炎症性肠病病人焦虑、抑郁状况及与生活质量的相关性研究

李雪娇，彭南海，黄迎春，刘思彤

炎症性肠病病人焦虑、抑郁状况及与生活质量的相关性研究

李雪娇，彭南海，黄迎春，刘思彤

摘要:[目的]探讨炎症性肠病(IBD)病人焦虑、抑郁状况及与生活质量的关系。[方法]应用炎症性肠病生存质量问卷(IBDQ)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对102例家庭营养IBD病人进行调查。[结果]IBD病人焦虑发生率为47.06%,抑郁发生率为65.69%,不同焦虑程度IBD病人肠道症状、全身症状及总分比较差异有统计学意义(P<0.05),不同抑郁程度IBD病人肠道症状、全身症状、情感能力及总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。是否有焦虑、抑郁状况的IBD病人肠道症状、全身症状、总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。IBD病人抑郁评分与生活质量评分中肠道症状、全身症状、情感能力、总分呈负相关(P<0.01),IBD病人焦虑评分与肠道症状、全身症状、总分呈负相关(P<0.01)。[结论]IBD病人存在明显的焦虑、抑郁心理,其生活质量显著降低,生活质量与焦虑、抑郁情绪密切相关,焦虑、抑郁情绪越严重,其生存质量越低。

关键词:炎症性肠病;焦虑;抑郁;生活质量

AbstractObjective:To probe into the relation between anxiety,depression status and the quality of life of patients with inflammatory bowel disease(IBD).Methods:A total of 102 cases of IBD patients receiving family nutrition were surveyed by using IBDQ,SAS and SDS.Results:The incidence of anxiety in IBD patients was 47.06% and the incidence of depression was 65.69%.There was statistically significant difference in the intestinal symptoms,systemic symptoms and total score among different degrees of anxiety groups of IBD patients (P<0.05);there was statistically significant difference in intestinal symptoms,systemic symptoms,emotional ability and total scoreamong the different degree of depression groups of IBD patients (P<0.05);there was statistically significant difference in intestinal symptoms,systemic symptom and total score among the IBD patients whether with anxiety and depression or not(P<0.05).The intestinal symptoms,systemic symptom,emotional ability and total score in depression score and quality of life score showed the negative correlation in IBD patients(P<0.01),IBD patients’anxiety score was negatively correlated with intestinal symptoms,systemic symptom and total score (P<0.01).Conclusion:IBD patients had obvious anxiety and depression,their quality of life was significantly reduced and the quality of life was closely related to the anxiety and depression.The more serious their mood of anxiety and depression was,the lower their quality of life was.

中图分类号：R473.5

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.013

文章编号：号：1009-6493(2015)09C-3364-04

作者简介李雪娇,护师，硕士研究生在读,单位:233030,蚌埠医学院(中国人民解放军南京军区南京总医院);彭南海(通讯作者)、黄迎春、刘思彤单位:210002,中国人民解放军南京军区南京总医院。

收稿日期:(2014-10-31;修回日期:2015-08-25)

Study on correlation between anxiety,depression status and quality of life of patients with inflammatory bowel disease

Li Xuejiao,Peng Nanhai,Huang Yingchun,et al(Bengbu Medical College,Anhui 233030 China)

