城镇居民医保制度运行路径的优化

程俊霞

摘要：医保制度的运行是对居民身体健康的保证，同时可以减轻群众的经济负担。本文主要对运城市万荣县的城镇居民医保制度发展现状和存在的问题进行分析，继而提出针对性的医保制度优化措施，以期我国可以不断的完善医保制度，进而可以更好的造福于群众。

关键词：城镇居民医保制度运行路径

我国城镇居民医保制度经过不断的发展，已经覆盖2亿人次以上，其发展成果相对较好，但是与城市医保制度相比，依然存在较多的不理想之处。因此，对城镇居民医保制度运行路径进行优化具有重要的价值。

一、运城市万荣县城镇居民医保制度发展现状

在运城市万荣县的城镇居民医保制度的实行中，根据相关资料显示，运城市万荣县在2015年参保的人数约为2万人，但是在城镇居民医保制度的发展中，依然存在较大的缺陷，如在外来打工子女中，运城市万荣县的外来子女约有1.1万人左右，虽然其可以享受教育措施，然而缺乏无法享受相应的医保措施。另外，运城市万荣县的医保报销比例为50%左右，远低于城市报销水平。

根据资料统计，在2015年，运城市万荣县的参保人数登记为2万人，但是实际缴费人数仅为17500人，其中未成年人数为5774人，未成年低保参保人数为1972人，普通成年人参保人数为7084人，成年低保参保人数为2635人，重度残疾人参保人数为35人，由此可见，运城市万荣县的参保人数中，其逐渐趋于年轻化。具体数据如图所示。

另外，根据运城市医保部门统计，运城市万荣县主要采取政府和个人缴费相结合的方式。未成年人群每年缴费440元，其中个人缴费60元；未成年低保人群每年缴费380元，其中个人不缴费；普通成年人群每年缴费580元，其中个人缴费200元；成年低保人群每年缴费440元，其中个人缴费60元；重度残疾人群每年缴费380元，其中个人不缴费。具体数据如表1所示。

表1 2015年不同年龄段人群医保缴费标准表（单位：元）

未成年人 未成年人低保 普通成年人 成年人低保 重残

财政补助

（其中：县级补助） 380

（42.90） 380

（102.90） 380

（42.90） 380

（182.90） 380

（242.90）

个人缴费 60 不缴费 200 60 不缴费

总而言之，在运城市万荣县的城镇居民医保制度发展中，虽然取得了一定的发展成果，但是依然与城市的医保制度存在较大的差距，因此，加强对城镇居民医保制度的改革势在必行。

二、城镇居民医保制度发展面临的问题

1.居民的参保意识相对较低。在运城市万荣县的城镇居民医保制度的发展中，由于城镇居民的文化素质相对较低，致使其对医保制度缺乏科学的了解，不愿意投入过多的资金来参与医保制度，继而不利于城镇居民医保制度的发展。根据相关资料显示，运城市万荣县的居民在参与城镇医保制度的过程中，55.2%的居民对医保制度缺乏了解。同时由于运城市万荣县卫生部门的宣传人数较少，无法有效的对居民进行教育，从而导致居民的参保意识相对较低。

2.参保范围相对较小。在运城市万荣县的城镇居民参保范围中，其参保覆盖范围相对较小，仅仅覆盖了重点地区的城镇，而对于偏远农村地区的医保，却缺乏科学的发展对策，致使部分居民虽然想要参保，但是却受到地理因素的限制。由此可见，运城市万荣县居民的参保范围问题限制着医保事业的发展。

3.医保待遇相对较低。在运城市万荣县的医保制度发展中，其医保的待遇相对较低，无法有效的满足群众的参保需求，继而无法有效的提升居民的参保积极性。根据相关调查资料显示，运城市万荣县的居民在参保的过程中，其医院的大病报销比例仅仅为50%，这种报销比例对于城镇居民而言，依然存在较大的经济负担，因而参保对于其而言，无明显的作用。由此可见，医保的待遇问题依然是限制医保制度发展的重要问题之一。

4.缺乏完善的城乡统筹制度。在运城市的医保制度发展中，缺乏完善的城乡统筹制度，城乡医保整合面临着挑战：一是公平与一体化的挑战，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗在筹资、内容、服务、待遇等方面存在很大的差异；二是城市具有高度规模化的特征，农村则具有分散性特征，监管面临极大的挑战；三是基金风险的挑战。当前，无论城镇居民医保还是新型农村合作医保都面临着巨大的基金压力，且出现了医保基金支出增长幅度超过了收入增长幅度的现象。因此，缺乏完善的城乡统筹制度会在一定程度上限制医保制度的发展。

三、城镇居民医保制度运行路径的优化对策

1.提升居民的参保意识。在城镇医保制度的发展过程中，由于居民的参保意识相对较低，在一定程度上限制了医保制度的发展。针对这种情况，运城市万荣县的医疗保证部门应该制定合理的措施来提升居民的参保意识，以便可以更好的促进医保事业的发展。首先，医保部门应该加大宣传力度，组建相应的宣传对于深入到社区进行宣传工作，以便可以提升居民的觉悟。其次，医保部门要不断的提升宣传人员的专业素养，使其可以对居民参保的影响因素进行合理的调查，从而可以针对性的开展宣传教育。最后，医保部门要制定科学的措施来提升宣传人员的积极性，可以将宣传人员的工资与居民的参保率挂钩，从而可以较好的提升宣传人员的积极性和主动性。总而言之，只有居民的参保意识得以提升，才可以更好的促进医保事业的发展。

2.扩大居民的参保范围。在运城市万荣县城镇居民的医保事业发展中，由于医保部门设定的参保范围相对较小，无法覆盖整个区域，会对医保事业的发展造成一定的阻碍。因此，在运城市万荣县的医保事业发展过程中，应该根据实际情况，不断的扩大医保范围，使其可以获得更好的发展。首先，医保部门应该深入到社区进行调查，对于居民的需求要进行合理的了解，以便可以不断的拓展参保范围。其次，要在偏远的农村地区设置相应的信息化建设，以便可以更好的提升居民的思想觉悟，并且可以通过信息技术来参与医保。

3.提升医保待遇。在运城市万荣县城镇居民医保制度的发展过程中，由于医保待遇相对较低，会导致城镇居民无法有效的支付个人款项，继而会降低城镇居民的参保积极性，不利于医保事业的不断发展。针对这种现象，运城市万荣县的医保部门要根据实际状况，相应的提升医保效率，以便可以更好的吸引群众的加盟。目前运城市万荣县医院的大病报销比例为50%，而个人支付的资金会给居民带来较大的经济负担。因此，医保部门可以根据自身的收益情况来适当的调整医保待遇，从而可以更好的提升居民的积极性。

4.实现城乡统筹制度。实现城乡统筹制度，是社会保险制度规则的内在要求，社会保险制度的核心价值理念是公平、正义、共享，其基本特征是制度的统一性，保障的公平性、适度性、可及性和持续性。实现城乡统筹制度，是提高全民医保制度保障绩效的迫切需要，解决了人员重复参保，财政重复补贴问题；打破了城乡户籍壁垒，增强了制度的公平性及基金的共济能力和抗风险能力。

综上所述，在运城市万荣县的城镇居民医保制度发展中，存在居民参保意识较低、医保待遇较低和缺乏城乡统筹规划等问题，限制着医保事业的发展。希望通过本文的探讨，我国医保部门可以根据实际情况，积极的优化医保制度，以期可以更好的为群众创造更大的利益。

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