益气复健汤治疗脑出血偏瘫100例临床观察

益气复健汤治疗脑出血偏瘫100例临床观察

王晓川

(重庆市璧山县人民医院中医康复科，重庆472760)

【摘要】目的观察益气复健汤治疗脑出血偏瘫的临床疗效和对肢体肌力的影响。方法将200例脑出血偏瘫患者随机分为2组，对照组100例予西医常规治疗，治疗组100例在对照组治疗基础上应用益气复健汤治疗。2组均治疗1个月。比较2组临床疗效和肌力变化，观察治疗前后患侧肢体Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、改良Barthel指数(MBI)评分及老年人身体移动量表(EMS)评分变化。结果2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后肌力较对照组明显提高(P<0.05)。治疗组治疗后下肢FMA评分、MBI评分及EMS评分均较对照组治疗后提高(P<0.05)。结论益气复健汤可有效提高脑出血偏瘫患者的临床疗效，改善肌力，提高肢体活动能力。

【关键词】脑出血，并发症；偏瘫；中药疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.007

【中图分类号】R743.340.531；R289.6

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)08-1145-04

Abstract【】Objective To observe the curative effects and myodynamia changes of Yiqi-fujian decoction on hemiplegia patients after cerebral hemorrhage.Methods 200 hemiplegia patients after cerebral hemorrhage were randomly divided into two groups.100 patients in control group were treated by western medicine routine treatment .100 patients in treatment group were treated by Yiqi-fujian decoction on the basis of control group treatment.The course was one month.The curative effects and myodynamia changes were compared between two groups.The score changes of trouble body's Fugl-Meyer assessment scale (FMA), modify Barthel index (MBI) and the elderly body movement scale (EMS) before and after treatment in two groups.Results There were significant differences on total effective rate between two groups (P<0.05), and the curative effect in treatment group was superior to that in control group.The myodynamia after treatment in treatment group was obviously increased as compared with that in control group (P<0.05).The scores of lower body's FMA, MBI and EMS after treatment in treatment were higher than those in control group (P<0.05).Conclusion Yiqi-fujian decoction can enhance clinical effects on hemiplegia patients after cerebral hemorrhage, improve myodynamia and physical activity.

作者简介：王晓川(1969—)，男，副主任医师，学士。研究方向：中医药针灸等传统医学治疗中风及后遗症。

收稿日期：(2014-06-16)

Effects of Yiqi-fujian decoction on hemiplegia patients after cerebral hemorrhageWANGXiaochuan.DepartmentofTraditionalChineseMedicineRehabilitation,BishanCountyPeople'sHospitalinChongqingCity,Chongqing472760

【Key words】 Cerebral hemorrhage, complication; Hemiplegia; Traditional Chinese medicine therapy

脑出血是由非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血，其发病率约为卒中的20%～30%，发病原因多与高血脂、糖尿病、原发性高血压、血管老化等脑血管疾病密切相关[1]。具有起病急、进展快及早期死亡率高的特点，其中约有50%的患者于发病数日内死亡，而幸存患者大多伴有不同程度的功能障碍，主要表现在运动、意识、认知、语言等方面，其中运动功能障碍以偏瘫最为常见，且最易致残[2]。临床研究显示，卒中患者中约80%的患者出现偏瘫症状，而偏瘫肢体运动功能的恢复程度是影响患者日后生活质量的关键因素[3]。因此，如何有效改善脑出血患者偏瘫症状成为临床治疗的重点。2011-03—2014-03，笔者应用益气复健汤治疗脑出血偏瘫100例，并与西医常规治疗100例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1诊断及排除标准均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”[4]及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]，并经头颅CT或MRI证实为脑出血。排除标准：外伤性脑损伤所致偏瘫、伴有严重认知障碍、意识不清及伴有其他脏器损伤的患者。

1.2一般资料全部200例均为我院神经内科收治的首次发病的患者，随机分为2组。治疗组100例，男58例，女42例；年龄43～75岁，平均(59.56±8.79)岁；病程3 h～4 d，平均(1.7±0.5) d；肌力[6]检查：0级49例，Ⅰ级27例，Ⅱ级13例，Ⅲ级11例。对照组100例，男54例，女46例；年龄45～76岁，平均(60.07±8.91)岁；病程3 h～5 d，平均(1.9±0.6) d；肌力检查：0级49例，Ⅰ级30例，Ⅱ级13例，Ⅲ级8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予西医常规对症治疗，即改善脑循环、纠正水电解质紊乱、抗血小板聚集、营养神经等，对于伴有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者给予相应的对症治疗。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上给予益气复健汤治疗。药物组成：黄芪150 g，川芎25 g，丹参20 g，天麻15 g，杜仲15 g，赤芍药15 g，桃仁15 g，红花10 g，胆南星10 g，牛膝15 g，水蛭10 g，蜈蚣2条，通草3 g，地龙10 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、中、晚3次服用。

