清眩汤治疗后循环缺血性眩晕113例临床观察 ※

2016-01-14张子明,樊建平,历金财等

河北中医 2015年8期

清眩汤治疗后循环缺血性眩晕113例临床观察※

张子明樊建平1历金财1赵雪玲1李素红2张园园1徐因△

(河北省邯郸明仁医院门诊部，河北邯郸056006)

【摘要】目的观察清眩汤治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效。方法将220例后循环缺血性眩晕患者随机分为2组，治疗组113例予清眩汤治疗，对照组107例予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，2组均14 d为1个疗程，治疗1个疗程。比较2组临床疗效、中医证候疗效及2组治疗前后中医证候积分变化；经颅多普勒(TCD)检测2组治疗前后椎—基底动脉平均血流速度；检测2组治疗前后血液流变学指标变化；检测2组治疗前后血脂指标变化[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]。结果治疗组治疗后中医证候积分均低于本组治疗前、对照组治疗后(P<0.05)。治疗组治疗后椎—基底动脉平均血流速度均较本组治疗前提高(P<0.05，P<0.01)，其中右椎动脉血流速度较对照组治疗后提高(P<0.05)。治疗组治疗后血液流变学指标均较本组治疗前降低(P<0.05)，其中全血黏度(低切)低于对照组治疗后(P<0.05)。治疗组治疗后血脂指标除HDL-C外均较本组治疗前改善(P<0.05)，且较对照组治疗后改善明显(P<0.05)。结论清眩汤治疗后循环缺血性眩晕疗效显著，且安全、无毒副作用，说明从脾胃辨治后循环缺血性眩晕合理有效。

【关键词】眩晕；脑血管循环；脑缺血；中药疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.005

【中图分类号】R441.2；R283.661；R743；R743.9

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)08-1137-05

通讯作者：△河北省邯郸明仁医院脑病科，河北邯郸056006

作者简介：张子明(1951—)，男，主任中医师，硕士。从事中医治疗脑血管病及疑难杂病临床工作。

Abstract【】Objective To observe the clinical effects of Qingxuan decoction on posterior circulation ischemia vertigo (PCIV).Methods 220 PCIV patients were randomly divided into two groups.113 patients in treatment group were treated by Qingxuan decoction.107 patients in control group were treated by flunarizine hydrochloride capsules.The course was 14 days.The curative effects, Traditional Chinese medicine (TCM) symptom effects and the changes of TCM symptom score before and after one course were observed in two groups.The vertebra-basilar artery blood velocity were detected by transcranial doppler (TCD) in two groups, and the hemorheology indexes were measured by blood viscometer, the changes of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) before and after treatment were detected .Results The TCM symptom score after treatment was decreased as compared with that in before treatment, as well as in control group (P<0.05).The vertebra-basilar artery blood velocity after treatment was increased in treatment group (P<0.05，P<0.01), and the right vertebral artery blood velocity after treatment was increased as compared with that in control group (P<0.05).The hemorheology indexes after treatment was decreased in treatment group (P<0.05), and the whole blood viscosity (low cut) after treatment was lower than that in control group (P<0.05).The serum lipid parameters after treatment were improved in treatment group except HDL-C (P<0.05), and the improvement was more obvious than that in control group (P<0.05).Conclusion Qingxuan decoction has definite clinical effects on PCIV, safety and without toxicity and side effects, show that treatment from spleen and stomach on PCIV is reasonable and valid.

