消渴病中医临床护理路径的实施效果与评价

消渴病中医临床护理路径的实施效果与评价

杨莉，顾平，张旋

Implementation effect and evaluation on TCM clinical

nursing pathway of diabetes patients

Yang Li，Gu Ping，Zhang Xuan(TCM Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210029 China)

摘要：[目的]探讨消渴病中医临床护理路径在糖尿病住院病人中的应用效果。[方法]选择2013年7月—2013年12月收治的100例住院糖尿病病人，随机分为观察组和对照组各 50例，观察组采用中医临床护理路径护理，对照组采用常规护理，比较两组病人干预后中医症候积分、生活质量评分、护理服务满意度、住院时间、住院费用。[结果]两组病人中医证候积分、生活质量评分、护理服务满意度评分、住院时间及住院费用比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]消渴病中医临床护理路径的应用提高了护理质量及工作效率，改善了病人临床症状，进一步发挥了中医护理特色优势，节约了医疗资源。

关键词：消渴病；中医临床护理路径；实施；评价

中图分类号：R248

基金项目:江苏省中医药管理局立项课题，编号：LZ13064。

作者简介：杨莉，副主任护师，本科，单位：210029，江苏省中医院；顾平(

收稿日期：(2014-07-24；修回日期：2015-05-11)

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是一个可以预先决定起点和终点的流程，其功能是运用图表的形式提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。护士可依据CNP有计划、科学、规范地开展护理工作，以达到提高医疗护理质量、缩短住院时间、减少医疗费用的目的[1]。CNP作为病人在住院期间的护理模式，针对特定的病人群体以时间为横轴，以入院后各项诊疗、护理活动为纵轴制成一个日程计划表，是一种包含了循证护理、整体护理、质量保证以及持续改进的护理标准化方法[2]。我国高度重视在公立医院推行CNP。据统计，国内78%的CNP侧重于护理和教育宣教方面的应用[3]。国内外大多数研究结果显示，CNP的应用能有效地缩短住院时间，降低住院费用，提高护理质量以及病人和家属的满意度[4-8]。糖尿病是一种终身性疾病，严重影响病人的身心健康和生活质量，糖尿病及其慢性并发症已成为病人致死、致残的主要原因。但目前中医CNP的应用仍处于起步阶段，临床护理评价研究尚不深入，消渴病是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，我院在糖尿病的治疗、护理方面积累了丰富的临床经验，并对其规范化治疗进行了深入的研究，已经制定了一套较为成熟的消渴病中医护理方案，并指导临床实施。遵循中医整体观及辨证施护的原则，护理人员从生活起居、运动养生、辨证食疗、情志护理、临证(症)护理等方面为病人提供个体化的整体护理措施，在糖尿病病人护理中有着独特的优势。自2013年7月—12月江苏省中医院内分泌科按消渴病中医护理临床路径护理住院病人，收到良好的效果。现汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我科 2013年7月—2013年12月收治的100例2型糖尿病病人。纳入标准：有明确的糖尿病病史，同时具备以下条件者：①糖尿病病程在3个月以上；②年龄18岁～75岁；③自愿参加本试验、签署知情同意书者。排除标准：①有严重心、肝、肾、脑、血液系统等严重原发性疾病和精神病病人；②近半个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒以及严重感染者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例，两组病人一般情况比较差异无统计学意义，见表1。

表1　两组病人一般情况比较

1.2方法

1.2.1构建CNP组织管理体系本研究CNP组织管理体系由三部分组成：CNP专家小组、CNP指导小组、CNP实施小组，各小组职责分工明确。

1.2.1.1CNP专家小组要使CNP作为一种新的护理模式在临床推广，需要医疗、护理、检验等团队的共同协作，需要构建一个承担CNP运行和质量管理责任的专家小组，对研究过程从宏观上给予指导。为此，本研究成立了以医院分管护理业务院长和护理部主任2名成员组成的专家小组，从总体上对路径的实施给予指导。

1.2.1.2CNP指导小组本组成员由1名护理部副主任、2名科护士长共3人组成，主要负责路径实施过程中的变异分析和具体实施情况的监督，并将路径的实施情况及时汇报专家小组。

1.2.1.3CNP实施小组CNP实施小组是保证研究顺利进行的关键，本研究实施小组主要成员包括：科室护士长2名，研究生1名，主管护师4名。7名成员均为中医药院校毕业，中医基础理论扎实，能够理解并很好地实施路径的各项内容。由科室护士长作为实施小组的组长，严格按照指定的CNP表格进行临床实施，全面监督CNP的实施情况，对实施过程中遇到的问题及时分析处理、分类汇总上报指导小组。

