3M皮肤保护膜在糜烂性皮肤损伤患者中的应用价值

2016-01-14侯文利,曹文智,冯冬梅

河北医药 2015年22期

·护理研究·

侯文利曹文智冯冬梅

作者单位： 075000河北省张家口市，河北北方学院附属第一医院二十二病区

【摘要】目的研究3M皮肤保护膜在糜烂性皮肤损伤患者中的应用价值。方法80例糜烂性皮肤病患者随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组使用0.9氯化钠清洗创面待干后，一支氧化锌+5 mg地塞米松，在糜烂面均匀涂抹，2～3次/d。试验组使用0.9氯化钠清洗创面待干后，采用3M皮肤保护膜(商品名：3M Cacilon)糜烂面积小的或单独皮损使用棉棒剂型，多处或糜烂面积大者使用喷罐剂型。72 h使用1次，皮损严重或保护膜污染需要多次擦拭可增加使用次数。观察2组治疗7、14 d时皮肤状况(糜烂面积、皮肤发红评价和评分)和疗效。结果2组治疗前糜烂面积分布比较，差异无统计学意义(P<0.05)，对照组治疗7 d时糜烂面积<20 cm2发生率增加，对照组治疗14 d时，无糜烂发生率与治疗前和治疗7 d比较，差异无统计学意义(P<0.05)。试验组治疗7、14 d无糜烂发生率与治疗前比较，明显升高(P<0.05)，且治疗14 d显著高于治疗7 d(P<0.05)。对照组治疗14 d糜烂面积评分与治疗前比较显著降低(P<0.05)。试验组治疗7、14 d糜烂面积评分低于治疗前(P<0.05)，且治疗14 d评分显著低于治疗7 d和对照组治疗14 d(P<0.05)。2组治疗后中度发红和严重发红发生率明显减少。2组治疗14 d无发红发生率显著高于治疗前和治疗7 d(P<0.05)。试验组治疗7、14 d无发红发生率显著高于对照组(P<0.05)。2组治疗14 d评分显著低于治疗前和治疗7 d(P<0.05)，且2组治疗14 d评分低于治疗7 d(P<0.05)，试验组治疗7 、14 d皮肤发红评分低于对照组(P<0.05)。2组治疗14 d疗效优于治疗7 d(P<0.05)，且试验组治疗7、14 d有效率优于对照组(P<0.05)。结论糜烂性皮肤损伤患者应用3M皮肤保护膜可以有效减少糜烂面积和皮肤发红情况，这可能与其无刺激性、不影响伤口愈合，避免糜烂面受到刺激和污染，有利于损伤湿性愈合有关。

【关键词】皮肤，糜烂；3M皮肤保护膜；糜烂面积；发红面积；治疗结果

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.059

【中图分类号】R 473.75【文献标识码】A

收稿日期：(2015-06-17)

皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，如果出现糜烂、破溃，局部就失去了保护屏障作用。皮肤、黏膜处的浅表性坏死性缺损，局限于黏膜表层称为糜烂。常见于水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致[1-3]，各类皮肤病患者不同程度不同阶段均可出现皮肤糜烂、破溃，如天疱疮、类天疱疮、重症药疹、带状疱疹、湿疹、大疱表皮松解症、金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征等。患者常伴有触痛、发热，及静脉输液无法贴透敷料及胶带等现象[3]。3M皮肤保护膜在中心静脉置管、气管插管、老年失禁相关性皮炎和新生儿红臀等治疗中，可以保护穿刺点、伤口、引流区域、放疗区域皮肤、患者有良好获益[4-7]。本研究对糜烂性皮肤损伤患者应用3M皮肤保护膜进行治疗，观察其临床疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012至2014年住院治疗的糜烂性皮肤病患者80例作为研究对象，其中男56例，女24例；年龄19～78岁，平均年龄(42±13)例；带状疱疹40例，天疱疮20例，金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征20例；糜烂范围2.5 cm×2.5 cm～7.5 cm×7.5 cm，平均(32±11)cm2；轻度(只侵犯表皮和真皮，伴有或不伴有少量渗出)24例；中度(侵犯真皮层，表皮糜烂严重，少量渗出或无渗出)46例，重度(侵犯表皮和真皮，伴有中等量渗出)10例。患者随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组中，男30例，女10例；年龄20～77岁，平均年龄(43±12)例；带状疱疹20例，天疱疮10例，金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征10例；糜烂范围3.0 cm×3.0 cm～7.5 cm×7.5 cm，平均(33±10)cm2；轻度14例；中度22例，重度4例。试验组中，男26例，女14例；年龄19～78岁，平均年龄(42±14)例；带状疱疹20例，天疱疮10例，金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征10例；糜烂范围2.5 cm×2.5 cm～7.5 cm×7.5 cm，平均(33±11)cm2；轻度10例；中度24例，重度6例。本研究经过医院医学临床试验伦理委员会批准。2组性别比、年龄、疾病种类、糜烂范围、严重程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选与排除标准