收稿日期：(2014-03-28)

※ 项目来源：河北省中医药管理局2012年度中医药类科研计划课题(编号：2012199)

1河北省邯郸明仁医院脑病科，河北邯郸056006

2河北省邯郸明仁医院急诊科，河北邯郸056006

Observation of Qingxuan decoction on posterior circulation ischemia vertigoZHANGZiming*,FANJianping,LIJincai,etal.*DepartmentofPoliclinic,HandanMingrenHospital,Hebei,Handan056006

【Key words】 Vertigo; Cerebrovascular circulation; Cerebral ischemia; Traditional Chinese medicine therapy

眩晕是指人体自身或环境的旋转、摆动感，由于空间定向和平衡功能障碍引起的一种运动幻觉[1]。其发生涉及神经内科、耳鼻喉科等众多领域。后循环称椎—基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血指后循环的短暂性脑缺血发作和脑梗死[2]，为常见的缺血性脑血管病，其首发症状多为眩晕。随着经颅多普勒(TCD)等检测手段的提高，为脑血管的血流动力学变化提供了可靠的客观评价依据，使眩晕的诊断更加准确，但如何提高治疗眩晕的疗效，并降低复发率日渐成为临床医师面对的主要课题。2012-06—2013-06，我们应用清眩汤治疗后循环缺血性眩晕113例，并与盐酸氟桂利嗪胶囊治疗107例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部220例均为我院脑病科门诊患者，随机分为2组。治疗组113例，男60例，女53例；年龄41～65岁，平均(54.76±8.43)岁；病程1～180 d，平均(31.85±23.09) d；其中脑梗死43例，短暂性脑缺血70例。对照组107例，男58例，女49例；年龄41～64岁，平均(54.27±9.53)岁；病程1～169 d，平均(34.05±23.51) d；其中脑梗死39例，短暂性脑缺血68例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1西医诊断标准参照2006年“中国后循环缺血的专家共识”[2]及1989年世界卫生组织(WHO)推荐的“可能椎—基底动脉供血不足”[3]中后循环缺血性眩晕的诊断标准。

1.2.2中医诊断及辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则：第1辑》[4]中眩晕的诊断标准，辨证为痰浊中阻证[4]，证见：头晕目眩，视物旋转或不清，行走困难，恶心呕吐，心悸。伴见头重如蒙，或周身困乏，或脘腹胀满，纳呆，或腹泻。舌胖苔白腻或浊腻，脉滑或弦滑，或濡缓。

1.2.3纳入标准符合中西医诊断和中医辨证标准；年龄40～65岁。

1.2.4排除标准合并有心、肺、肝、肾等严重原发性疾病者；梅尼埃病、脑出血、颅内占位、癫痫等其他疾病所致眩晕者；不能服用中药汤剂者。

1.2.5剔除标准未按规定治疗，或无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断者；未能按规定随访及检验者。

1.3治疗方法2组患者均予基础治疗。保持情绪稳定，注意劳逸结合，饮食有节，尽量戒烟戒酒，避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动，避免剧烈的体力活动及高空作业。原发性高血压患者低盐低脂饮食，并继续口服降压药物；糖尿病患者糖尿病饮食并维持原降糖治疗。

1.3.1治疗组予清眩汤。药物组成：党参15 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，白术10 g，陈皮10 g，半夏12 g，天麻15 g，菊花20 g，荆芥6 g，防风6 g，川芎10 g，厚朴9 g，紫苏梗9 g，荷叶15 g。日1剂，我院制剂室煎药，取汁400 mL，分成2袋，早、晚各服1袋。恶心或呕吐较剧者，可少量频服。

1.3.2对照组盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003)10 mg，每日1次口服。

1.3.3疗程2组均14 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4观察指标比较2组临床疗效、中医证候疗效及2组治疗前后中医证候积分变化；TCD检测2组治疗前后椎—基底动脉平均血流速度；采用血液黏度计检测2组治疗前后血液流变学指标变化；采用全自动生化分析仪检测2组治疗前后血脂指标变化[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]。

1.5疗效标准

1.5.1临床疗效标准痊愈：临床症状、体征消失；若有理化参考指标，应基本正常。显效：临床症状、体征明显改善，头微昏沉或头晕目眩轻微，不伴有自身及景物的旋转感、晃动感，可正常生活及工作；若有理化参考指标，应有明显改善。有效：临床症状、体征均好转，仅伴有轻微的自身及景物的旋转感、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响；若有理化参考指标，应有相应好转。无效：临床症状、体征无改善或加重；若有理化参考指标，亦无改善[5]。

