产科医师剖宫产认知态度的调查分析

·调查研究·

产科医师剖宫产认知态度的调查分析

贾晓婕王云霞李文蕾葛绍明

项目来源：广东省深圳市福田区卫生公益性科研项目(编号：FTWS201247)

作者单位： 518045广东省深圳市福田区妇幼保健院妇产科

E-mail：1557493563@qq.com

【摘要】目的调查深圳市不同级别产科医生对剖宫产认知态度。方法选择深圳市32家不同级别医院的512名产科医生作为调查对象，分为3组：A组为住院医师178名，B组为主治医师206名，C组为高级职称医生(包括副主任医师及主任医师)128名，进行问卷调查,通过分析问卷结果了解不同级别产科医生对剖宫产认知态度。结果几乎所有受调查的医生都了解剖宫产指征，但对于“剖宫产可降低围产儿病死率和缺血缺氧性脑病等后遗症”及“与各种方式的阴道分娩相比剖宫产可以降低对膀胱和直肠控制功能的不利影响”的问题不同级别的医师有不同的看法。高年资医生选择“不是”的回答高于主治医师及住院医师，差异有统计学意义(P<0.05)。在关于社会因素的剖宫产问题，“为了避免可能的医疗纠纷，我宁愿选择剖宫产”主治及住院医师选择“是”的回答高于高级职称的医生，差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同级别产科医生对剖宫产的认知态度有所不同，低年资的一些医生更倾向于剖宫产，对阴道分娩的优势了解不够，尤其是阴道助产手术认知较差，需加强培训。

【关键词】不同级别产科医生；剖宫产；认知

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.049

通讯作者：王云霞，518045广东省深圳市福田区妇幼保健院妇产科；

【中图分类号】R 195【文献标识码】A

收稿日期：(2015-03-23)

近年来，我国剖宫产率持续升高，随着例数的增加，其并发症的发生也在增加，给母婴健康造成危害,同时也给社会经济发展带来的负面影响也更加显现。过高的剖宫产率可能对母婴造成不良影响,甚至威胁到孕产妇的生命[1-4]。剖宫产率的升高，与产科医生密切相关，医生对剖宫产术的认知态度极其重要。深圳市每年分娩人数20万左右，近年剖宫产率也有所上升。本研究通过对深圳市不同级别产科医生的调查，了解不同级别产科医生对剖宫产的认知态度。

1对象与方法

1.1研究对象2012年11月至2013年11月调查广东省深圳市共32家医院产科医生512名,住院医师178名，主治医师206名，高级职称医生(包括副主任医师及主任医师)128名，年龄24～54岁，平均年龄39岁,上述研究对象对本次研究均知情同意，分为3组：A组为住院医师178名，B组为主治医师206名，C组为高级职称医生(包括副主任医师及主任医师)128名，进行问卷调查。

1.2方法通过分析问卷结果了解不同级别产科医生对剖宫产认知态度。问卷内容主要包括:(1)一般情况,包括性别、年龄、教育水平、婚姻状况、工作年限、职称等项目。(2)对剖宫产的认知(剖宫产利弊知识)、剖宫产指征的把握等。本次调查在深圳市有产科病房的医院，各级医院共32家，面向产科医师采取随机问卷调查的方法。调查问卷由经过培训的调查员现场发放,独立答卷,当场收回。共发放调查表520份,回收有效调查表512份,调查表有效率达98.5%。

1.3统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组对剖宫产是否降低围产儿病死率和缺血缺氧性脑病等后遗症的看法比较几乎所有受调查的医生都了解剖宫产利弊，能列举出5项以上剖宫产的优点和缺点。但对于“剖宫产可降低围产儿病死率和缺血缺氧性脑病等后遗症”不同级别的产科医师有不同的看法，初级与中级、高级医生的看法差异有统计学意义(P<0.01)。初级与中级医师之间的看法差异无统计学意义(P>0.05)。低年资医生选择“不确定”的回答较多，高年资医师选择“不是”的回答高于主治医师及住院医师，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　3组对剖宫产是否降低围产儿病死率和缺血

2.23组对剖宫产是否可以降低膀胱和直肠控制功能的不利影响看法比较对于“与各种方式的阴道分娩相比剖宫产可以降低对膀胱和直肠控制功能的不利影响”不同级别的医院医师也有不同的看法，差异有统计学意义(P<0.05)。初级与中级、高级医生的看法差异有统计学意义(P<0.05)。初级与中级医师之间的看法差异无统计学意义(P>0.05)。初级及中级医师选择“不确定”的回答较多，高年资医师选择“不是”的回答高于主治医师及住院医师，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　3组剖宫产是否可以降低膀胱和直肠控制功能的

