PDCA管理模式在基层医院护理质量持续改进中的应用

·护理研究·

PDCA管理模式在基层医院护理质量持续改进中的应用

梁艳

作者单位： 053200河北省冀州市医院护理部

【摘要】目的探讨PDCA管理模式在基层医院护理质量持续改进中的应用。方法应用PDCA管理模式结合基层医院特点，制定护理质量管理的计划P(Plan)、实施D(Do)、检查C(Check)、处理A(Action)，并与未实施PDCA循环管理模式的护理质量管理结果进行比较。结果通过两年的运作, 护理人员质量意识明显提高, 护理质量监控的各项指标逐步达标并不断提高,达到了护理质量持续改进的目的。结论PDCA管理模式是基层医院实现护理质量持续改进的行之有效的管理方法。

【关键词】PDCA管理模式；基层医院；护理质量；持续改进

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.056

【中图分类号】R 473【文献标识码】A

收稿日期：(2015-06-03)

PDCA管理模式是美国质量管理专家爱德华·戴明博士提出的全面质量管理所应遵循的科学程序，包括计划P(Plan)、实施D(Do)、检查C(Check)、处理A(Action)四个阶段[1]，即通过目标的确定及计划内容的制定、进行具体运作、通过检查内容实施效果，找出存在问题，分析产生问题的原因、对检查的结果进行总结，肯定并适当推广成功的经验、总结失败的教训，未解决的问题放到下一个PDCA循环中加以解决。基层医院由于护理人员缺乏，学历层次较低，护理管理者也缺乏管理知识和经验，导致管理不到位，检查不及时，考核不严格，奖惩力度不够等[2]，针对以上问题，本院护理部从2013年起，将PDCA管理模式应用到护理质量管理中，经过两年多的实践，促进了医院护理技术水平、管理水平的不断提升，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院是一所二级甲等综合性医院，全院17 个护理单元均实施了PDCA管理模式下的护理质量持续改进。包括内科3 个，外科4 个，儿科1 个，新生儿监护室1个，妇产科2 个，重症医学科1个，急诊科1 个，手术室1 个，产房1个，血液透析室1个，消毒供应中心1个。

1.2PDCA管理模式的做法

1.2.1计划阶段(P)

1.2.1.1建立健全各级护理质量管理组织，完善各级组织职能，培养一支良好的护理管理队伍：首先完善了由主管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设五个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。其次，科室成立质控小组，由护士长任组长，负责对科室护理工作质量与安全进行检查、分析、评价，对存在问题提出整改措施，及时跟踪检查整改效果。采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式。

1.2.1.2明确医院护理质量控制目标和科室质量控制目标：医院护理质量控制目标包括：危重患者护理质量合格率≥90%、分级护理质量合格率≥92%、护理文件书写质量合格率≥95%、病区管理质量合格率≥95%、护理安全质量合格率≥95%、理论考试合格率≥95%、技术操作合格率≥95%、服务满意度≥90%、压疮发生率为≤0.5%。科室质量控制目标根据收治患者特点、护理难易程度、科室护理人员结构等诸多因素制定。

1.2.1.3修订、完善护理质量评价标准：为保障患者安全，体现护理质量持续改进，护理部根据等级医院评审标准和河北省相关专业行业标准要求，修订、完善护理质控标准10项(普通科室4项，特殊科室6项)，每项总分100分，各项合格率为医院制定的质量控制目标，以公平、公正的原则，对全院护理质量进行综合评价。

1.2.2 实施阶段(D)

1.2.2.1修订完善护理规章制度和工作流程：以二级综合医院评审标准为依据，修定并完善相关制度、职责30项、工作流程24项、修改护理表格65种，规范护理行为50余项，对以上内容先在护士长会上进行培训，各科护士长再对本科室的护士进行培训，考核，护理部利用行政查房时间对科室的培训效果进行检查、评价，检查结果与科室的质控分数挂钩。层层培训、层层考核，人人肩上有担子，心中有压力。通过以上措施的实施，在全院护理队伍中营造了良好的学习氛围，促进了护理工作的持续发展。

1.2.2.2成员：各级质控组织成员熟练掌握质控标准，严格履行工作职责，善于发现工作中存在的问题和隐患，并能提出好的工作建议，有助于护理工作质量的持续改进。

1.2.2.3实施规范化培训：护理部对在职护士进行分层级培训, 采用“三基”培训与专科知识培训相结合的模式, 年轻护士强化“三基”训练, 主管护师以上人员重点进行专科知识培训,并注重对护理管理人员及各层次护士能力的培养, 以提高护理人员的整体素质[3]。

1.2.2.4分级护理的落实情况：护理部利用两个月行政查房的时间对科室的一、二级护理的患者进行专项检查。首先制定分级护理追踪检查地图，根据检查内容，每个科室随机抽取一级、二级护理的患者各一名，先由责任护士汇报病历，然后针对患者病情进行现场提问，根据护士回答问题的情况和汇报病历的内容，去患者床边进行实地查看，检验护理工作和健康宣教落实情况，并现场检查该患者涉及到的所有护理记录的书写和完成情况。经过科室平时的培训和护理部的督导检查，分级护理质量明显提高，护士对自己所负责患者的病情及治疗、护理措施能够熟练掌握，提高了护士的专业技术水平，提升了护士价值。

1.2.2.5加强护理安全管理：认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度”，鼓励护士积极主动上报不良事件，护理部每季度召开护理不良事件分析会，针对全院存在的共性问题，集中反馈，组织讨论分析，提出整改措施，并要求护士长必须在科室内进行安全警示教育，加以防范，避免类似事件的重复发生。

