PBL教学法在中医急诊教学中的应用研究

邓海霞　李辉　王政林　黄丹　陈小明

摘要：本文目的是将PBL教学法应用于中医急诊教学，探讨PBL教学法对中医急诊教学的影响。选取我院2009级中医类本科生136人为研究对象，将研究对象随机分成“PBL教学法”的试验组和“LBL教学法”的对照组，对两组学生的理论及技能考试成绩进行比较，考试完成后发放调查问卷，学生从临床实践能力、沟通表达能力、自主学习能力、团队协作能力、灵活变通能力等方面进行自我评价，比较调查问卷中两组学生主观评价的差异。结果表明试验组学生理论及技能考试成绩明显优于对照组（P<0.05）；试验组学生在临床实践能力、沟通表达能力、自主学习能力、团队协作能力、灵活变通能力等方面的认可程度明显高于对照组（P<0.05）。由此得出结论，PBL教学法有利于培养学生的理解能力、综合分析判断能力、应用能力，PBL教学法有利于提高学生的综合能力，是符合中医急诊医学特点的一种教学模式，值得进一步推广应用。

关键词：PBL教学法；中医急诊；医学教育；教育模式

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）03-0163-02

中医急诊是综合运用中医药理论并结合现代医学诊疗手段研究急、危、重症的发生、发展变化规律和诊疗技术、救护措施的一门跨学科、跨专业的临床学科[1]。在现代医学迅猛发展的今天，培养优秀的中医急诊人才是中医急诊今后发展的关键，也是整个中医教育的一个重要方面。以问题为基础教学（Problem Based Learning，PBL）是一种以临床典型病例为基础，以学生为中心的小组讨论式教学模式，较好地实现了基本理论与临床实践的交互融合[2]。近年来，PBL教学法已经在我国许多医学院校开展，并取得了一定的效果。为此，我们从2013年3月至2013年7月尝试将PBL教学法运用于中医急诊教学，现汇报如下。

一、研究对象与方法

1.研究对象。选择广西中医药大学2009级中医学本科生136人，分为对照组（68人）和试验组（68人）。其中男性76人，女性60人，年龄22～25岁，平均年龄23.57岁。两组在性别、年龄、基础知识等方面均具有可比性。

2.研究方法。①PBL教学法，试验组学生以每组8～10人分成数个小组，并选举小组长，以小组为单位学习；授课教师根据教学内容设计模拟场景，根据知识点，提出相应问题。教师所提出的问题必须贴近书本知识，能够吸引学生的兴趣。小组成员带着问题通过各种途径进行学习，并对问题进行讨论研究，小组成员之间对问题进行交流，提出他们的看法和观点，充分发挥学生的主观能动性并锻炼其分析思维能力。授课教师在此环节中只能作为引导者或促进者，教师不能提供参考答案或者参考资料；各小组学习结束后，小组长汇报本组的最后结论及存在问题，汇报形式可以口头汇报、书面汇报或者情境设计等。授课教师根据各组汇报结果，对授课内容的关键问题及知识点进行总结。②LBL教学法，对照组采用LBL教学法进行教学，LBL教学法是通过口头言语、多媒体等教学设备传授知识、培养能力的方法，教师讲授为主，授课后对课堂内容进行归纳及总结，此教学法是以语言传递为主的教学方法，亦是目前我国中医学教育的主要讲授方法。

3.评价和考核。①理论考核，在课程完成后，对两组学生统一命题、统一考试以及统一阅卷。采用闭卷的方式对两组学生进行考试，学校教学部门统一安排考场、考试时间及考场人员。理论试卷中理解记忆和应用分析型的题目各占一半，主要考核学生对中医急诊内容的概念、基本理论的理解和记忆；应用分析型主要考核学生的综合理解、分析判断及应用的能力，将标准答案送学校教学部门备案。②临床技能考核，在完成课程学习后，进行临床技能考核，临床技能考核标准参考《广西中医药大学第一附属医院临床技能操作规程评分标准》进行考核评分，由5名教学组成员对两组学生进行考核，并取算术平均数作为最终临床技能考核成绩。③主观评价调查，考核完成后发放调查问卷，学生从临床实践能力、沟通表达能力、自主学习能力、团队协作能力、灵活变通能力方面进行自我评价，比较调查问卷中两组学生主观评价的差异。