1.5.2中医证候疗效标准中医证候积分=(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%。痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥90%；显效：中医临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥60%；有效：中医临床症状、体征好转，中医证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚至加重，中医证候积分减少<30%[4]。

1.6统计学方法应用 SPSS 16.0 统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资率的比较采用χ2检验。

2结果

2.12组一般情况治疗组1例不能耐受中药汤剂，未完成试验，脱失；对照组均完成试验。

2.22组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例

由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组临床疗效相当。

2.32组中医证候疗效比较见表2。

表2　2组中医证候疗效比较　例

由表2可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组中医证候疗效相当。

2.42组治疗前后椎—基底动脉平均血流速度比较见表3。

表3　2组治疗前后椎—基底动脉平均血流速度比较　 cm/s， ± s

治疗组治疗前(n=113)治疗后(n=112)对照组(n=107)治疗前治疗后左椎动脉23.61±10.2926.03±6.28**22.65±11.5422.40±6.23右椎动脉24.33±10.7326.95±7.76*△22.43±9.5922.95±6.79基底动脉33.92±11.8736.85±8.38*31.49±11.0733.52±8.25

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05

由表3可见，治疗组治疗后椎—基底动脉平均血流速度均较本组治疗前提高(P<0.05，P<0.01)，其中右椎动脉血流速度较对照组治疗后提高(P<0.05)。

2.52组治疗前后血液流变学指标比较见表4。

表4　2组治疗前后血液流变学指标比较　 ± s

治疗组治疗前(n=113)治疗后(n=112)对照组(n=107)治疗前治疗后全血黏度(高切)(mPa·s)5.46±0.514.17±0.38*5.42±0.574.83±0.49全血黏度(低切)(mPa·s)16.24±3.3511.56±2.94*△16.13±2.2714.01±3.14血浆黏度(mPa·s)2.38±0.291.69±0.18*2.34±0.261.93±0.21红细胞比容0.47±0.060.35±0.06*0.47±0.070.40±0.06血小板聚集率(%)67.38±11.4249.39±10.95*66.92±10.9557.38±9.57

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表4可见，治疗组治疗后血液流变学各项指标均较本组治疗前降低(P<0.05)，其中全血黏度(低切)低于对照组治疗后(P<0.05)。

2.62组治疗前后血脂指标比较见表5。

表5　2组治疗前后血脂指标比较　mmol/L， ± s

治疗组治疗前(n=113)治疗后(n=112)对照组(n=107)治疗前治疗后TC6.18±1.324.85±1.13*△6.16±1.314.95±1.23TG2.93±0.821.98±0.74*△2.95±0.851.97±0.83HDL-C0.97±0.891.07±0.720.98±0.921.12±0.81LDL-C3.95±1.232.53±1.19*△3.92±1.312.56±1.18

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表5可见，治疗组治疗后血脂指标除HDL-C外均较本组治疗前改善(P<0.05)，且较对照组治疗后改善明显(P<0.05)。

2.72组治疗前后中医证候积分比较治疗组治疗前113例，中医证候积分(15.64±5.63)分，治疗后112例，中医证候积分(5.93±3.46)分；对照组107例，治疗前中医证候积分(15.61±5.78)分，治疗后中医证候积分(13.51±6.11)分。治疗组治疗后中医证候积分均低于本组治疗前、对照组治疗后(P<0.05)。