1.2.1入选标准：①水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致的皮肤糜烂；②经临床专业医师确诊；③患者医师清晰，能配合治疗和检查；④患者和(或)家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准：①感染性糜烂；②对治疗药物成分过敏者；③免疫性疾病或长期应用免疫抑制剂者；④抽烟、喝酒患者；⑤试验前曾针对糜烂面进行局部治疗者；⑥孕产妇；⑦精神疾患或不能配合治疗、检查者。

1.3方法

1.3.1对照组：使用0.9氯化钠清洗创面待干后，一支氧化锌(天津金耀药业有限公司，10 g/支)+5 mg地塞米松(醋酸地塞米松乳膏，云南昊邦制药有限公司，10 g∶5 mg)，在糜烂面均匀涂抹，2～3次/d。

1.3.2试验组：使用0.9氯化钠清洗创面待干后，采用3M皮肤保护膜[商品名：3M Cacilon，美国明尼苏达矿业制造(上海)国际贸易有限公司，国食药监械(进)字2008第2641123号]糜烂面积小的或单独皮损使用棉棒剂型，多处或糜烂面积大者使用喷罐剂型。72 h使用1次，皮损严重或保护膜污染需要多次擦拭可增加使用次数。待干后采用棉棒保护膜时，应均匀擦遍整个欲保护部位。使用喷罐式的保护膜时，喷嘴应与皮肤保持10～15 cm的距离，然后均匀喷洒整个欲保护部位。当保护膜用于胶带、敷料或其他用品下时，应等保护膜完全干燥后，再将胶带、敷料或其他用品粘贴于皮肤上。每次更换胶带或敷料后，应重新使用保护膜。因为黏性产品揭除时会破坏保护膜。注意观察2组患者在治疗中糜烂面有无发红或其他刺激正征象、活力、周围皮肤状况。嘱患者保持心情舒畅，适量运动，保持饮食营养均衡，避免暴饮暴食和刺激性食物，多食用新鲜蔬菜水果。

1.4观察指标观察患者治疗前、治疗7、14 d的皮肤和糜烂面积状况。

1.4.1皮肤状况评价：①糜烂面积评价：0分：无糜烂面；1分：糜烂面积<5 cm2；2分：糜烂面积5～10 cm2；3分：糜烂面积>10 cm2。②皮肤发红：0分：无发红；1分：轻度发红(斑点外观不均匀)；2分：中度发红(严重点状，但外观不均匀)；3分：严重发红。

1.4.2疗效评价：根据患者糜烂面积的愈合情况进行评价。痊愈：患者糜烂面消失，无其他自觉症状；显效：患者糜烂面积减少70%，且临床症状有显著改善；有效：糜烂面积减少30%～70%，临床症状有好转；无效：糜烂面积减少<30%，或无明显改变甚至加重。

2结果

2.12组糜烂面积比较2组治疗前糜烂面积分布比较，差异无统计学意义(P<0.05)，对照组治疗7 d时糜烂面积<20 cm2发生率增加，对照组治疗14 d时，无糜烂发生率与治疗前和治疗7 d比较，差异无统计学意义(P<0.05)。试验组治疗7、14 d无糜烂发生率与治疗前比较，明显升高(P<0.05)，且治疗14 d显著高于治疗7 d(P<0.05)。对照组治疗14 d糜烂面积评分与治疗前比较显著降低(P<0.05)。试验组治疗7、14 d糜烂面积评分低于治疗前(P<0.05)，且治疗14 d评分显著低于治疗7 d和对照组治疗14 d(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后糜烂面积比较　n=40，例(%)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与治疗7 d比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.22组皮肤发红比较2组治疗后中度发红和严重发红发生率明显减少。2组治疗14 d无发红发生率显著高于治疗前和治疗7 d(P<0.05)。试验组治疗7、14 d无发红发生率显著高于对照组(P<0.05)。2组治疗14 d评分显著低于治疗前和治疗7 d(P<0.05)，且2组治疗14 d评分低于治疗7 d(P<0.05)，试验组治疗7 、14 d皮肤发红评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组皮肤发红比较　n=40，例(%)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与治疗7 d比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.32组治疗7、14 d疗效比较2组治疗14 d疗效优于治疗7 d(P<0.05)，且试验组治疗7、14 d有效率优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗7、14 d疗效比较　n=40，例

