补肾活血通络方联合康复训练在老年类风湿关节炎病人中的应用

李爱华

Application of rehabilitation training combined with bushen

huoxue tongluo recipe for elderly patients with rheumatoid arthritis

Li Aihua(The Second Artillery General Hospital of PLA,Beijing 100088 China)

补肾活血通络方联合康复训练在老年类风湿关节炎病人中的应用

李爱华

Application of rehabilitation training combined with bushen

huoxue tongluo recipe for elderly patients with rheumatoid arthritis

Li Aihua(The Second Artillery General Hospital of PLA,Beijing 100088 China)

摘要：[目的]探讨补肾活血通络方联合康复训练在老年类风湿关节炎病人中的应用效果。[方法]选择我院80例老年类风湿关节炎病人随机分为研究组和对照组各40例，对照组病人给予中药补肾活血通络方治疗，研究组病人在此基础上联合康复训练治疗。比较两组病人的疗效、血清炎性因子水平和生活质量评分。[结果]研究组病人疗效和生活质量总分高于对照组，血清炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]补肾活血通络方联合康复训练治疗老年类风湿性关节炎，可有效降低病人血清炎性因子水平，提高病人的疗效和生活质量。

关键词：类风湿关节炎；补肾活血通络方；康复训练；炎性因子；生活质量

中图分类号：R473.5

文献标识码：码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.039

文章编号：号：100-6493(2015)10C-3809-03

作者简介李爱华，护师，单位：100088，中国人民解放军第二炮兵总医院。

收稿日期：(2014-09-17；修回日期：2015-07-23)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是临床常见的慢性全身性自身免疫疾病，血管翳的形成在整个RA的发生及发展过程中起到重要作用，在中医学中属“痹证”“骨痹”“顽痹”的范畴[1]。有研究显示，通过活血通络方的治疗，可有效改善RA症状[2]。本研究将补肾活血通络药方联合康复训练应用于我院老年类风湿性关节炎病人的治疗和护理中，取得了较好的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年1月─2014年1月收治的80例老年类风湿性关节炎病人，均符合1987年美国风湿病协会制定的RA诊断标准。其中，男45例，女35例；年龄66岁～89岁(74.3岁±8.6岁)；病程5个月至6年(3.2年±1.5年)。所有病人均排除严重心、肝、肾等重要器官及全身系统性疾病。按随机数字表法将病人分为研究组及对照组各40例，两组病人性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组病人一般资料比较

1.2治疗方法两组病人均使用中药补肾活血通络方治疗，药方主要成分：熟地、川芎等各15 g，独活、白芍等各20 g，白术30 g，杜仲、灵仙等各12 g，穿山甲5 g等。每日1剂，分早晚温服，连续30 d为1个疗程。加减治疗：气虚者加黄芪30 g、党参15 g，偏寒者加制川乌25 g等；偏热者加忍冬藤30 g等。研究组病人在服用中药基础上联合使用康复训练治疗，训练前对病人身体状况及各项指标做相应检查，依据病人不同状况制订详细的康复训练计划，康复训练内容包括关节活动训练、肩肘运动、足膝运动、肌力增强训练、康复体操及作业疗法等，具体运动计划如下：①病情急性期病人每天保证关节活动1次或2次，仰卧时前臂保持旋后位，髋关节、膝关节尽量保持伸展位，踝关节保持零度位置。②急性期病人应尽量避免长期卧床，可适当做关节体操、等长肌肉收缩训练，每次1 h～2 h，以保持肌肉强度，防止肌肉收缩；同时可给予病变关节及周围软组织适当按摩，促进血液循环。③病情稳定期病人可适当增加运动强度，由被动运动转变为主动运动，运动项目包括轻体操、散步及打太极拳等，以增加肌力及体力，同时进行畸形关节矫正训练。每天活动量由少到多，由轻到重，循序渐进，慢性运动不可连续时间太长，运动后应适当休息。对照组病人仅给予药物治疗，不进行具体的康复训练。

1.3评价指标①疗效。评价标准为：关节疼痛、肿胀明显减轻，晨僵时间明显缩短，活动功能及自理能力恢复正常为显效；关节疼痛、肿胀减轻，活动功能及生活自理能力部分恢复为有效；关节疼痛、肿胀症状无减轻，活动功能无改善为无效。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②血清炎性因子。治疗前与治疗后3个月使用反射免疫法分别检测病人C反应蛋白(CRP)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。③生活质量。依据世界卫生组织简明健康状况量表(SF-36)[3]对两组病人干预前及干预9个月后生活质量进行调查，该量表包括总体健康、心理健康、躯体功能、社会功能、角色受限、角色生理、活力和精力、躯体疼痛8个方面36个项目，得分越高表示生活质量越好。

2结果

2.1两组病人治疗前后血清炎性因子水平比较(见表2)

表2　两组病人治疗前后血清炎性因子水平比较±s)

