莱菔承气汤治疗重症急性胰腺炎32例疗效观察

莱菔承气汤治疗重症急性胰腺炎32例疗效观察

杨云飞张海波△

(河北省唐山市第三医院ICU科，河北唐山063100)

【摘要】目的观察莱菔承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将64例重症急性胰腺炎患者随机分为2组。对照组32例予常规内科西医治疗，治疗组32例在对照组治疗基础上加用莱菔承气汤治疗。分别监测并比较2组白细胞计数恢复正常时间、血清淀粉酶恢复正常时间、C反应蛋白(CRP)恢复正常时间、腹痛消失时间、首次排便时间、ICU住院时间及并发症的发生率。结果治疗组白细胞计数恢复正常时间、血清淀粉酶恢复正常时间、CRP恢复正常时间、腹痛消失时间、首次排便时间、ICU住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05)，并发症的发生率较对照组明显降低(P<0.05)。结论莱菔承气汤治疗重症急性胰腺炎疗效确切。

【关键词】胰腺炎，急性坏死性；中药疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.008

【中图分类号】R576.053.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)08-1148-03

Abstract【】Objective To observe the curative effects of Laifu-chengqi decoction on severe acute pancreatitis (SAP).Methods 64 SAP patients were randomly divided into two groups.32 patients in control group were treated by routine western medical treatment.32 patients in treatment group were treated by Laifu-chengqi decoction on the basis of control group treatment.The time of returned to normal of leukocyte, serum amylase and c-reactive protein (CRP), abdominal pain relief time, first defecation time were observed in two groups, as well as the days of treatment and occurrence rate of complication.Results The time of returned to normal of leukocyte, serum amylase and CRP, abdominal pain relief time and first defecation time in treatment group were obviously shortened as compared with those in control group, as well as the days of treatment (P<0.05), and the occurrence rate of complication was obviously decreased (P<0.05).Conclusion Laifu-chengqi decoction has definite clinical effects on severe acute pancreatitis.

通讯作者：△河北省唐山市第三医院ICU科，河北唐山063100

作者简介：杨云飞(1977—)，男，主治医师，学士。研究方向：急危重症诊疗研究。

收稿日期：(2014-07-14)

Observation of Laifu-chengqi decoction on severe acute pancreatitisYANGYunfei,ZHANGHaibo.DepartmentofICU,ThirdHospitalofTangshanCityinHebeiProvince,Hebei,Tangshan063100

【Key words】 Pancreatitis, acute necrotiaing; Traditional Chinese medicine

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是ICU比较常见的危重疾病之一，具有病情复杂、起病急、发展快、病情危重、并发症多及病死率高等特点。近年来，对SAP的发病机制有了更进一步的认识，SAP的治疗中中药的应用也越来越多，并且取得了满意的效果。2009—2013年，我们运用莱菔承气汤空肠管注入和保留灌肠治疗SAP 32例对照观察，并与常规内科西医治疗32例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1诊断标准急性胰腺炎(AP)：临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。SAP具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：①局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；②器官衰竭；③Ranson评分≥3；④急性生理和慢性健康状态评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分≥8；⑤CT分级为D、E[1]。

1.2一般资料全部64例均为我院ICU科患者，随机分为2组。治疗组32例，男18例，女14例；年龄37～63岁，平均(48.32±2.51)岁。对照组32例，男20例，女12例；年龄35～65岁，平均(49.23±2.63)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法2组从确诊之日起全部采用非手术治疗。对照组给予常规西医保守治疗，主要采用以下治疗方法：①监护、持续吸氧，有呼吸衰竭时，给予呼吸机治疗。持续而有效的胃肠减压、留置胃管、禁食。②给予全胃肠外营养支持(TPN)，待患者肠功能恢复后逐渐给予肠内营养，注意纠正和维持水电解质和酸碱平衡。③应用生长抑素和肾上腺皮质激素、质子泵抑制剂、谷氨酰胺制剂；积极控制血糖，根据患者血糖水平给予胰岛素治疗，维持血糖6～8 mmol/L。④合理应用抗生素。治疗组在对照组治疗基础上给予留置鼻空肠管，并给予自拟莱菔承气汤经空肠管注入及保留灌肠治疗。药物组成：大黄(后下)20 g，芒硝15 g，厚朴15 g，枳壳10 g，莱菔子15 g，木香10 g，牛膝10 g。加清水650 mL，煎成药液200 mL，分成2份各100 mL，1份经鼻空肠管注入，1份保留灌肠。鼻空肠管注入方法：药液温度37～38 ℃，经鼻空肠管缓慢注入，约20 mL/min，每日3次。保留灌肠方法：患者左侧卧位，臀部抬高10～15 cm，肛管插入20～25 cm，保留20 min以上，每日3次。

1.4观察指标主要生化指标恢复正常时间，包括血白细胞计数、血淀粉酶、C反应蛋白(CRP)恢复正常时间；胃肠道功能回复时间，包括腹痛消失时间、首次排便时间；ICU住院时间及并发症发生率。