注：与治疗7 d 比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3讨论

皮肤损伤应提供最适宜的伤口愈合环境，清除坏死组织，防止细菌入侵伤口，不刺激伤口及周围皮肤，选用适当的敷料，保持伤口湿润，有助肉芽组织生长[8，9]。既往使用的医用纱布覆盖于损伤表面，新生的肉芽组织可直接长在无凝胶的纱布纤维之间，形成伤口粘连，去除时易对肉芽组织造成损伤。临床常用的氧化锌软膏，黏附性强容易对医患手部及衣物造成沾染，且临床涂抹厚度不易掌握，有过敏可能。本研究对糜烂性皮肤损伤患者应用3M皮肤保护膜进行治疗，取得良好效果。

研究表明，适度湿润和密闭环境的湿性愈合，可以提高患者伤口愈合时间，减少感染和创口污染[10]。3M皮肤保护膜采用多分子聚合物制成，且不含乙醇，无刺激性，同时透气性好，避免损伤皮肤过于潮湿，可以有效隔离尿液、粪便、分泌物和黏胶刺激，有利于皮肤损伤湿性愈合。袁芳[11]对皮肤损伤患者采用3M人工膜进行治疗，发现其可以加速皮肤愈合，减少进一步损伤。刘帆等[12]对发生皮肤浸渍的患者采用3M无痛皮肤保护膜，发现患者皮肤潮湿状况有明显改善，说明3M皮肤保护膜透气性好，可以保持损伤处合适的湿度。还有研究发现，3M皮肤保护膜能够预防肿瘤患者放射性皮肤损伤[13]。这可能与以下原因有关[14-16]：(1)由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成，伤口局部的微环境常形成低氧张力，促进毛细血管的形成；(2)创面渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进坏死组织与纤维蛋白的溶解与吸收；(3)促进多种生长因子的释放；(4)湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；(5)同时，细胞在湿润环境下能更快速移行；(6)降低感染的机会；(7)保持创面湿润，无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤，保护创面的神经末梢。本研究表明，试验组治疗7、14 d糜烂面积评分低于治疗前(P<0.05)，且治疗14 d评分显著低于治疗7 d和对照组治疗14 d(P<0.05)。试验组治疗7、14 d无发红发生率显著高于对照组(P<0.05)，皮肤发红评分明显低于对照组(P<0.05)。试验组治疗7、14 d有效率优于对照组(P<0.05)。

综上所述，糜烂性皮肤损伤患者应用3M皮肤保护膜可以有效减少糜烂面积和皮肤发红情况，这可能与其无刺激性、不影响伤口愈合，避免糜烂面受到刺激和污染，有利于损伤湿性愈合有关。

参考文献

1赵玉芳.天疱疮皮肤黏膜糜烂继发感染的相关因素及防治.华夏医学，2014,27：198-200.

2张韡，孙建方.头皮糜烂性脓疱性皮病及其治疗.国际皮肤性病学杂志，2011,37：240-242.

3张建明，王秀敏，高昱，等.消炎收敛液治疗糜烂渗出性皮肤病作用机制的研究.中国麻风皮肤病杂志，2004,20：346-347.

4吴玉芬.皮肤保护膜在PICC中的应用体会.护士进修杂志，2009,24：1712-1713.

5汪慧利，景钰.3M伤口保护膜在手足口病气管插管患儿中的应用体会.中国实用医药，2013,8：193-194.

6孙巧红.造口护肤粉联合3M伤口保护膜在老年失禁相关性皮炎中的应用.江苏医药，2013,39：2656-2657.

7阳春梅.应用3M液体敷料联合电吹风护理新生儿红臀的效果观察.全科护理，2015,13：560-561.

8潘敏鸿，周小军，姜少军.皮肤角质层及其损伤的研究进展.医学研究生学报，2006,19:1036-1039.

9刘辉辉，郭善禹.皮肤组织损伤修复的研究进展.外科理论于实践，2013,16：188-192.

10蒋琪霞，李晓华.湿性愈合理念及方法在压疮治疗中的应用进展.护理研究，2009,23：2635-2637.