出院计划对类风湿关节炎病人生存质量的效果评价

周　翠，刘朝霞，刘　瑜，肖雪霞

Evaluation on effect of discharge planning for quality of life of

patients with rheumatoid arthritis

Zhou Cui,Liu Zhaoxia,Liu Yu,et al

(TCM Hospital of Xiangyang City Hubei Province,Hubei 441000 China)

出院计划对类风湿关节炎病人生存质量的效果评价

周翠，刘朝霞，刘瑜，肖雪霞

Evaluation on effect of discharge planning for quality of life of

patients with rheumatoid arthritis

Zhou Cui,Liu Zhaoxia,Liu Yu,et al

(TCM Hospital of Xiangyang City Hubei Province,Hubei 441000 China)

摘要：[目的]探讨出院计划对类风湿关节炎病人生存质量的影响。[方法]将90例类风湿关节炎病人随机分为两组各45例，对照组给予常规治疗及护理，观察组在对照组基础上按出院计划模式制定详细的出院计划，根据出院计划进行治疗和护理，并分别于干预前、出院时、出院后1个月、3个月及6个月对两组病人进行生存质量测评。[结果]两组病人出院后1个月、3个月、6个月生存质量总分、生理领域、心理领域、社会关系领域、自身生存质量和健康状况主观感受评分比较差异有统计学意义(P<0．05)。[结论]出院计划的实施有效提高了类风湿关节炎病人的生存质量，其中生理领域、心理领域、社会关系领域、自身生存质量和健康状况主观感受方面的改善较明显。

关键词：出院计划；类风湿关节炎；生存质量

中图分类号：R473.5

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.045

文章编号：号：1009-6493(2015)08B-2919-03

作者简介周翠，护师，本科，单位：441000，湖北省襄阳市中医医院；刘朝霞、刘瑜、肖雪霞单位：441000， 湖北省襄阳市中医医院。

收稿日期：(2014-04-16；修回日期：2015-07-11)

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)，是一种累及周围关节为主的多系统性、炎症性的慢性自身免疫病，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续性、反复发作的过程[1]。出院计划是保证或促进病人从一个健康机构顺利转到另一个机构(包括医院、老年院、病人家中或其亲属家中等)的护理过程，是一个动态过程，包括病人住院期间(从病人入院当天就开始制定)和出院后的连续护理过程，是一个多学科合作的过程[2]。本研究采取出院计划模式，对类风湿关节炎病人生存质量的影响进行评价，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月—2012年12月在我院风湿病科住院的RA病人90例。入选标准：符合美国风湿病学会(ACR)1987年修订的RA分类标准，生活基本能自理，语言沟通能力正常，无老年痴呆、肝肾功能不全、心力衰竭等严重合并症；病人及照顾者均愿意参加本研究。其中男28例，女62例；年龄63岁～76岁，平均年龄67.25岁。随机分为观察组和对照组各45例，两组病人在性别、年龄、文化程度、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法两组病人入院后均实施类风湿关节炎常规治疗和护理，给予饮食指导、疾病知识健康教育、关节功能锻炼、疼痛护理、心理护理及用药指导等，出院时按照个人意愿，自愿加入“风湿俱乐部”的QQ群，出院后1个月、3个月、6个月责任护士对其进行电话随访，了解疾病恢复情况及用药情况。观察组同时给予出院计划服务。①出院计划团队组建：包括风湿科医生、病区专科护士、营养师、康复技师、社区护士、病人及家属。②制定出院计划表格及实施流程：查阅相关文献并根据RA疾病的特征，制定RA出院计划实施工作流程及相关表格，包括病人一般情况调查表、出院需求评估表、生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)、RA病人出院随访追踪评估表，并对相关人员进行培训。③评估并拟定出院计划执行单：病人入院48 h内，由病区专科护士对病人出院后的需求及出院后能够利用的各种有效资源进行评估，并将该资料反馈给出院计划团队的成员，团队内所有成员参与出院计划执行单的拟定，病人及家属均同意后，按出院计划执行单执行。④计划实施：按照执行单内容要求对病人及家属进行有针对性的健康教育，包括发放RA生活起居护理的指导手册，由专科护士向病人本人及家属讲解RA疾病的相关知识及规律服药的重要性，建立QQ群，共享健康教育及治疗视频，指导病人及家属出院后的功能锻炼，要求其能熟练掌握等。住院期间，管床医生与病区专科护士每天对病人进行查房、反馈病人的疑问及需求，适时对计划进行调整、评价。在确定出院前两天，病区专科护士要及时与病人及家属沟通，评估病人出院后的健康教育及治疗掌握情况，确保病人知晓出院后的安排，同时指导病人填写WHOQOL-BREF量表。⑤出院时的转介：将出院计划执行单转交给社区卫生服务中心的护士，由社区护士继续跟踪实施病人的出院计划，并进行动态评估与监测，保证出院计划完整有效地实施。⑥出院后1个月、3个月、6个月时社区护士对病人进行生存质量测评。