2.3社会因素剖宫产的把握在关于社会因素的剖宫产问题，“为了避免可能的医疗纠纷，我宁愿选择剖宫产”主治及住院医师选择“是”的回答高于高级职称的医生，差异有统计学意义(P<0.01)。初级与中级医师之间的看法差异无统计学意义(P=0.497)。见表3。

表33组对“为了避免可能的医疗纠纷，我宁愿选择

剖宫产”的看法比较　例(%)

2.4对分娩方式的选择超过70%的医生自己首选的分娩方式为阴道分娩，在已经生育的医生中超过60%为阴道分娩，以剖宫产终止妊娠者中社会因素仅占12%。

3讨论

剖宫产术是解决难产的一种快速、重要、安全、常用及最有效的手术方法。然而,近年来全球范围内剖宫产率的持续上升引起了医学界的广泛关注[2]。尤其是中国剖宫产率近年来快速、持续上升,在世界卫生组织的全球性调查中,中国剖宫产率居于首位,其背后的原因值得深思[5]。

影响剖宫产率的因素主要可分为医源性和社会因素两大类[5]。有文献分析医院的因素包括：经验不足；责任心不强；经济效益大[6]。由于医生是剖宫产的最终决策者和执行者，医生对剖宫产的认知态度至关重要[7]。由于对剖宫产的不利因素认识不足,包括有的医务人员在内都认为剖宫产是惟一安全分娩模式,甚至把这种错误的观点带给孕妇，另外担心医疗纠纷及诉讼，使目前许多医生更倾向于使用剖宫产，当产妇要求无指征剖宫产时医生也不多做耐心劝解。

本研究发现绝大多数产科医生业务知识扎实，对剖宫产的弊端了解，但对于“剖宫产可降低围产儿病死率和缺血缺氧性脑病等后遗症”及“与各种方式的阴道分娩相比剖宫产可以降低对膀胱和直肠控制功能的不利影响”的问题，低年资医生选择“不确定”的回答较多，高年资医师选择“不是”的回答高于主治医师及住院医师，差异有统计学意义(P<0.05)。可能与当前医患关系紧张，剖宫产率增加而阴道助产明显减少有关。也有文献经多因素分析结果提示，医务人员剖宫产相关知识的认知水平以及从事孕产期保健工作的意愿对医务人员决策(建议) 孕产妇的分娩方式存在影响，说明了仍有必要对于部分产科医务人员加强培训[8]。

在剖宫产指征把握方面，绝大多数产科医生能掌握剖宫产指征，但存在放宽剖宫产指征的情况。在关于社会因素的剖宫产问题，“为了避免可能的医疗纠纷，我宁愿选择剖宫产”主治及住院医师选择“是”的回答高于高级职称的医生，差异有统计学意义(P<0.05)。这可能与低年资产科医师处理难产经验不足、阴道助产能力下降有关。更多的原因是由于紧张的医患关系和医疗纠纷的压力是医生主动或应产妇要求放宽剖宫产指征的原因。

通过本次调查研究，我们认为应加强对低年资产科医务人员的业务培训，增强其对阴道分娩的认知，提高处理难产的技能，并能更好的把握剖宫产指征，做出更为合理正确的决策。同时也应努力营造一个有利于合理选择分娩方式的社会环境，加强全民卫生教育、合理公正的处理医疗纠纷、减轻医生思想负担，有助于医生以科学的态度选择分娩方式，使其能够为患者尽心服务。通过全社会努力降低剖宫产率，提高产科质量。

参考文献

1燕美琴，姜峰，严宗哲.产科医生剖宫产相关知识、态度、行为的调查分析.中国优秀硕士学位论文数据库，2008.

2Farrell SA,Baskett TF,Faneil KD.The choice of elective cesarean delivery in obstetrics：a voluntary survey of Canadian health care professionals.Int Urogynecol J，2005，16：378-383.

3康匀安.8年剖宫产手术指征变化的因素分析.中国妇幼保健，2009,24:3524-3525.

4刘霞，王东军.剖宫产率升高原因分析.中国营养保健，2012,22:179.

5应豪，段涛.剖宫产的流行病学调查.中国全科医学，2003,6：622-623.

6黄春英.2114 例剖宫产术社会因素分析与对策.中外医学研究，2011，9：55-56.

7许凤.医生制定剖宫产决策的影响因素.中国实用医院，2010,5:273-274.

8朱丽萍， 秦敏，花静，等.医务人员对非医学指征剖宫产影响因素的认知.中国妇幼保健，2014,29:1083-1086.