七氟烷麻醉联合顺式阿曲库铵持续输注在妇科手术中的应用

2016-01-14陈江红,曹玉萍,王强等

河北医药 2015年22期

·论著·

陈江红曹玉萍王强李艳英安玉慧李培

作者单位： 071000河北省保定市妇幼保健院麻醉科(陈江红)；河北省保定市第一中心医院急诊科(曹玉萍)；河北省保定市第四医院放射科(王强)；河北省徐水县妇幼保健院妇产一科(李艳英)；河北省乐亭县中医医院妇产科(安玉慧)；河北省保定市清苑区人口和计划生育技术服务站(李培)

E-mail：caoyp1782@126.com

【摘要】目的探析七氟烷麻醉联合顺式阿曲库铵持续输注在妇科手术中的应用效果。方法抽选2011年1月至2014年12月接诊的80例妇科手术患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组使用丙泊酚+瑞芬太尼、观察组七氟烷麻醉联合顺式阿曲库铵持续输注进行麻醉，对比与观察2组患者的麻醉效果。结果观察组患者在术前与气管插管后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者在不良反应发生率、临床效应时间、恢复时间以及恢复指数等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟烷麻醉联合顺式阿曲库铵持续输注在妇科手术中的应用具备良好的镇静、镇痛与肌松作用，且患者麻醉深度能够有效掌控，对患者心血管系统的影响较小，具备良好的安全性与稳定性，可推广使用。

【关键词】七氟烷麻醉；顺式阿曲库铵；持续输注；妇科手术；应用效果

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.035

通讯作者：曹玉萍，071000河北省保定市第一中心医院急诊科；

【中图分类号】R 971.2【文献标识码】A

收稿日期：(2015-06-12)

随着我国医疗技术的不断发展，快通道麻醉[1]在我国临床治疗的应用，导致传统长效肌松药逐渐被淘汰，中短效肌松药使用广泛，缩短患者术后拔管时间，降低术后肺部并发症的发生率，避免患者死亡，因此需合理、科学给以肌松药。顺式阿曲库铵[2]简称为Cis，属于阿曲库铵同分异构体中的一种，和Atr的代谢方式与肌松效应极为相似，不存在组胺释放作用，对患者心血管产生的不良影响较小。笔者随机选取2011年至2014年时间段内就诊的妇科实施麻醉，探讨七氟烷麻醉联合顺式阿曲库铵持续输注在妇科手术中的应用效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择研究对象是保定市妇幼保健院2011至2014年救治的80例妇科手术患者，美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，随机分为观察组与对照组，每组40例。对照组中年龄23～42岁，平均年龄(29.3±2.7)岁；卵巢囊肿切除术12例、宫颈癌根治术3例、子宫切除术2例、卵巢癌根治术5例、外阴癌根治术8例；观察组中年龄19～48岁，平均年龄(32.5±2.5)岁；卵巢囊肿切除术15例、宫颈癌根治术2例、子宫切除术4例、卵巢癌根治术3例、外阴癌根治术6例。2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。患者均签订知情同意书，同意参与本次研究。

1.2方法术前30 min，2组患者均给予阿托品(0.5 mg/次)与苯巴比妥钠(0.1 g/次)，肌内注射，进入手术室后，对患者心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图等进行监测。手术中，需给予患者输液加温与加温毯进行保温，以维持患者正常的体温。患者左上肢需与荷兰Organon公司提供的型号为TOF-Watch SX的加速度仪相连接。根据规定，给予患者咪达唑仑(生产单位：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H20031037)+丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产研制，国药准字：H20123318)+瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，生产研制，国药准字：H20030199)，剂量分别是0.04 mg/kg、1.5 mg/kg、0.5～1.0 μg/kg进行全麻诱导，患者入睡后控制辅助患者呼吸，并通过肌松监测仪进行标准校准。并给予患者顺式阿曲库铵(意大利 THE WELLCOME FOUNDATION LTD生产研制，注册证号：H20090440)，剂量为0.15～0.2 mg/kg，插管后，与麻醉机相连接，呼吸频率设置是12～14/min，呼吸比控制在1∶2，潮气量设置是8～10 ml/kg，对患者前臂尺神经进行刺激，并形成成串刺激，参数如下：电流：50 mA，时间持续2 s，波宽是0.2 ms，频率是2 Hz。对照组给予瑞芬太尼与丙泊酚以维持患者麻醉；观察组患者吸入七氟烷(生产单位：日本 Maruishi Pharmaceutical Co.,Ltd.；注册证号：H20090714)，控制在2.0%～4.0%，同时给予患者瑞芬太尼，剂量是3～6 ng/ml，以保证患者的麻醉效果。术中，需持续顺式阿曲库铵给药，剂量是0.075 mg/kg。2组患者的心率与血压需保持在正常数值的±20%范围内，术中，患者的拇内收肌温度需超过32℃，若患者平均动脉压(MAP)低于60 mm Hg的话，需给予患者麻黄碱，静脉注射；若患者心率低于50次/min，需给予患者阿托品，静脉注射。到手术结束，不再给患者使用肌松药，以保证患者肌松的自行恢复，手术完成 10～15 min 前，患者停止七氟烷给药，同时增加患者吸氧浓度与潮气量。