1.2.2生存质量测评于入院时、出院时、出院后1个月、3个月、6个月采用中文版世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对两组病人进行生存质量测评，WHOQOL-BREF共26个条目，包含有对自身生存质量和健康状况总的主观感受的2个条目和生理、心理、社会关系和环境4个领域24个条目，每个条目均按1级～5级评分，将各领域条目得分相加，得分越高，代表该领域的生存质量越好，生存质量总分是综合自身生存质量和健康状况总的主观感受、生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等领域的计分总和，并转换成百分制。该量表已被证实具有良好的信度及效度[3]。

1.2.3统计学方法采用SPSS19.0软件包进行统计学处理，两组生存质量评分比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1)

表1　两组病人不同时期的生存质量总分及各领域评分比较±s)　 分

3讨论

3.1制定出院计划对类风湿关节炎病人的意义类风湿关节炎素有“不死癌症”之称，引发病人的关节疼痛、僵硬直至关节功能丧失，且病情极易反复发作，给病人带来巨大的痛苦。很多病人在RA急性期住院治疗，病情控制后出院，因缺乏对RA的正确认识及自我管理知识，不按医嘱服药或进行功能锻炼等，导致疾病反复发作甚至加重。罗永娟等[4]研究表明，延续护理服务可以提高病人的自我管理能力，通过反复的健康宣教，使其对RA拥有正确的认识，提高病人的依从性，进而有效改善生活质量。出院计划是通过医院、社区服务中心病人、家属以及护理人员的共同合作，将医院的健康宣教延伸到病人的家中，从而确保病人在出院后仍能获得持续性护理的一种有效手段[5]。

3.2出院服务能有效提高类风湿关节炎病人的生存质量表1结果显示，观察组生存质量总分在出院时及出院后1个月、3个月、6个月均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 本研究中对观察组病人给予出院计划服务，从入院时开始对其生理、心理、社会关系等进行全面动态评估，并结合病人出院后可利用的与疾病相关资源，对其提供相适应的护理及健康教育，让其在住院期间能获得充分的RA知识，如日常RA的关节功能锻炼、用药指导、饮食指导等，提高其治疗依从性，有效改善病人生存质量。

3.2.1生理领域、心理领域、社会关系领域、自身生存质量和健康状况的主观感受方面的生存质量得到积极的改善表1结果显示，出院后1个月、3个月、6个月，观察组生理领域、心理领域、社会关系领域、自身生存质量和健康状况的主观感受方面的生存质量评分呈逐渐增高的趋势，而对照组呈逐渐下降趋势；且观察组出院后1个月、3个月、6个月生理领域、心理领域、社会关系领域、自身生存质量和健康状况的主观感受方面的生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明出院计划的应用能够有效提高RA的生理领域、心理领域、社会关系领域、自身生存质量和健康状况的主观感受方面生存质量。通过住院期间对病人及家属全面有效的健康教育以及对病人出院后所能应用的健康资源的评估，使其在出院后仍能得到连续性护理及反馈，让病人产生全程被重视的感觉，增强了病人治疗的积极性及信心，使病人身心得到全方位的照护。

3.2.2环境领域方面的生存质量改善效果不明显表2结果显示，在出院时和出院后1个月、3个月环境领域方面两组得分比较差异无统计学意义(P>0．05)，分析原因可能是住院期间对病人的健康教育使其获得解决的方法，并在短期内养成较好的遵医行为，获得了较好的执行情况；同时病人生活的环境领域一般很少会发生较大的改变。

参考文献：

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2001:885-886．

[2]陈琴，姜小鹰.出院计划模式的研究进展[J].护理研究，2011,25(5A)：1137-1140.

[3]方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京:北京医科大学出版社,2000:118-122．

[4]罗永娟,吴秀丽.对类风湿关节炎患者开展延续护理服务的效果研究[J].中国实用护理杂志,2009,25(1)：9-11.

[5]王晓杰，张雅琴，张淑萍,等.出院计划国内外应用现状[J].护理研究,2013,27(4C)：3980-3982.

(本文编辑张建华)