1.3.3疗程2组均1个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4观察指标及方法①肌力评价分为6级。0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩；Ⅰ级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作；Ⅱ级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；Ⅲ级：肢体可以抬离床面，但不能抵抗阻力；Ⅳ级：肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全；Ⅴ级：肌力正常。② Fugl-Meyer运动功能评分(Fugl-Meyer Movement Assessment，FMA)、改良Barthel指数(Modified Barthel Index，MBI)评分及老年人身体移动量表(Elderly Mobility Scale，EMS)评分[7]评定。其中FMA包括涉及运动功能的5项内容，每项评分标准根据其执行程度给予0～2分的3级评定，满分为100分(上肢+下肢)，评分越高，表明运动功能康复效果越好。MBI评定则包括涉及生活行动的10个方面内容，每项以0～3分给予4级评定，满分20分，评分越高，表明患者的日常生活活动能力越强。EMS评定包括卧位、坐位和站立之间的体位变换、步态、步行及功能性伸手取物距离等涉及身体移动的7项内容，总分0～20分，分数越高，表示身体活动功能越灵敏。

1.5疗效标准神经功能缺损评分减少90%～100%为基本痊愈；神经功能缺损评分减少46%～89%为显著好转；神经功能缺损评分减少18%～45%为好转；神经功能缺损评分减少不足18%为无变化；神经功能缺损评分增加为恶化[8]。以基本痊愈+显著好转+好转统计总有效率。

1.6统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学处理及分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗后肌力比较见表2。

表2　2组治疗后肌力比较　例(%)

表2中2组数据经秩和检验，治疗组治疗后肌力较对照组明显提高(P<0.05)。

2.32组治疗前后患侧肢体FMA、MBI及EMS评分比较见表3。

表3　2组治疗前后患侧肢体FMA、MBI及EMS评分比较　分， ± s

表3　2组治疗前后患侧肢体FMA、MBI及EMS评分比较　分， ± s

治疗组(n=100)治疗前治疗后对照组(n=100)治疗前治疗后上肢FMA评分19.18±4.0826.07±6.2920.02±4.0326.57±5.60下肢FMA评分15.59±5.3326.63±2.49*14.41±4.5220.19±3.16MBI评分45.32±20.2869.37±13.12*42.21±17.4655.26±15.17EMS评分7.59±2.2115.17±2.69*8.14±2.2312.29±3.34

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，治疗组治疗后下肢FMA评分、MBI评分及EMS评分均较对照组治疗后提高(P<0.05)。

3讨论

脑出血由于具有高死亡率、高致残率的特点，现已成为威胁人类健康和生命的重大疾病之一，其发病后所造成肢体功能障碍对患者生活质量有着直接影响，同时也给患者家庭及社会造成巨大的压力和负担。因此，及时有效的临床治疗、积极改善患者肢体功能成为医学的重点。偏瘫肢体在康复过程中大多会出现肌张力增高或痉挛的状态，这是造成肢体功能障碍的主要原因。目前，临床治疗主要包括西医治疗和中医治疗。西医治疗通常采用对症药物治疗，如防止出血、改善脑细胞代谢、降低颅内压、降血压、降血糖、降血脂及扩张血管等，中医治疗包括药物治疗、针灸治疗、推拿治疗及针药联合治疗等[9-10]。大量的临床研究表明，西药治疗虽然具有一定的临床疗效，但其有较大的副作用，且耐受性较差，因此不能作为治疗脑出血偏瘫的最佳治疗方案[11]。

中医学认为，脑出血的病因病机与情志、饮食、房室等因素及机体阴阳、脏腑气血等密切相关[12]。《中风斠诠》认为，脑出血的发病是由于脾胃虚弱，使气血生化乏源，正气不足，气虚则运血无力，血不行则瘀滞脑络，脑髓受损。因此，临床证型主要包括阴虚风动、气血不足、痰瘀阻痹等证，治疗应给予养阴柔筋、滋养肝肾、熄风止痉、活血通络[13]。近年来，中医治疗脑出血偏瘫收到较好的临床疗效。如颜武等[14]对脾经、胃经诸穴及偏瘫侧肢体局部穴位进行针刺，联合口服补阳还五汤进行治疗，治疗后患者肢体痉挛程度明显减轻，且对提高患者日后生活能力有着积极作用。本研究在常规西医治疗基础上应用益气复健汤治疗。方中黄芪为君，益气生血；丹参、杜仲、川芎、桃仁、红花、赤芍药、牛膝、水蛭为臣，行气，活血，化瘀，通络，止痛；天麻、蜈蚣、地龙平肝熄风通络，胆南星、通草、桂枝温经活络，均为佐。现代药理研究表明，黄芪具有兴奋中枢神经的作用，同时有扩血管、降血压作用[15]；丹参、杜仲、川芎、赤芍药、牛膝、桃仁、红花、水蛭具有降血压、抗血栓、抗凝血、降低血液黏滞等作用，可有效改善血液循环[15]；天麻、地龙、蜈蚣、胆星同时还具有抗惊厥、抗溶血的作用[16]。本观察结果显示，益气复健汤治疗与西医常规治疗相比，总有效率、基本痊愈率和显著好转率明显提高(P<0.05)。另外，益气复健汤治疗后患者肌力改善明显(P<0.05)，下肢FMA评分、MBI评分及EMS评分均较西医治疗患者明显提高(P<0.05)。

综上，益气复健汤可有效提高脑出血偏瘫患者的临床疗效，改善肌力，提高肢体活动能力，值得临床推广应用。

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(本文编辑：习沙)