品管圈活动对提高初发糖尿病病人饮食治疗依从性的影响

2016-01-14赵美玲,张慧辉

护理研究 2015年17期

关键词：品管圈健康教育依从性

赵美玲，张慧辉

Influence of QCC on improving compliance of

patients with primary diabetes on diet therapy

Zhao Meiling，Zhang Huihui(Qingdao Municipal Hospital of Shandong Province，Shandong 266011 China)

摘要：[目的]提高初发糖尿病病人饮食治疗依从性。[方法]成立品管圈，选定活动主题，拟定活动计划，分析现状及影响因素，圈员共同拟定对策并按计划实施，比较活动前后初发糖尿病病人饮食治疗依从性提高情况，从而确认活动效果。[结果]开展品管圈活动后初发糖尿病病人住院期间饮食治疗的依从性从20%提高到60%。[结论]品管圈活动优化了责任护士饮食教育方式，提高了初发糖尿病病人饮食治疗的依从性。

关键词：糖尿病；品管圈；饮食治疗；依从性；健康教育

中图分类号：R473.58

基金项目:青岛市2013年度医药科研立项课题，编号：2013-WSZD041。

作者简介：赵美玲，副主任护师，本科，单位：266011，山东省青岛市市立医院；张慧辉(

收稿日期：(2014-07-30；修回日期：2015-05-18)

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起。长期糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织、器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等，严重影响病人生活质量。饮食治疗是各型糖尿病病人最基本的治疗措施，且贯穿于糖尿病治疗的各个阶段。无论1型、2型糖尿病，还是特殊类型糖尿病，无论病情轻、重、缓、急，有无并发症，是否使用胰岛素或降糖药治疗，合理的控制饮食，可以减轻B细胞的负荷，有利于血糖水平的控制[1]。饮食教育是糖尿病饮食治疗的前提[2]，也是糖尿病病人改变饮食行为的首要途径。陶静等[3]通过对457例糖尿病病人的研究发现，虽然75%的病人接受过饮食知识教育，但是只有不到50%的病人能遵从饮食教育。饮食治疗依从性差是临床护理工作中普遍存在的问题。我科针对此种现象，自2013年1月开始，开展品管圈(quality control circle，QCC)活动提高初发糖尿病病人饮食治疗的依从性，取得了满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择2013年1月—3月从糖尿病教育门诊、住院部、社区义诊的2型糖尿病病人342例中选择初发首次入院病人116例，约占33.9%。

1.2方法

1.2.1成立QC小组由内分泌科护理人员自愿组成品管圈活动小组，共13人。设定圈名与圈徽，选出圈长、辅导员各1名。以 “提高初发糖尿病病人饮食治疗依从性” 为活动主题，品管圈活动实施周期为2013年1月1日—2013年12月30日。

1.2.2现状把握2013年1月—3月对180例糖尿病住院病人进行调查发现：约有82%的糖尿病人为首次诊治，复诊及再次住院的病人中约有53%的糖尿病人存在共同的问题：①病人重视药物治疗的作用，但饮食基础治疗知识未掌握；②约有40%病人在自己常年形成的饮食习惯下很难依从糖尿病饮食。

1.2.3目标值设定目标值=现况值+改善值=现况值+(现况值×改善重点×圈能力)。本次品管圈活动中，该组的圈能力为50%，改善重点即初发糖尿病病人，由此得出本次圈活动的目标值=60%

1.2.4解析饮食治疗依从性差的原因：①病人因素，包括年龄、体重、职业、文化因素；②护理人员因素，包括知识结构参差不齐、宣教力度不够、方式单一、缺乏教育措施落实效果评价；③社会因素，包括发病率逐年增加、终身性疾病、教育力度欠缺、家属不重视。对策：①设定饮食自我能效目标，因材施教，消除误区，进行同伴教育，加强并发症指导；②加强培训，掌握沟通技巧，全面评估病人，个体化饮食处方，建立随访档案，责任到人；③采取多种教育方式，提高教育效果，扩大科室影响，加强家属指导。

1.2.5对策实施全体圈员集思广益，针对原因进行项目解析，设定目标值，最后制定对策。

1.2.5.1饮食基础教育包括入科评估、健康宣教、设定饮食自我能效目标。入院评估采用全院统一的评估表，包括一般评估和专科评估，专科评估包括饮食习惯的评估和并发症的评估；健康宣教实行的是科室制定的糖尿病临床路径管理，时间为10 d～14 d，每天严格按照路径给予健康宣教；根据病人情况提高饮食自我效能目标。自我效能是指人们成功地实施与完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念。有研究表明,糖尿病病人的依从性与其自我效能密切相关,依从性好的病人多具有较强的自我效能[4，5]。Tattersall[6]倡导在慢性病的治疗中通过增强病人信心,提高自我效能,鼓励其自我决策,应用已有的知识和技术等实施自我管理。