2.2两组病人治疗前后生活质量评分比较(见表3)

表3　两组病人治疗前后生活质量评分比较±s)　分

2.3两组病人疗效比较(见表4)

表4　两组病人疗效比较　 例

3讨论

类风湿关节炎是以关节病变为主的全身性疾病，该病以滑膜炎为主要特征，新血管可在整个滑膜组织及RA滑膜的所有间隙生成，主要参与滑膜炎症、滑膜增生以及血管翳的形成和增殖，是RA发生与发展的重要危险因素。有研究表明，RA病人血清炎性因子呈高表达状态，在RA的外周血和滑液中均发现TNF-α和IL-1、IL-6和IL-8分泌增多[3，4]。CRP是一类非特异性炎症标志物，其含量的增高可作为预测不稳定型心绞痛的重要因素[5]；TNF-α可对血管内皮细胞造成直接细胞毒性，损伤血管内皮，使机体处于高凝低溶活性状态，加速动脉粥样硬化的形成，引起急性冠状动脉综合征[6]，同时TNF-α可进一步诱导IL-1和IL-6的分泌，高浓度的IL-1、IL-6及TNF-α可刺激滑膜细胞和软骨细胞产生基质金属蛋白酶、胶原酶等，破坏软骨形成滑膜炎症，并刺激破骨细胞，产生骨溶解[7]。RA最终造成关节结构损害引起功能障碍，是中西医公认的疑难病症。

有研究报道，类风湿关节炎属于中医学“痹证”范畴，其病因病机多为正气亏虚、卫表不固、风寒湿热之邪入侵，搏于肌肉、筋骨、关节，经络痹阻，气血不通所致[8，9]；病久痰淤交阻，留著关节，形成关节僵硬、肿胀、畸形，日久难复。中医药可有效镇痛和抗感染，同时改善微循环，避免组织纤维病变，并提高机体免疫力[10]。本研究中两组病人均使用内服补肾活血通络中药，方中熟地可补肾中之阴，川芎活血行气化瘀，白术、白芍等补气养血。诸药合用可活血化瘀，疏通经络，同时补肝肾、壮筋骨、行气血。研究组病人配以合理有效的康复训练，通过制订训练计划，帮助病人完成运动，增强肌力，防止肌肉收缩，可有效缓解疼痛、活动受限及畸形症状，保持其关节活动功能，降低了残疾率，提高其生活自理能力。研究结果显示，研究组病人治疗有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明使用中药治疗RA的同时结合康复训练可有效提高其治疗有效率。另外，两组病人经治疗后，其血清CRP、IL-1β、IL-6及TNF-α炎性因子水平明显降低，且研究组病人炎性因子水平降低程度明显高于对照组，进一步表明通过合理有效的康复训练，不仅可明显改善其关节疼痛、肿胀的临床症状，且可从RA病变根本机制提高治疗有效率。同时研究组病人治疗后生活质量评分高于对照组，表明中药结合康复训练可提高病人生活质量。

总之，采用补肾活血通络方联合康复训练治疗老年类风湿性关节炎，可有效降低病人血清炎性因子水平，提高病人的疗效和生活质量。

参考文献：

[1]柳春,梁永林,姚柳伊,等.类风湿关节炎寒湿痹阻证用药规律研究[J].中国中西医结合杂志,2013,33(9):1269-1272.

[2]何秀菊,李高同,洪汉斌,等.原生痛胶囊治疗痛痹型类风湿关节炎[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(1):177-180.

[3]向导,袁林,苏林冲,等.金边祛风饮对类风湿关节炎滑膜细胞IL-1β、TNF-α及MMP-3表达的影响[J].中国免疫学杂志,2013,29(9):952-954.

[4]吴志红,谢沛霖,周大平,等.类风湿关节炎并间质性肺炎16例临床分析[J].中国免疫学杂志,2013,29(10):1059-1060.

[5]孙志岭,王玲,王富强,等.类风湿关节炎寒湿痹阻证患者血清蛋白组学分析[J].中国中西医结合杂志,2013,33(7):901-905.

[6]武艳梅,沈健,张雨,等.不同剂量泼尼松联合甲氨蝶呤初始治疗类风湿关节炎的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1532-1533.

[7]韦艳燕.临床护理路径在中西医结合治疗类风湿关节炎患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(34):15-17.

[8]廖雪梅,邱玲,张艳,等.综合康复治疗对类风湿关节炎的疗效[J].中国康复,2013,28(1):57-58.

[9]裴翔,郑丽华.中药联合注射用人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白治疗老年类风湿关节炎的临床疗效分析[J].中国老年学杂志,2011,31(17):3411-3412.

[10]刘秀凤,宁秀兰,陈国清,等.中药蜡疗膏治疗活动期类风湿关节炎的临床观察及护理[J].中华护理杂志,2012,47(8):726-728.

(本文编辑崔晓芳)