风油精联合乙醇湿敷减轻静脉补钾致局部疼痛的效果评价

风油精联合乙醇湿敷减轻静脉补钾致局部疼痛的效果评价

渠莉莉

Effect evaluation on essential balm combined with alcohol wet compress

for relieving intravenous infusion of potassium induced local pain

Qu Lili(People’s Hospital of Ganyu District Lianyungang City，Jiangsu 222100 China)

摘要：[目的]探讨风油精加乙醇湿敷对减轻静脉补钾致局部疼痛的疗效。[方法]选择静脉补钾致注射部位局部疼痛病人100例，随机分为两组各50例，观察组用风油精加乙醇湿敷，对照组用50%硫酸镁湿热敷，输液完毕观察两组病人疼痛程度。[结果]湿敷后两组疼痛程度及疼痛数字分级法(NRS)评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]两种方法均能有效减轻静脉补钾所致注射部位疼痛，以风油精加乙醇湿敷效果更佳。

关键词：静脉补钾；疼痛；风油精；硫酸镁

中图分类号：R472

作者简介：渠莉莉，主管护师，本科，单位：222100，江苏省连云港市赣榆区人民医院。

收稿日期：(2014-07-22；修回日期：2015-05-11)

临床病人常因禁食、禁水、呕吐、胃肠减压、长期进食不足、肾小管性酸中毒以及应用呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂等原因造成低钾血症[1],静脉补钾是最常用的补钾方式，特别是因各种原因禁食病人。但在静脉输注含钾液体的过程中，由于钾离子的刺激，大部分病人常感到穿刺部位或沿静脉走向局部疼痛。为了解决这一难题，临床上常采用减慢滴速、热敷等方法，疼痛难忍者甚至需更换血管重新穿刺，为了寻找更好的解决方法，同时发挥药物的有效性，2013年6月—2014年6月对我院急诊科100例静脉补钾的病人采用不同方法，进行疼痛缓解方法的研究。现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料选择我院急诊科2013年6月—2014年6月100例因各种原因需静脉补钾病人，其中男56例，女44例；年龄38岁～62岁(44.63岁±5.85岁)，按随机数字表法分为观察组(风油精加乙醇组)和对照组(硫酸镁组)，静脉补充5%葡萄糖500 mL加10%氯化钾15 mL，静脉输注速度为60 gtt/min。入选标准为：①病人意识清楚，反应清晰，表达能力正常，皮肤感觉正常；②能正确表达对疼痛的感受[疼痛评估选用数字分级法(NRS)]，疼痛评分≥1分者入选；③输液过程均无渗出、局部肿胀、输液不通畅等情况。两组病人在年龄、性别、血钾浓度、疼痛评分方面差异无统计学意义(P﹥0．05)，具有可比性，见表1。

1.2方法连续2 d在病人左、右手背静脉对称部位各穿刺1次，第1天采用常规方法行静脉穿刺后不做局部处理，进行自身对照比较；第2天观察组采用风油精加乙醇湿敷。方法：将风油精涂于穿刺点近端5 cm以上沿血管走形的皮肤表面，用3层10 cm×5 cm无菌纱布浸湿75%乙醇，以纱布不滴液为宜，覆盖于该部位湿敷，并用大3M 透明敷贴包裹。对照组采用50%硫酸镁湿热敷，湿敷方法同观察组，并用大3M 透明敷贴包裹，在硫酸镁纱布上放40 ℃～50 ℃的热水袋进行保温。

表1　两组病人一般资料比较

1.3疼痛判断标准应用国际通用的疼痛评估方法，疼痛量表选用NRS：将一条直线平均分成10份，用数字0～10表示疼痛程度，依次加重，0为无痛，10为剧痛，由病人自己打分。疼痛程度分级标准：0分为无痛，1分～3分为轻度疼痛，4分～6分为中度疼痛，7分～10分为重度疼痛[2]。

1.4统计学方法采用SPSS16．0统计软件包进行统计，所得数据计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验 ，等级资料用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0．05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表2、表3)