Key wordsinflammatory bowel disease,IBD;anxiety;depression;quality of life

炎症性肠病(IBD)是一组病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(UC) 和克罗恩病(CD)[1]。好发于青年人,病程冗长,易复发,且较多病人由于药物治疗无效或出现大出血、穿孔、瘘管等并发症需要外科手术治疗,长期的肠道和全身症状必然影响到病人的情感和社会能力[2,3]。我国虽缺乏相关的确切资料,但近年来的发病人数明显增多,根据全国性资料推算溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率分别为11.6/10万与1.4/10万[4]。随着近年我国IBD 病人发病率的不断增高,对这一群体生存质量的关注和研究突显出其重要意义。加拿大学者于1989 年设计的炎症性肠病生存质量问卷(IBDQ)是专用于IBD 病人生存质量评价的量表,根据克罗恩病活动指数(CDAI)发展而来,该量表的信度和效度评价最为完整,目前应用最为广泛[5]。多个研究证实IBDQ与疾病活动度相关,并被应用于药物及手术等治疗的疗效评价[6,7]。为了探讨我院IBD病人焦虑、抑郁状况及其与生活质量的相关性,本研究对就诊接受家庭营养IBD病人进行现状调查,现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选择2014年2月—2014年9月在我院就诊且符合2004年亚太地区消化疾病会议制订的IBD诊断标准[8]接受家庭营养的病人102例,其中UC病人38例,CD病人64例;男61例,女41例;年龄16岁～72岁(47.2岁±18.4岁);专科及以上23例,高中42例,初中26例,小学及以下11例。纳入标准:①符合诊断标准;②确诊6个月以上;③无并发其他严重疾患;④年龄≥16岁,有正常沟通能力,单独完成或在其他人帮助下能够完成问卷。排除标准:病人不愿意参加本研究;不能理解完成问卷;并发其他对生存质量有严重影响的疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、严重肝肾功能疾病等。

1.2方法

1.2.1调查工具①病人一般资料:包括病人性别、年龄、病程、文化程度等。②焦虑自评量表(SAS)[9]:含有20 个项目,主要统计指标为总分。将20个项目的得分相加,即得粗分,用粗分乘以1.25 以后取整数部分得到标准分,按照中国常模结果,SAS标准分的分界值为50分,其中50分～59分为轻度焦虑,60分～69分为中度焦虑,70分及以上为重度焦虑。③抑郁自评量表(SDS)[10]:由20 道题组成,根据自己1周内的感觉来回答,分别反映出抑郁心情、身体症状、精神运动行为及心理方面的症状体验,指标为总分。将20个项目的得分相加,即得粗分,用粗分乘以1.25 以后取整数部分得到标准分,按照我国常模结果,SDS标准分的分界值为53分,其中53分～62分为轻度抑郁,63分～72分为中度抑郁,73分及以上为重度抑郁。④IBDQ[11]:包括32个定性和半定量的问题,测量IBD病人的肠道症状(10个问题)、全身症状(5个问题)、情感能力(12个问题)、社会能力(5个问题) 4个方面,每个问题按照1分～7分7级计分,总分32分～224分,分值越高,生存质量越好。

1.2.2调查方法向调查对象说明调查目的、方法、参与的自愿性、结果的无害性和保密性,获得知情同意。由专门的调查员负责调查,采用现场发放问卷、现场回收的调查形式。发放后详细说明填表的要求,使用统一的指导语,问卷填写在30 min 内完成,并由调查者统一收回。共发放调查问卷102份,回收有效问卷102份,有效回收率为100.0%。

2结果

2.1IBD病人焦虑状况IBD病人焦虑得分为32分～74分(51.02分±6.58分),无焦虑病人54例(52.94%),焦虑病人48例(47.06%),其中轻度焦虑病人32例(66.67%),中度焦虑病人10例(20.83%),重度焦虑病人6例(12.50%)。

2.2IBD病人抑郁状况IBD病人抑郁得分为32分～78分(55.92分±5.97分),无抑郁病人35例(34.31%),抑郁病人67例(65.69%),其中轻度抑郁病人37例(55.22%),中度抑郁病人24例(35.82%),重度抑郁病人6例(8.96%)。

2.3不同焦虑、抑郁程度病人IBDQ评分比较(见表1、见表2)

表1　不同焦虑程度的病人IBDQ评分比较　分

表2　不同抑郁程度的病人IBDQ评分比较　分

2.4是否有焦虑、抑郁状况病人的IBDQ评分比较(见表3)

表3　是否有焦虑、抑郁状况病人的IBDQ评分比较 　分

2.5IBD病人焦虑、抑郁得分与生活质量的相关性(见表4)