1.2.2.6改善服务态度，提高护理满意度：护理部共制定各部门满意度调查问卷8种，包括住院患者对护理人员、产妇对助产士、临床科室护士对供应室工作人员、手术科室医护人员对手术室护士等的调查。护理部每月对以上内容发放一次调查问卷，并将调查结果进行总结，对患者和医护人员提出的问题及时进行解决，对受到表扬的最满意护士给予物质和精神奖励。

1.2.3检查阶段(C)

1.2.3.1落实及完善科室质量自控：科室成立质控小组，明确职责，充分发挥质控人员的作用。根据科室制定的各项质控标准每两周检查一次、每月至少检查两次，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时检验整改效果。

1.2.3.2院级各质控小组检查：各质控小组依照“护理质量考核标准”对所分管质控项目及分管科室每月进行一次检查。以公平、公正、公开的原则，认真检查，作好记录，每月25日前将检查结果上报护理部，并和护理部交流检查情况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

1.2.3.3护理部行政查房及不定期督查：护理部制定每月行政查房计划，逐条检查、督导计划内容落实情况，以数据为依据，通过各种统计图、表等管理工具，详细分析护理工作的完成与持续改进情况。

1.2.3.4护士长夜查房：护理部安排护士长每天轮流进行护理夜查房，查房内容以《夜班护士工作质量评分标准》为主，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成、危重患者的护理质量与安全等。夜查房护士长第二天上午将检查结果及时上报护理部。

1.2.4处理阶段(A)

1.2.4.1总结与反馈：护理部每月组织全院护士长召开一次护理质量汇报会，将本月各项检查中发现的共性问题进行总结、讨论、分析，提出整改意见，并将问题以反馈卡的形式反馈给各科室，作为科室下月需重点改进的工作和护理部下月行政查房和督导的重点内容，以达到护理质量的持续改进。

1.2.4.2制定质控奖惩考评方案：每月科室质控检查结果上报医院质量控制办公室，与科室绩效挂钩。外科系统、内科系统、特殊科室每季度质控合格率第一名的科室分别被授予“护理管理优秀科室”，由护理部颁发流动红旗。年质控总分前三名的科室，年终给予精神和物质奖励。科室护理质量检查结果作为年终评优、评先的依据。

1.3观察指标根据全院护理质量检查和服务满意度调查结果进行评价分析,现将采用PDCA管理模式进行护理质量控制前(2012年)、后(2013、2014年)的各项质量指标进行比较。

2结果

2.1全院护理质量情况比较采用PDCA管理模式进行护理质量控制后, 全院护理质量各项指标均有不同程度上升。见表1。

表1　全院护理质量情况比较　%

2.2全院服务满意度调查情况比较采用PDCA管理模式进行护理质量控制后, 全院各项服务满意度均有不同程度提高。 见表2。

表2　全院服务满意度调查情况比较　%

2.3全院三基考核情况比较采用PDCA管理模式进行护理质量控制后, 全院护理人员的三基水平均有不同程度提高。见表3。

表3　全院三基考核情况比较　%

3讨论

PDCA管理模式是一种科学、合理的管理方法，循环管理周而复始，每一次循环过后，都要进行分析、总结，从而达到解决问题，完善相关制度、流程的目的，使护理工作不断进步，管理水平不断提高。

将PDCA管理模式应用到护理质量管理中，通过医院的二级质控管理体系建设，充分调动了护理人员的工作积极性和质量管理意识，使每一位护理人员主动参与到质量管理中，发挥主人翁精神，在工作中严格按照规章制度和质量标准要求自己，通过科室自查、互查、院方质控组检查，形成一个质控循环系统, 保证了质控工作有序高效运行[3]。

PDCA管理模式的实施，提高了护士长的管理水平。每个科室的各项质量目标和质控标准成为护士长管理的重要依据。护士长在日常工作中必须根据质量指标进行严格检查、严格管理，对检查中发现的问题及时进行分析、总结，提出改进措施，避免同一问题的反复发生。变被动为主动, 将质量管理融入到日常工作中，形成常态化、规范化、标准化管理。

扩大质控范围, 有利于护理质量的全面提高。以前的质量管理只注重临床科室, 而忽视了辅助科室的管理, 造成管理上出现盲区与管理的不均衡现象, 影响了护理质量的全面提高。近两年来, 护理部以提高全院护理质量为出发点, 扩大对辅助科室的管理范围,制定辅助科室的质控标准和质量目标,增加临床科室对辅助科室的工作满意度测评, 促使辅助科室改进工作,将PDCA管理模式应用到全院的护理工作中，有利于护理质量的全面提高[4]。

PDCA循环管理模式是一个不间断的过程，将其应用于护理质量管理中，尤其在基层医院，是确保护理质量不断提高、持续改进的先进管理方法。

参考文献

1吴庆彩谭，云娣，周敏卿.PDCA循环管理模式在护理质量管理中的应用.当代护士(下旬刊)，2013,10:150-151.

2张吉银，宋昌燕. 基层医院护理质量管理中存在的问题及对策.临床合理用药，2013，6: 171-172.

3汤新辉, 谌永毅 , 刘翔宇.全面护理质量控制在护理质量持续改进中的应用及体会.解放军护理杂志，2011, 28:74-75.

4李瑞兰, 刘宜谦, 潘宝玉,等.护理质量管理督导在护理质量管理中的作用.护理管理杂志，2005,5: 27-29.