2.82组不良反应比较治疗组有1例出现轻度腹泻；对照组有2例出现疲惫感，1例出现胃部烧灼感。均未做特殊处理，后不良反应消失。

3讨论

后循环缺血的概念提出较晚，随着神经影像学技术的发展和对后循环缺血研究的深入，国际和国内才逐渐用后循环缺血替代椎—基底动脉供血不足。后循环缺血性眩晕的现代医学治疗主要为病因治疗及控制危险因素，如积极治疗颈椎病、降血脂、抗高血压、抗血小板凝集等，并注意规律生活、情绪良好及低盐、低糖、低脂饮食，但疗效欠佳。

后循环缺血性眩晕属中医学眩晕范畴，历代医家认为眩晕病因病机为本虚标实，以虚为主，主要夹风、火、痰、瘀等。医圣张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。王新华等[6]认为，虚为眩晕发病的主要病机，以肝、脾、肾虚为本，风、痰、瘀为标，标实皆出于本虚。临床上亦呈现虚多实少、虚实错杂之象。本虚诸证又皆源于脾虚。但历代医家及近代临床治疗后循环缺血性眩晕鲜有从调理脾胃、健脾化痰、熄风定眩入手。

随着人们生活水平的提高和工作压力的增大，今人多脾胃受损，痰湿为患，再者脾胃为后天之本，居中州之地，主斡旋气机，为气血生化之源，担当调和气血脏腑阴阳和气机之用。调理脾胃，可使后天充足，先天得养，脾胃升降有序，周身气机条畅，则痰无生成之源，髓海有充实之本，眩晕自无发生之理。故从调理脾胃来辨治该病，应用清眩汤，使其脾胃升降有序，运化有常，清升浊降，痰化风熄；生化有源，五脏安和，则髓海有养，元神清明，眩晕自止。清眩汤方中以六君子汤(党参、茯苓、甘草、白术、陈皮、半夏)健脾，和胃，化痰为主；厚朴、紫苏梗和胃降逆；天麻、菊花熄风定眩，菊花又能清利头目，熄肝风；荆芥、防风祛外风，且风药又能胜湿，助六君以除湿化痰；川芎入血分，为血中之气药，上行头目，为引经药；荷叶清利湿邪，升发清阳，且于诸多主降药中伍之，有寓降于升之意，使该方有升有降。诸药合用，共奏健脾化痰、和胃降逆、熄风定眩之功。

现代药理研究表明，天麻对心脑血管有保护作用，能抑制血小板聚集[7]；川芎能增加脑血流量，改善脑循环，抑制血小板聚集和血栓形成，有尿激酶样作用，可改善微循环[7]；防风有抑制血小板聚集作用[8]；党参含有丰富的多糖、皂苷、黄酮及多种维生素、微量元素，其中的黄酮类有降脂作用[9]；白术能显著降低小鼠体质量和TG水平，明显升高血清HDL-C[10]；半夏可阻止或延缓家兔食饵性高脂血症的形成，显著降低TC和LDL-C[11]；茯苓提取物茯苓多糖具有抗病毒、抗肿瘤、抗氧化、增强机体免疫力、降血糖、降血脂等作用[12]；陈皮的提取物果胶对高脂血症引起的动脉硬化有一定的预防作用[13]；紫苏梗中的黄酮类物质能对抗氧自由基和超氧阴离子，起到抗衰老的作用[14]；甘草提取物甘草酸有降血脂与抗动脉硬化的作用，阻止动脉粥样硬化的形成[15]；菊花中的黄酮类化合物具有抗菌、抗炎、抗氧化、扩张血管、降血脂等多种药理作用[16]。诸药合用，具有对脑小血管病患者多种危险因素的干预作用。

清眩汤调理脾胃，祛痰熄风，治疗后循环缺血性眩晕安全有效，同时对患者的中医证候积分、椎—基底动脉平均血流速度、血液流变学指标及血脂均有改善作用，且优于对照组应用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。清眩汤对后循环缺血性眩晕患者的危险因素具有积极的调控作用，对预防复发具有积极作用，从而说明从脾胃辨治后循环缺血性眩晕的思路是可行的，值得临床推广应用。

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