1.2.2临床中医护理路径的制定①循证法：查阅CNKI、万方数据库、PubMed等数据库有关CNP和消渴病(糖尿病)论文，整理分析，充分循证。同时参考《糖尿病学》《中医护理学》《中医内科护理学》《中医养生学》《实用中医护理学》等相关专科权威书籍，以及国内外消渴病中医护理及护理路径等相关研究成果，结合已经形成的消渴病(住院)中医诊疗方案和中医护理方案，将收集的资料具体化和条理化。②专家咨询法：实施小组成员将收集的文献资料归纳总结，与CNP指导小组成员共同初步拟定消渴病中医CNP。然后将初步拟定的消渴病中医CNP交由专家小组审阅，根据专家小组的意见对路径中存在的问题进行修订,制定路径的暂定表。③预试验及CNP表格的制定：在正式临床试验前选择样本量的10%进行预试验，主要用于检测研究的科研设计的可行性及选择评价指标的敏感性，同时对路径中的个别项目进行修订。根据查阅文献结果、综合专家审阅意见、预试验结果以及医院的实际情况，汇合专科诊疗常规，融入辨证食疗方及中医护理方案，按照病人从入院到出院的顺序，包含从入院日、住院第2天～第6天、住院第7天～第12天、出院日4个时间节点；以护理内容为纵轴，涵盖护理评估、医嘱执行、一般护理、中医特色护理、健康指导、出院指导、随诊指导7个方面，并根据病人不同诊疗阶段的健康需求而制定相关护理内容，体现中医整体护理及辨证施护的特色，最终确定和形成CNP表格。

1.2.3持续质量改进在CNP的实施过程中，不断参考国内外最新研究进展，同时结合实际情况对CNP进行持续质量改进。及时记录、分析实施过程中的变异情况，指导小组定期检查路径实施情况，了解路径中存在的问题，分析汇总变异情况，并及时上报专家小组，进行分析讨论，查找路径中存在问题，结合实施小组的意见对部分项目进行再次循证，对路径表格进行必要的修订，促进路径的不断完善,达到路径持续改进的标准。

1.2.4确定评价指标

1.2.4.1质量控制指标①消渴中医证候量化积分量表[9]：依据病人近期主观感觉的轻重程度，将全部症状量化为不同等级的评分。重度：总分≥61分；中度：总分37分~60分；轻度：总分≤36分。②糖尿病病人生存质量特异性量表(DSQL)[10]：内容包括生理功能、心理/精神、社会关系和治疗影响4个维度，共计27个条目，每个条目按程度分为5级评分，分值越高，质量越低；③病人对护理工作满意度量表：量表由我院自行设计使用，包含护理服务态度、技术、健康宣教、环境等各个方面，满分100分，以95分及以上为满意。

1.2.4.2效益指标以病人住院日和住院费用为评价护理效益的评价指标，其中住院日=出院日-入院日+1，住院费用以元为单位。

2结果(见表2)

表2　两组病人出院时各项指标比较 ±s)

3讨论

CNP是按照每日标准护理计划，针对某一类病人所设定的住院护理模式[11]，指导护士主动、有预见性地工作，并有助于病人自觉参与疾病的护理，从而提高护理质量，是一种符合成本-效益比例的先进管理模式[12]。既做到了以低廉的费用提供优质的服务，又符合我国医疗卫生体制改革的总体发展目标，满足病人的基本医疗需求。实行CNP可以减少护理工作中的遗漏或疏忽，规范工作流程，使病人获得最佳的照顾质量[13]。实践证明，临床护理路径是一项科学的护理管理模式,在护理实践中切实可行，值得推广[14]。实施临床护理路径后,也就规定了何时、何种情况下需做某种治疗与护理模式，提高了治疗、护理的效率和规范性。中医临床护理路径的实施有利于中医护理特色优势在临床护理工作中的发挥和应用。中医辨证施护是建立在整体观理论指导下，通过“望、闻、问、切”四诊收集病位、病性、病因有关资料；结合八纲辨证，遵循“同病异护、异病同护”“三因制宜(因人、因时、因地)”“标本缓急”等中医护理原则而制定的护理措施。因此，护理措施更具可行性、针对性、科学性，更能突出传统中医与现代整体护理的完美结合。另外，通过中医临床护理路径可以更好地将中医护理方案落到实处，有利于方案的进一步成熟和优化，以促进中医护理学科的建设和发展，是当前中医护理专科建设的有效途径之一。本研究结果表明，观察组平均住院日和住院费用明显低于对照组，说明实施消渴病中医临床护理路径能减少住院时间，提高床位周转率，同时能降低病人医疗费用支出，节约医疗资源。并且观察组病人的护理服务满意度明显高于对照组，说明消渴病中医临床护理路径通过规范护理人员的护理内容，加强了护患沟通，有利于中医适宜技术的开展，提高了工作效率和医疗护理质量，降低了病人及整个社会的医疗经济负担，具有深远的社会和经济学价值，应在临床开展和应用。

综上所述，消渴病中医临床护理路径具有系统性、科学性和优越性，是切实可行的。它既可以体现中医特色，发挥中医优势，又可以缩短住院时间、节省医疗资源。当然，实施中医护理临床路径在各大医院都才刚刚起步，还有待于今后在工作中进一步修正和完善，使之更趋合理化、科学化，更好地服务于临床。

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(本文编辑张建华)