表4　IBD病人焦虑、抑郁得分与生活质量的相关性

3讨论

3.1IBD病人焦虑、抑郁状况分析本研究结果显示,本组病人焦虑得分为51.02分±6.58分,焦虑发生率为47.06%;抑郁得分为55.92分±5.97分,抑郁发生率为65.69%。无焦虑无抑郁病人的生活质量评分为171.70分±13.12分,而有焦虑有抑郁病人的生活质量评分为159.93分±15.60分,两组得分比较差异有统计学意义(P<0.01)。说明IBD病人焦虑与抑郁发生率较高,导致生活质量下降。由于IBD属于病因不明的慢性炎症性疾病,其病程漫长,病情轻重不一,常反复发作,影响病人的生活质量;也可能与病人因长期受疾病折磨、失去一定的社会功能以及给家庭造成的经济负担有关,容易产生不同程度的焦虑及抑郁症状。病人常表现为抑郁心境,不愉快感;自我评价下降,自责,无用感;睡眠障碍,食欲下降,性欲减退,社交退缩,活动减少;严重者可产生自罪,萌生自杀之念。所以,医护人员应给予病人情感方面更多关注。

3.2IBD病人焦虑、抑郁对其生活质量的影响生存质量,亦称为生命质量或生活质量,因疾病本身而引起的生理和病理变化,从而必然导致病人的生理功能、躯体功能及精神状态等的改变,从而影响病人的生活质量。本研究结果显示,不同焦虑程度分组的IBD病人肠道症状、全身症状、总分比较差异有统计学意义(P<0.01)；不同抑郁程度分组的IBD病人肠道症状、全身症状、情感能力、总分比较差异有统计学意义(P<0.01);IBD病人焦虑评分与肠道症状、全身症状、总分呈负相关,即焦虑评分越高,肠道症状、全身症状、情感能力、总分值反而越低;IBD病人抑郁评分与肠道症状、全身症状、情感能力、总分呈负相关,即抑郁评分越高,肠道症状、全身症状、情感能力、总分值反而越低。说明焦虑、抑郁情绪可影响病人的肠道症状和全身症状,且病人焦虑、抑郁情绪越严重,其肠道症状评分和全身症状评分越低,生活质量越低。由于长期的肠内肠外营养改变了病人原有的生活方式,并由此导致一些病人产生焦虑、抑郁情绪,使病人生活质量降低[12]。提示在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满足程度越高的IBD 病人生存质量越好,愿意及乐于接受别人支持和帮助的IBD病人生存质量也越好。Mittermaier等[13]在为期18个月、包括60例IBD病人的追踪性研究中发现,伴有焦虑的抑郁情绪影响炎性肠病病人的健康相关生存质量,并可能引起炎性肠病病情的恶化。主要与病人焦虑、抑郁情绪可导致对躯体疾病症状的扩大化和随之而来的躯体社会功能缺陷,因此病人的活动能力、社会参与能力等均明显低于普通人;焦虑、抑郁情绪使病人对慢性疾病的心理调节机能削弱,促使病人发生情绪障碍问题;负面情绪产生对躯体的直接病理生理和病理生化作用,也加重了病人躯体的症状,形成恶性循环[14];同时焦虑、抑郁情绪可使病人免疫调节紊乱而增加合并症的发生和死亡率[15];另外,负面情绪使病人对各种治疗的依从性差,导致不良的治疗效果。提示护理人员应为病人提供舒缓精神压力方法及相互交流、共同学习的机会和场所,定期举办病友座谈会和炎症性肠病联谊会,开展健康教育活动,鼓励病人及家属参与,有利于减轻病人的不良情绪及促进病人社会功能和提高其生活质量[16]。另外,医护人员除了提供情绪支持及资讯支持,疏导病人的顾虑外,还应鼓励病人的单位、家属、朋友从情感上和实际行动上多关心、安慰、理解病人,使病人充分感受到社会和家庭的支持和理解,同时指导病人在有困难时应学习接受和寻求他人的支持和帮助。

随着生活水平的提高和人类文明的进步,新的健康观逐渐形成。对于慢性非传染性疾病的预后及临床疗效的评价从过去单纯用生存率、复发率等生物学指标逐渐转向对病人生理、心理、社会功能诸方面的综合评估,医学的目的不再只是重视寿命的延长,同时更注重生存质量的提高。本组IBD病人焦虑和抑郁症状的发生率较高,而且病人焦虑、抑郁症状与其生活质量呈负相关,即病人焦虑、抑郁情绪越严重者,其生活质量越低。在临床护理工作中,应重视病人的焦虑、抑郁发生状况,采取各种针对性的干预措施,减轻病人的焦虑、抑郁情绪,以便达到提高病人生活质量的目的。

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(本文编辑苏琳)

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