医护同步全程服务责任制管理模式对护士工作满意度的影响

覃美凤，潘春秋，韦彩捌，盘丽华，韦　琴，兰宁华，黄桂芬，覃献朋，韦春琳，吴艳丽

Influence of doctor-nurse synchronous full-service of

accountability management on nurses’job satisfaction

Qin Meifeng,Pan Chunqiu,Wei Caiba,et al

(The People’s Hospital of Hechi City,Guangxi 547000 China)

医护同步全程服务责任制管理模式对护士工作满意度的影响

覃美凤，潘春秋，韦彩捌，盘丽华，韦琴，兰宁华，黄桂芬，覃献朋，韦春琳，吴艳丽

Influence of doctor-nurse synchronous full-service of

accountability management on nurses’job satisfaction

Qin Meifeng,Pan Chunqiu,Wei Caiba,et al

(The People’s Hospital of Hechi City,Guangxi 547000 China)

摘要：[目的]探讨医护同步全程服务责任制管理模式对护士工作满意度的影响。[方法]选择2013年1月—2013年12月我院普外科、神经外科、心胸外科、神经内科实施医护同步全程服务责任制管理模式护士59人为医护同步组,选择同期我院泌尿外科、妇科、骨1科和肾内科实施传统责任制护理管理模式护士62人为传统组,比较两组护士工作满意度情况。[结果]医护同步组护士工作满意度各项目均分和总均分高于传统组(P<0.05)。[结论]医护同步全程服务的责任制管理模式可以提升护士的工作满意度及专业成就感。

关键词：医护同步；责任制管理；满意度

中图分类号：R197.323

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.020

文章编号：号：1009-6493(2015)09C-3383-03

基金项目河池市科学研究与技术开发计划自筹经费科研项目,编号：河科能1031003。

作者简介覃美凤，本科，单位：547000，河池市人民医院；潘春秋、韦彩捌、盘丽华、韦琴、兰宁华、黄桂芬、覃献朋、韦春琳、吴艳丽单位：547000，河池市人民医院。

收稿日期:(2014-07-31;修回日期:2015-08-25)

护理工作是致力于人类健康的服务性工作,护理质量的高低在很大程度上取决于护士对工作的满意程度[1],工作满意度是促使护理人员不断提升业务水平和继续留在护理岗位的内在动力[2]。据调查报道,护士由于长期处于精神高度紧张、身体过度疲劳、高职业暴露等工作风险中,护士对护理工作比较不满意,护士工作满意度水平较低[3]。采取积极有效的措施改善护士工作满意度,促进护理队伍稳定健康发展是当今护理管理者迫切需要解决的问题。2013年我院实施医护同步全程服务责任制管理模式,有效提高了护士的工作满意度,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月—2013年12月我院普外科、神经外科、心胸外科、神经内科实施医护同步全程服务责任制管理模式护士59人为医护同步组,其中男1人,女58人；年龄22岁～50岁(29.5岁±5.8岁)；工作时间2年～30年(18.5年±4.7年)；副主任护师1人，主管护师10人，护师11人，护士37人；本科12人，专科38人，中专9人。选择同期我院泌尿外科、妇科、骨1科和肾内科实施传统责任制护理管理模式护士62人为传统组,其中男2人,女60人；年龄21岁～53岁(28.4岁±4.7岁)；工作时间2年～32年(19.0年±5.3年)；副主任护师2人，主管护师8人，护师13人，护士39人；本科15人，专科38人，中专9人。纳入标准：持有中华人民共和国注册护士执照，在所在科室工作≥1年，既往和目前无精神疾病和意识障碍，知情同意者。排除标准：进修护士、实习护生，研究期间外出进修、学习、休假超过30 d者。两组护士年龄、性别、工作时间、学历、职称比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1传统组实施传统的分工制责任制护理管理模式,即将病区护士分成责1、责2两组,每组分管病区25张～30张床位,每天每组1名护士负责本组病人从入院接待、基础护理、生活护理、治疗、心理护理、健康教育、出院指导、病房管理等所有的治疗护理工作,不参与医生的每日查房,时间允许情况下可参与医生的疑难病例、死亡病例、手术病例讨论等。其余护士轮值除责任班外的治疗班、巡回班、办公班、早班、夜班,如治疗班专门执行静脉输液、肌肉注射等治疗工作，巡回班专门更换液体、配液体，办公班专门处理医嘱等工作,起到协助责任班工作的作用。