表2　两组病人湿敷前后NRS评分比较 ±s)　分

表3　两组病人湿敷前后疼痛程度比较　例

3讨论

钾是人体必需的元素,它参与糖、蛋白质和能量的代谢，维持细胞内、外液的渗透压及酸碱平衡，维持神经肌肉的兴奋性，维持正常心肌功能，保护心肌细胞。轻度缺钾时病人仅有轻度腹胀、便秘、恶心、肌无力、窦性心动过速、房性或室性期前收缩等较轻的症状；当血钾低于2.5 mmol/L 时则容易出现室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、软瘫、呼吸困难、肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻等严重症状，如不及时提高血钾水平将危及病人生命[3]。为了及时、快速纠正低钾血症，以及预防禁食病人可能出现的低钾血症，临床上普遍采用静脉补钾，能迅速提升、维持血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。

3．1氯化钾溶液致痛机制及其影响因素在静脉补钾过程中，部分病人即使无药液外渗，仍感到穿刺局部或穿刺侧肢体疼痛。钾离子是致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，引起疼痛；钾离子还可引起体内神经介质如肾上腺素、5-羟色胺等物质不同程度的升高[4]，氯化钾溶液能促使血小板聚集，释放前列腺素、组胺等，使血管收缩甚至痉挛，从而产生疼痛[5]，局部钾离子浓度增高，更加剧疼痛的发生[6，7]。静脉补钾致局部疼痛的影响因素很多，如静脉选择、补钾浓度、滴注速度、输液溶剂、输液器及穿刺者技术娴熟程度、对疼痛耐受个体差异等[8]。两组病人在上述因素中无明显差异。

3．2风油精加乙醇湿敷的止痛机制风油精主要作用为清凉、止痛、驱风、止痒，其主要成分桉叶油对神经痛病人具有镇痛作用，并具有局部麻醉作用，可有效缓解局部疼痛。乙醇能扩张局部血管，缓解血管平滑肌的痉挛，促进血液循环，改善血管内皮细胞功能，降低局部神经末梢敏感性，可达到理想的局部麻醉以及止痛效果[9]。中医认为乙醇主辛散温通、通经活络，用乙醇作溶剂，两种物质可相互溶解，可以达到药借酒力，酒带药行，获得更好的效果。但乙醇易于挥发，且外敷的纱布易脱落浸湿床单衣物，影响舒适感。为此我们在湿敷的同时加用大3M 透明敷贴包裹，减少了乙醇的蒸发，使纱布始终保持湿润状态，延长了湿敷时间。由表3可以看出，病人使用该方法后疼痛明显减轻，且超过半数病人达到了无痛，效果明显。

3.350%硫酸镁溶液湿敷的止痛机制硫酸镁具有高渗、消肿、镇静和改善血管痉挛的作用，镁离子能拮抗钾离子所引起血管痉挛导致的疼痛，并能预防药物外渗。临床上常用50%硫酸镁湿热敷治疗静脉炎，但仍有不足之处，如硫酸镁湿敷时纱布上的水分会很快蒸发掉，并形成结晶，使湿敷时间缩短，药效降低，并对皮肤产生一定的刺激，故同样加用大3M 透明敷贴包裹，减少了硫酸镁的蒸发，并在硫酸镁纱布上放40 ℃～50 ℃左右的热水袋进行保温,能减少血管痉挛，降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，使血管壁扩张，增高通透性，减轻局部疼痛的症状及血管壁损伤[10]。由表3可以看出病人疼痛等级明显下降，虽较观察组效果稍差，但仍是较为有效的方法。

综上所述，风油精加乙醇湿敷法以及50%硫酸镁溶液湿热敷法均能缓解静脉输注补钾所造成的局部疼痛，尤以前者效果更佳，且操作更方便，病人舒适性更好，但应注意涂抹风油精时切勿距离穿刺点过近，且皮肤出现皮疹瘙痒者应停用。

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(本文编辑张建华)