1.3观察指标对2组患者术前与气管插管后的HR、SpO2、MAP等进行观察与记录。并通过肌松监测仪对患者的效应时间、恢复指数等进行观察。

2结果

2.12组患者术前与气管插管后的生理功能监测比较本研究中，在麻醉药物注射后，2组患者均未出现支气管痉挛、皮肤潮红等不良症状。2组患者在术前与气管插管后的生理功能监测结果均差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者术前与气管插管后的生理功能监测比较　 ±s

2.22组患者的临床效应时间、恢复时间以及恢复指数比较2组患者在临床效应时间、恢复时间以及恢复指数等方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者的临床效应时间、恢复时间以及恢复指数比较　 ±s

3讨论

随着我国医疗水平的不断提高，妇科手术技术得到很大发展，有效提高患者的临床疗效，且妇科手术方式向着多样化发展，有效减少患者手术创伤，缩短手术时间与术后住院时间，降低患者经济负担，改善患者预后。因此在妇科手术麻醉中，需注意麻醉效果与麻醉时间，减少对患者生理、心理方面产生的不良影响，因此选择全身麻醉气管插管方式[3,4]进行手术，以保证患者的麻醉效果与麻醉效果影响的轻微性，减少麻醉后遗症。术前，需做好手术准备，以降低手术感染的发生，因此在妇科手术麻醉前，医务人员需对相关药物与仪器设备进行认真核对与检查，以保证患者手术的顺利进行。

七氟烷[5]最早出现于1968年，在妇科手术临床应用中具备很大优势，不仅具备较高的麻醉效能，而且麻醉诱导与麻醉后苏醒较快，患者不良反应较少，容易掌控患者的麻醉深度[6]，抑制患者心功能较弱，保证患者心律的稳定性，减少患者心肌耗氧量，降低患者冠状动脉受到的阻力，不良反应较低；顺式阿曲库铵属于一种新型、强效的一种中时效肌松药物[7]，和阿曲库铵的代谢方式与肌松效应极为相似，对患者心血管系统产生的不良影响较为轻微，且不存在蓄积作用，代谢产物不具备肌松效应与毒性[8]，属于我国临床手术中较为理想的一种肌松药。

虽然七氟烷麻醉联合顺式阿曲库铵持续输注在妇科手术中应用具备良好的安全性，且手术时间较短，但还需引起医务人员的重视，以保障妇科手术患者的安全。(1)妇科手术本身会明显影响患者的循环与呼吸系统，因此在麻醉过程中，医务人员需对患者生理指标[9]进行严密观察，以及时发现患者存在的异常情况，给予有效处理，避免出现死亡病例；(2)医疗技术的成熟并不能说明手术的成功几率，在妇科手术中存在较多不确定因素，再加上患者自身因素与病情变化的影响，需要护理人员做好术前护理与术前准备[10]，并根据患者病情变化调整患者的镇痛药、麻醉药、肌松药等的用量；(3)七氟烷在与碱石灰相遇后会分解出有毒产物，因此医务人员需注意全封闭麻醉排除钠石灰[11]，以避免威胁患者生命安全。

本研究中，两组患者均未出现支气管痉挛、皮肤潮红等不良反应，与李立荣[12]研究中的顺式阿曲库铵不释放组胺特征相一致。在过去很长一段时间内，我国普遍认为瑞芬太尼、芬太尼、异丙酚等不影响顺式阿曲库铵的肌松效果，相反麻醉药的使用，可提高患者的肌松需作用。有文献指出：肌肉松弛会反射阻断患者的牵张作用，减少患者中枢神经系统的冲动性，减弱活动性，因此丙泊酚的利用会减少患者体内肌松药的累积剂量，缩短患者术后麻醉苏醒时间；瑞芬太尼会对患者大脑与脊髓产生刺激作用，减少患者肌松药物的用量[13,14]。但是异丙酚对于患者神经肌肉接头影响的具体机制还需进一步进行研究。

在本次探究过程中，笔者抽取2011年1月至2014年12月救治的80例妇科手术患者，随机分为2组，实施两种不同麻醉方式，2组患者在术前与气管插管后HR、MAP、SpO2、不良反应发生率、临床效应时间、恢复时间以及恢复指数等方面差异无统计学意义(P>0.05)。与孙卫[15]的探究结果极为相似。

综上所述，七氟烷麻醉联合顺式阿曲库铵持续输注在妇科手术中的应用，不仅对患者呼吸系统、循环系统产生的影响较为轻微，而且患者的麻醉诱导速度较快，术后苏醒快，对患者肝肾功能产生的不良反应较轻，患者体内的累积量较少，不存在叠加作用，因此在妇科手术中存在很大优势，具备非常重要的意义，可在妇科临床手术中进行大范围的推广与应用。

参考文献

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4顾勇伟,叶军霞,王春,等.七氟烷与丙泊酚用于妇科手术麻醉的效果比较.中国基层医药,2013,20:2820-2822.

5章启航.喉罩通气联合硬膜外阻滞在妇科手术麻醉中的效果观察.河北医科大学学报,2011,32:600-602.

6郝景宇.右美托咪定在妇科手术麻醉中的应用体会.海峡药学,2012,24:200-201.

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10邢文彦,王瑞,张元生,等.健忘镇痛慢诱导在老年高血压妇科手术麻醉的应用.内蒙古医学杂志,2013,45:583-584.

11田国强.不同浓度罗比卡因在妇科手术麻醉中的临床应用效果.现代诊断与治疗,2012,23:1016-1017.