1.2.5.2社会支持系统教育包括同伴教育和家属教育。同伴健康教育不受时间、地点的约束和限制，且同伴处于相同的环境，有相同的特点和类似的需求和困惑[7]，在对病人进行饮食教育的同时，对家属的教育也是至关重要的，不仅可以为病人正确准备饮食，还可以起到很好的督促作用。在此基础上，我们还设立糖尿病教育大讲堂、看图对话等多种教育形式，让多名病人共同交流心得体会，让控制饮食成为大家共同的目标。

1.2.5.3个体化教育尽管教会病人如何正确计算每日饮食的各种营养素的量，但是存在很多的不现实性，如自然事物配餐方法过于复杂，沟通过程中多数老年人如听“天书”；知识背景好的病人，虽然能够接受为其定制的指导食谱，但几乎没有人能够坚持。原因：没有时间、不好吃或太麻烦。

1.2.5.4量化处方教育田建华糖尿病配餐计算器的引入实现了饮食控制目标的方便性，病人容易接受。该计算器根据糖尿病饮食管理一般要求，利用Microsoft Excel制作，医务人员和病人均能方便使用，能够完成糖尿病病人饮食管理、自助或指导他人配餐，便于病人个体化配餐。食物交换份设置在同一个可打印的页面，病人入院后每人都会有一份每日饮食配餐表，病人可以根据配餐表上搭配好的每日正常饮食，按照自己的喜好自由交换，简单方便。

1.2.5.5护理人员定期培训护理人员的水平影响健康教育的有效性，包括护理人员知识层面、沟通能力、沟通方式等诸多方面。因此，定期对护理人员进行专业培训，尤其对低年资护士，减少因护理水平导致的健康教育水平的低下。

1.2.6效果评价整个品管圈活动时间为2013年1月—2013年11月，饮食治疗依从性评价方式为自制调查问卷。满分为100分，60分以下为差，60分～80分为一般，80分以上为好。活动前后测量空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.2.7统计学方法采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，两组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1、表2)

表1品管圈活动前后饮食治疗依从性比较

例(%)

表2　品管圈活动前后病人空腹血糖、

3讨论

3.1品管圈活动提高了护理人员的工作积极性与主动性品管圈是指同一个工作场所的个人为了解决问题、提高工作效率，自发组成一个小团体，从尊重人性的角度出发，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法[8]。品管圈的实施，改善了护理管理和服务质量水平，营造了护理团队合作及学习成长的环境；发挥护士的潜能，培养护士管理人才；提升各级护士士气；促进护理团队重视质量活动的进行。品管圈活动强调让圈员自发地参与活动，使其享有更高的自主权、参与权和管理权[9，10]。在整个活动过程中，全体圈员集思广益，充分发挥大家的聪明才智，靠自己的努力，在对策实施过程中，不断改进措施，取得了良好的效果，工作积极性提高，起到了很好的小组效应。

3.2品管圈活动提高了初发糖尿病病人饮食治疗的依从性表1显示，经过11个月的努力，初发病人饮食治疗依从性从20%提高到60%，饮食依从性的提高，对于糖尿病综合治疗起着非常重要的作用，尤其对初发病人，不仅可以控制血糖，还可以延缓并发症的发生，进而减轻社会及家庭的负担，起到较强的社会效应。

3.3品管圈活动提高了护理工作效率和工作质量品管圈活动优化了健康教育程序，使护理工作质量有了质的改变，护理标准化对于以后的临床工作起到很好的模板作用，可以提高工作效率，活动效果得到医生和病人的认可，起到较好的科室效应。

参考文献：

[1]李艳华.健康教育和饮食治疗对糖尿病病人的重要性[J].中国现代药物应用，2009，3(12)：194-195.

[2]张惠芬,迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：151-171.

[3]陶静，胡鹏，徐蓉，等.糖尿病患者标准化饮食健康教育的实施[J].护理学杂志，2013，28(1)：79-81.

[4]王君俏,刘明.2型DM患者饮食控制行为及其相关信念的研究[J].实用护理杂志,2002,18(8):50-51.

[5]戴霞,尹志妙.糖尿病病人自我管理能力的调查分析[J].护理学杂志,2001,16(11):648-649.

[6]Tattersall RL.The expert patient:A new approach to chronic disease management for the twenty-first century[J].Clin Med,2002,2(3):227-229.

[7]王作振，闫宝华，王克利.同伴教育及其研究状况[J].中国健康教育，2004,20(5):429-430.

[8]庄海英,颜波儿，潘海燕，等.品管圈活动提早胸外科出院患者离院时间的效果[J].解放军护理杂志，2013，30(4)：67-71.

[9]王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志，2010，45(9)：3.