低频电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中吞咽障碍的临床研究

顾红军，苏巍，吉艳云，吴毅，贾杰

选取2012年10月～2014年12月在我院就诊的脑卒中吞咽障碍患者60例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准，洼田饮水试验≥3级，年龄≥60岁。入选患者随机分为2组各30例。①观察组：男女各15例；年龄(77.76±9.90)岁；病程(18.23±6.05)d；脑梗死23例，脑出血7例。②对照组：男16例，女14例；年龄(81.13±6.08)岁；病程(19.57±5.83)d；脑梗死28例，脑出血2例。2组患者一般资料比较均差异无统计学。在常规药物治疗的基础上，对照组给予常规吞咽训练，观察组在常规吞咽训练基础上使用低频电刺激治疗，共治疗3个月。常规吞咽训练：口腔期，口面肌群的运动、唾液腺冷按摩、腭咽闭合训练等；咽期，吸吮与喉上抬训练、不同温度刺激、声带内收训练、呼吸功能训练等。以上训练1次/日，30min/次，5d/周；治疗性进食，患者坐位稍向前倾约10°，颈部稍向前弯曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。进食次数5次/日。低频电刺激治疗，采用广州市三甲医疗信息产业有限公司自主研发生产的SST-1型吞咽言语障碍诊治仪，在脉冲电刺激模式下进行经皮电刺激治疗，电极置于舌骨上肌群，刺激频率0.25Hz，刺激时间1s，刺激波形，三角波，刺激间隔时间3s，1次/日，20min/次，5d/周。

采用才滕氏吞咽功能分级标准评定疗效[1]，治疗前观察组评分(3.97±0.85)、对照组(3.80±0.81)，随着治疗时间延长2组评分均有显著增高趋势(P<0.05)。在治疗1、2及3个月后，观察组评分为(4.70±0.95)、(5.27±0.86)、(5.80±0.80)分，对照组评分为(3.70±0.75)、(4.20±0.80)、(4.50±0.86)分。观察组治疗后各时间点评分均明显高于对照组(P<0.05)。

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，同时年龄是吞咽障碍一个十分重要的相关因素[2]。本研究入组患者平均年龄为79.38岁，老年脑卒中患者由于自身的机能退化增加了吞咽障碍恢复的难度。低频电刺激治疗可促进咽部局部血液循环，提高咽部肌肉肌力，改善咽部肌肉的灵活性和协调性，预防和缓解肌废用性萎缩。另有研究表明通过对咽部进行电刺激，可显著增加或调节大脑皮质血流量，促进受损神经的功能恢复，实现吞咽反射弧的恢复与重建[3]。本研究结果表明，低频电刺激治疗联合常规吞咽训练可以有效改善老年脑卒中患者的吞咽障碍，提高生活质量与康复结局。

[1] 高怀民.脑卒中吞咽障碍的7级功能分级评价[J].现代康复，2001，5(10)：78-80.

[2] 李敏，王峥，韩维嘉，等.多学科团队基于行动研究法对高龄吞咽障碍患者的进食管理[J].护理学杂志，2016，31(1)：53-56.

[3] 陈孝伟，张子斌，崔立海，等.低频电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍[J].中国康复，2011，26(3)：182-184.