1.2.2医护同步组实施医护同步全程服务责任制护理管理模式,具体方法如下[3]。①分组：医护同步全程服务责任制管理模式将病区护士按年龄、职称、工作经验层级(即主管护师、护师、护士、见习护士)分成责1、责2、责3、责4 4个护理责任小组,并纳入同样分层级(即副主任医生、主治医生、住院医生、见习医生)的医疗小组,组成医护同步全程服务的责任制管理组。护理组每组设组长1名,分管10张～12张床位,每个护士分管2例或3例病人,每个医护同步组共同负责本组病人自入院后的诊疗、护理直至住院及出院后的随访工作。②排班方法：医护同步全程服务责任制管理模式护理人员的班次采用弹性排班法,并随时根据病房所需进行调整,班次分为白班和夜班两种。白班主要为责任班,由每组的责任组长或派1名组员当值,每天每组必须保持有1名组员当班,负责本组病人当日所有的治疗、护理、术前准备、健康教育、心理疏导、各护理记录单的书写等工作。其次设巡回班1名,由轮值夜班的护士当值,负责配备病区所有病人治疗用液体及协助各责任小组更换液体；办公班1名,由轮值夜班的护士当值,负责科室每日常用药品、贵重药品的领备。每日工作由晨会交接班开始,交接班结束后责任组长带领本组护士与本组医生共同查房,参与本组手术病例、疑难病例、死亡病例的讨论以及本组病人当日治疗方案和手术部署,并适时发表护理经验、意见和建议；查房结束后与本组组员共同探讨、安排执行本组病人的治疗和护理任务。遇双休日、节假日排班方法不变，如遇到中午、夜班危重病人多、治疗任务重时增加本组成员临时应急。

1.3观察指标采用护士工作满意度量表于2013年1月—12月利用每季度护士集中理论学习时间,由各科护士长发放给护士独立完成,观察比较两组护士的工作满意度情况。护士工作满意度量表由美国学者McCloskay 在Maslow和Burns的理论的基础上于1974年创建的卡劳斯克/米勒满意度量表(MMSS),量表包括福利待遇(3个条目)、排班(6个条目)、工作与家庭的平衡(3个条目)、与同事的关系(2个条目)、互动机会(4个条目)、职业机会(4个条目)、被表扬和认可(4个条目)、控制和责任(5个条目)8个方面31个条目。采用Likert 5级计分法,其中5分为非常满意，4分为比较满意，3分为既不是满意,也不是不满意，2分为不太满意，1分为非常不满意,总分31分～155分,分数越高说明护士工作满意度越高[4]。

2结果(见表1)

表1　两组护士工作满意度各项目均分及总均分比较　分

3讨论

3.1护士工作满意度的影响因素目前我国由于医疗保险制度的改革、病人人数的日益增加,致使承担大部分医院日常医疗服务工作的护士工作量日益繁重,而随着医疗制度和管理体系的改革和运行,不少医院为控制人力成本而严格控制护士人数,导致护士严重超负荷工作；此外护士岗位报酬低微,护士工作量与薪酬比例失调,护士的工作价值得不到体现。医患纠纷日益激烈,护士作为与病人的第一接触者,首当其冲成为病人的发泄对象,护士的人身安全得不到保障。各级卫生管理部门每年对医院各种名目繁多的考核和检查等,护士们每年必须花更多的业余时间应付诸多的理论、操作训练、考试等,而缺少对家庭的关照,家庭与工作不平衡等,上述诸多因素严重影响护士的工作满意度。在医院的日常护理工作中,护士工作满意度下降一方面可使护士工作积极性降低、工作态度消极、怠工等,导致为病人提供的护理服务质量降低而致病人满意度下降,护患纠纷增加,护理投诉事件增多；另一方面可导致护士不服从医院管理,请病假、事假等增多,离职护士增多。尤其是当前“优质护理服务示范工程”的开展,增加和扩大了护士的工作内容和范围,提高了护理工作要求,使护理人力资源更显不足[5]。研究表明,护士满意度、护士稳定、为病人提供的服务质量与病人满意度是一个循环链,相互影响[6]。