1.5统计学方法应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2结果

2.12组血白细胞计数、血淀粉酶、CRP恢复正常时间比较见表1。

表1　2组血白细胞计数、血淀粉酶、

CRP恢复正常时间比较　d， ± s

表1　2组血白细胞计数、血淀粉酶、

组 别n血白细胞恢复正常时间血淀粉酶恢复正常时间CRP恢复正常时间治疗组327.7±2.2*5.1±2.0*7.2±2.1*对照组329.8±2.08.1±2.29.3±2.2

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组血白细胞计数、血淀粉酶、CRP恢复正常时间短于对照组(P<0.05)。

2.22组腹痛消失时间、首次排便时间比较见表2。

表22组腹痛消失时间、首次排便时间比较

d， ± s

d， ± s

组 别n腹痛消失时间首次排便时间治疗组323.5±1.7*4.6±2.3*对照组325.4±2.27.1±2.5

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组腹痛消失时间、首次排便时间短于对照组(P<0.05)。

2.32组ICU住院时间及并发症发生率比较见表3。

表32组ICU住院时间、并发症发生率比较

组 别nICU住院时间(d,x±s)并发症发生率(%)治疗组3212.7±2.6*12.50*对照组3219.8±1.931.25

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，治疗组ICU住院时间短于对照组(P<0.05)，治疗组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3讨论

SAP是ICU较常见的危重疾病之一，早期可发生全身炎性反应综合征(SIRS)和多脏器衰竭(MOF)，病死率高达20%～30%[2]。现代医学认为，SAP主要与胰腺的严重炎症及自我消化有关，治疗上主要以抑制胰腺分泌、减轻胰腺炎症为主。中医学认为，急性胰腺炎主要是肝、胆、脾、胃功能紊乱，气机升降失调，气滞湿阻，蕴积中焦所致。虽然常规西医治疗可以抑制胰液分泌，控制患者的炎症加重和进展，从而降低感染严重程度和发生率，但是西医治疗对患者的胃肠道功能恢复作用有限，很难控制患者腹痛、腹胀等症状。根据中医“六腑以通为用，不通则痛”的理论，治疗上以疏肝理气、通里攻下、行气活血祛瘀为主。莱菔承气汤方中大黄、厚朴、枳壳、芒硝为大承气汤，是寒下方剂中的经典方剂。自拟莱菔承气汤方中大黄荡涤肠胃，泻热积滞，祛瘀通便；芒硝辅助大黄泻热通便，并能软坚润燥；莱菔子、木香、厚朴、枳壳行气散结，消痞除满；再辅以牛膝活血祛瘀，并助芒硝、大黄推荡积滞以加速热结之排泄。现代药理研究证明，大黄有刺激肠壁，促进胃肠蠕动，排出消化道积气积液，消除胃肠胀气，保护胃黏膜等作用[3]；枳壳能缓解乙酰胆碱所致肠痉挛，对胃肠平滑肌有兴奋作用，能使胃肠道收缩节律增加而有力[3]；芒硝可以控制内源性感染，减轻内毒素血症，增强机体免疫力[4]；乌药、厚朴均有兴奋平滑的作用[5]；木香有缓解平滑肌痉挛的作用[5]；莱菔子则具有消食、抗炎、抑菌的功效[5]。该方剂具有增加腹腔内脏血流量、增强氧自由基的清除、减少内毒素及抑制内毒素诱生某些细胞因子的作用[5]。杨利群等[6]临床研究证实腹部术后应用莱菔承气汤加味保留灌肠可以明显改善术后腹胀，疗效满意。莱菔承气汤能抑制内毒素介导的单核巨噬细胞产生的细胞因子，减轻炎性介质造成的胰腺组织的缺血再灌注损伤[7]，还能改善胃肠道微循环，保护黏膜屏障，促进毒素排出，减少细菌及内毒素移位，减轻因细菌移位和内毒素吸收造成的肠源性感染[8]。

ICU中重症急性胰腺炎患者早期应用莱菔承气汤经空肠管注入及保留灌肠治疗白细胞计数恢复正常时间、血清淀粉酶恢复正常时间、CRP恢复正常时间、腹痛消失时间、首次排便时间、ICU住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05)，并发症的发生率较对照组明显降低(P<0.05)，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志，2004，24(3)：190.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京：人民卫生出版社，1997：1655.

[3]吴咸中，郑显理.围手术期的中西医结合研究大有可为[J].中国中西医结合外科杂志，1995，12(6)：5.

[4]陈德昌，景炳文，杨兴易，等.大黄对胃肠功能衰竭的治疗作用[J].解放军医学杂志，1996，21(1)：24-26.

[5]陈哲宇，齐清会.抗炎灵对腹部外科全身炎性反应综合征和多器官功能不全综合征患者细胞因子和C-反应蛋白作用的研究[J].中国中西医结合杂志，2001，21(2)：102-104.

[6]杨利群，陈哲宇.莱菔承气汤灌肠对术后腹胀的治疗作用[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9(3)：194-195.

[7]于泳浩，崔乃强，傅强，等.大承气颗粒对重型脓毒症促炎-抗炎反应平衡的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2004，10(6)：409-412.

[8]王振文，尤胜义.莱菔承气汤对腹部术后胃肠及肺功能的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2007，13(3)：218-220.

(本文编辑：董军杰)