4.统计学处理。所有数据由专人核对、整理后录入，应用SPSS17.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（meansis）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组学生考核成绩。比较两组学生的理论考试成绩，PBL教学法（试验组）学生的理论成绩高于LBL教学法（对照组）学生；临床技能考核成绩比较，PBL教学法（试验组）亦高于LBL教学法（对照组）学生，差异具有统计学意义（P<0.05，见表1）。

2.两组学生对教学方法的评价调查结果。调查结果提示试验组学生对采用PBL教学法在临床实践能力、沟通表达能力、自主学习能力、团队协作能力、灵活变通能力等方面的认可程度明显要高于对照组LBL教学法。见表2。

三、讨论

1969年美国教授Barrows首创PBL教学法，该学习方法被称为“以问题为基础的学习”，它一般由6～10名学生和1名教师组成一个学习单元，在该学习单元中，学生必须积极主动参与问题的讨论、思考、推理及分析，教师在当中扮演引导的角色，维持既定的学习方向，但无需直接回答学生们的问题[3]。20世纪中期开始，我国部分高校开始试行PBL，大量的研究表明，该教学模式能明显提高医学院校教学质量和提高学生的综合能力[4，5]。研究发现，PBL教学模式能增加学生学习的动力，提高其学习的兴趣和解决实际问题的能力，有利于学生掌握基础知识点，促进疑难点的理解并增强灵活变通的能力。中医急诊是在急诊医学发展过程中运用中医药理论，结合西医诊疗技术研究急危重症疾病的一门临床医学学科，亦是中医学发展的重要体现和标志。中医在长期的发展过程中，已经形成了独立的中医急诊体系。如，《灵枢·厥病》中：真心痛，手足青至节……旦发夕死。后汉张仲景的《伤害杂病论》、晋代葛洪的《肘后备急方》、唐代孙思邈的《备急千金要方》等均记载了中医在急危重症诊疗中的应用。将PBL教学模式应用于中医急诊医学，在整个教学过程中，突出学生的主体地位，充分发挥学生的主动性及积极性，通过讨论、辩解、释疑、演示等形式，加深学生对中医急诊理念的认识，并从中与他人分享思维策略，培养中医临床思维，最终不仅促进中医急诊医学的发展，更加有利于中医事业的发展。本次研究发现，采用PBL教学法进行授课的学生，其理论及临床技能考试成绩优于LBL教学法学生，并且采用PBL教学法授课的学生在临床实践能力、沟通表达能力、自主学习能力、团队协作能力、灵活变通能力等方面的认可程度明显要高于对照组LBL教学法，进而说明了PBL教学法在中医急诊教学培养中具有一定的优势，值得进一步推广。

参考文献：

[1]刘志斌，杨冀平.《中医急诊学》理论教学理念与方法的探讨[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（19）：41-42.

[2]周忠信，陈庆，林艺雄，等.PBL教学模式的研究进展和现实意义[J].医学与哲学，2007，28（8）：72-74.

[3]杨耀防.典型的以问题为中心的教学过程剖析[J].国外医学：医学教育分册，1994，15（4）：150.

[4]李俊杰，李霄，赵威，等.CBL联合PBL教学模式在普通外科教学中的应用[J].基础医学教育，2013，15（4）：410-413.

[5]卢智泉，闫佳，张迪，等.PBL教学模式在研究生临床流行病学教学中的实践[J].中国现代医学杂志，2011，21（9）：1126-1128.