3.2医护同步全程服务责任制管理模式提升护士的工作满意度医护同步全程服务责任制管理模式把医疗组和护理组融为一体放置于同等的位置,从查房、病人治疗方法、手术计划、病例讨论等均由医护共同全程参与制订,护士能畅所欲言地提出自己的意见和建议,克服了传统责任制护理管理模式护士只单纯执行医嘱,不参与或仅参与不发言医疗组行为的护理工作方式,使护士感觉护理不再是医疗的附属品,护理工作得到认可,工作积极性和满意度得到提高。传统的责任制护理分组形成各班分工制的流水线式工作,一个护士分管的工作过多、量过大,护士以完成当日工作量为首要任务,护患沟通交流少，关系不融洽,病人满意度较低；医护同步全程服务责任制管理模式将护理人员按层级分组,每组管理的病人减少,使护士能将更多时间用在与病人的互动中,使护患关系更加密切,促进融洽护患关系的建立,提高了病人的满意度,提高了医院的信誉、社会和经济效益,护士的收入也间接得到了提高。传统责任制护理模式白夜班轮转,让备受夜班之苦的护士看不到希望,尤其是年轻护士,更感觉失望；医护同步组4个责任组长均上白班,一个季度组内白夜班轮转1次,责任组长按层级选拔担任,此排班方式使年轻护士看到希望,从而安心于工作。

医护同步全程服务的责任制管理模式是指在组织结构上和内容上由不同层次的护理人员组成,对一组病人实施医护同步全程服务的责任制护理,该模式的应用有利于提高护士对自身工作的满意度,调动护理人员工作积极性和主动性,提高工作效率,提升护理质量[7]。我院经实施医护同步全程服务的责任制管理模式后,对实施该模式的病区护士进行工作满意度调查,并与未实施该模式的病区护士工作满意度比较。本研究结果显示,医护同步组护士的工作满意度各项目均分和总均分均高于传统组(P<0.05),说明医护同步全程服务的责任制管理模式可以提升护士的工作满意度,使护士看到了未来,感受到了专业的成就感。

参考文献：

[1]陈都红,王超,黄丹丽,等.鄂西北地区三级甲等医院护士工作满意度调查及影响因素[J].护理研究,2014,28(2C)：686-688.

[2]李颖堃,王志稳,刘辉,等.北京市养老院护士工作满意度及其工作倦怠关系的研究[J].中国护理管理,2013,13(6)：58-60.

[3]陈齐凤,邓珍娇,何艳春,等.广东台山市护士离职意愿与工作满意度相关性分析[J].现代临床护理,2013,12(11)：11-14.

[4]王曙红.临床护理评价量表及应用[M].长沙：湖南科学技术出版社,2011：248-250.

[5]蔡英华,华皎.三级甲等医院护士工作满意度的现状调查与分析[J].解放军护理杂志,2014,31(6)：9-12.

[6]Newman K,Maylor U,Chansarkar B.The nurse satisfaction,service quality and nurse retention chain:Implications for management of recruitment and retention[J].J Manag Med,2002,16(4/5):271-291.

[7]覃美凤,梁惠芳,莫喜萍.医护同步全程服务责任制管理模式在普外病房的应用体会[J].右江民族医学院学报,2011,33(4)：583-584.

(本文编辑苏琳)