乳管提起，并沿着乳管方向进行分离，将蓝染乳管以及所属区段至正常腺体切除，完成切除蓝染导管，及时对标本采取病理检查。②乳房内组织瓣形成术[1]。对保乳手术或者是区段切除时所产生的较大的腺体缺损区，填充材料为广基带血管蒂腺体组织瓣，并采取I期乳房内成形术；按照缺损大小、部位、形态制作腺体组织瓣，由切缘两侧腺体表面至远端广泛游离，乳腺后间隙，胸大肌筋膜显露，并与腺体间做潜行游离，制作合适大小广基带血管蒂腺体组织瓣；操作过程中，保护乳头乳晕血供与乳房深部腺体神经、血管，防止术后制成腺体组织发生坏死或者是乳晕、乳头麻痹；在完成制作广基带血管蒂腺体组织瓣以后，进行水平为逆时针或者是顺时针转移，缺损区充填，采取乳房内组织瓣形成术，尽可能用残存乳腺完成交叉对接，保证乳房外形自然，保证乳房整形效果理想；采取乳房成形术后，在覆盖敷料时，需要注意不能挤压乳头，敷料中间需要留孔，术后对乳腺采取二次塑形。

1.3 观察指标

按照波士顿哈佛放射治疗联合中心（JCRT）标准评价手术美容效果[2]。

2 结 果

本组50例患者中，7例恶性病变，均未发生感染、切口积液、皮瓣坏死等切口局部并发症。JCRT标准评估结果显示，本组乳腺美容效果良好。术后随访过程中，本组患者均未发生同侧相同部位乳头溢液。

3 讨 论

目前，X线钼靶摄片、肿块针吸细胞学、选择性乳腺导管镜、B超、远红外线乳腺扫描以及乳头溢液检查等是诊断乳头溢液常用方法[3-5]。但由于各种检查方法无法对病灶良恶性进行鉴别，临床诊断需要通过病理组织学检查，手术治疗是较为有效的方法。采取乳管美蓝标记以后，对单纯性乳头溢液行选择性蓝染导管及腺体切除，操作简单，安全有效，能将病灶彻底切除，无需应用特殊设备。通过临床实践，总结以下几点：按照乳管内置针头倾斜反方向，沿乳晕旁做弧形切口；术前或者是患者入院以后，乳房尽量不要挤压，避免排空积液对术中定位产生影响；术中，不能选取过细针头，且不能应用暴力将针头插入，避免发生假道，因此，在美蓝注射以前，需要确定针头于溢液乳管中；术前注入美兰时可过于用力注射，避免溢出美蓝对正常乳管造成污染；由乳头真皮层近邻乳头部位，将乳管离断，防止乳管残留，导致病变遗留；术中，腺体与蓝染乳管游离过程中，需要与蓝染区远离，防止分破以后，扩大蓝染区增加手术难度[6]。

切除乳腺区段以后，衡量手术是否成功的主要因素为美容效果。目前，在肿瘤整形外科中，对于大型乳房部分切除术所导致缺损一般应用体积易位技术，并且在肿瘤切除同时完成手术操作。本组术中，与广基带血管腺体组织瓣I期乳房内成形术、乳腺溢液乳段切除联合应用[7]，这也是体积易位技术在临床中的应用，其优势在于符合生理解剖功能、美容效果良好、手术创伤小。在采取乳房内成形术期间，需要注意下列几项内容：①术中，按照缺损大小，游离足够广基带血管腺体组织瓣，将其作为填充材料，对成形术野缺损进行修补；②同时注意瓣体对应乳头感觉神经以及营养血管保护，防止发生感觉缺失或者是坏死；关于内部血管解剖、乳房深部动脉供应研究发现，单纯采取乳房深部血供，能在一定程度上提高乳头乳晕以及腺体存活率，对于穿入乳腺浅层动脉，64%源于乳廓内动脉，36%源于乳廓外动脉，该术式能有效保留皮下真皮血管网以及乳房深部血供，能确保瓣体血液供应良好；③位于瓣体中的第四肋间神经分支，主要支配乳晕以及乳头感觉，术中给予保留，能防止术后发生乳晕、乳头感觉缺失；④需要重视术后二次整形，由于修复期间，乳腺组织会发生乳头内陷或者是瘢痕收缩等并发症，通过二次整形，在乳腺修复过程中，受到外力作用，能保持患者乳头外观良好。本文研究结果显示，本组50例患者中，7例恶性病变，均未发生感染、切口积液、皮瓣坏死等切口局部并发症；JCRT标准评估结果显示，本组乳腺美容效果良好；术后随访过程中，本组患者均未发生同侧相同部位乳头溢液。提示需注重乳头溢液病因诊断，乳腺溢液乳段切除术保证病因诊断与治疗，乳房内成形术是重要辅助术式，美容效果好，与卢晓峰[8]研究结果一致。总而言之，美蓝引导下，乳腺溢液乳段切除术利于临床病理诊断与治疗，填充材料选取广基带血管蒂腺体组织瓣，并采取乳房内组织瓣形成术，这是保乳手术或者是乳腺溢液乳段切除术的辅助术式，效果良好，值得临床推广应用。

[1]皮亚平,田柳.纤维乳管镜在非肿瘤性乳头溢液灌洗及肿瘤性乳头溢液定位切除中的应用[J].临床与病理杂志,2016,36(09):89-90.

[2]张涛.40例单乳管乳头溢液患者的手术治疗分析[J].中国医疗前沿,2013,06(08):100-102.

[3]杨泽娟,李国康,袁韶倩,等.自发性乳头溢液的临床诊疗思路及手术选择[J].岭南现代临床外科,2015,15(05):629-631.

[4]魏娅.美兰标记乳胶环套扎手术治疗78例乳头溢液的临床观察[J].肿瘤基础与临床,2011,24(02):154-155.

[5]马小鹏,邓福生,刘岩岩,等.美兰染色与导丝定位在乳头溢液手术中的前瞻性比较研究[J].中国普通外科杂志,2012,21(05):611-613.

[6]李源丰.周围组织瓣在乳腺癌保乳术局部缺损修复中的应用[D].南昌大学,2015

[7] 李乐,黄书鹏,陈亮,等.乳房内组织瓣治疗注射隆乳术后巨大移动性瘘道[J].局解手术学杂志,2016,25(9):647-650.

[8] 卢晓峰,张俊英,孙淑明,等.美蓝染色与术中B超定位在乳头溢液手术中的应用[J].当代医学,2013,05(08):74-75. .