利多卡因喷雾在普外科患者胃管置入中的应用

利多卡因喷雾在普外科患者胃管置入中的应用

赵建欣

目的 探讨在普外科置鼻胃管前使用利多卡因喷雾的效用及安全性。方法 采用随机单盲对照方法将126例需要放置胃管的患者分为利多卡因喷雾组(观察组)和生理盐水喷雾组(对照组)，每组63例。观察操作过程中首次置管的失败率、置管时间、置管时患者的疼痛程度以及置管过程中出现的不良反应。结果 在首次置管的失败率、置管时间、置管时患者的疼痛程度以及置管过程中出现的不良反应等方面观察组均优于对照组(P＜0．05)。结论 经鼻放置胃管前给予利多卡因喷雾不但安全，而且可以有效減低患者的不适感觉。

胃管置入;利多卡因喷雾;普外科

经鼻胃管置入是普外科常见的护理操作之一，可对于普外患者进行营养支持、胃肠道减压、胃内灌注物治疗。在胃管置入的过程中患者会出现恶心、呕吐、呛咳等症状，增加置入难度，而反复置管会造成患者黏膜损伤，故如何在留置胃管过程中避免或减轻患者的不适症状，提高胃管的成功率十分的必要。2014年8月以来我科采用盐酸利多卡因喷雾方法留置胃管，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1资料 选择2014年8月－2014年12月我院普外科收治的需要放置胃管的患者126例，根据随机数字表法分为利多卡因喷雾组(观察组)和生理盐水喷雾组(对照组)，每组63例。排除标准:对于利多卡因过敏及鼻腔结构异常患者;意识不清患者;鼻咽部癌肿或急性炎症、食管静脉曲张、心力衰竭者等不宜放置胃管的患者。纳入标准:年龄﹥18岁;同意参与研究者;无留置胃管禁忌证。2组患者的性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较(珋x±s)

1．2方法 2组患者患者均采用传统胃管置入方式置入胃管。观察组在患者置入胃管前5 min喷射利多卡因(2%利多卡因5 ml)双侧鼻孔;对照组给予生理盐水喷射(生理盐水5 ml)双侧鼻孔。由同一操作者进行2组患者的喷药及胃管置入。观察组及对照组药物由实验者提供，操作者不知道患者的分组情况，并不能区分2组的药物。

1．3观察指标 首次置管的失败率、置管时间、置管时患者的疼痛程度以及置管过程中出现的不良反应(恶心、呕吐、呛咳等症状)。患者置管时的疼痛程度采用觉模拟评分(VAS)评价[1]。

2 结果

2组患者置管过程中及置管后情况比较，见表2。

3 讨论

经胃管通过胃肠减压将患者胃内容物引出是普外科手术前准备工作之一，也为患者补充肠内营养物质的必要途径之一。胃管在置入胃内过程中，由于胃管刺激咽喉部黏膜及神经，易引起患者恶心、呕吐等症状，同时给患者带来不同程度的痛苦。患者在置管过程中咽喉部作呕反射又增加了胃管置入的难度。而反复置管容易损伤黏膜，给再次操作带来一定困难，增加护理人员的工作量。利用利多卡因胶浆润滑胃管能明显降低患者置管过程中的恶心、呕吐等不良反应[2]，但利多卡因胶浆非常规制剂，目前临床并没有普遍使用。利多卡因注射液是临床常用制剂，用于表面麻醉具有麻醉性能强、起效快、穿透性强的特点。故我们将其作为喷雾药物，评价其疗效和安全性。

表2 2组患者置管过程中及置管后情况比较(珋x±s)

本文结果显示，与对照组比较，采用2%利多卡因喷雾患者置管过程中的痛苦(VAS评分)及不良反应(恶心、呕吐)明显降低(P＜0．05)，因其可使鼻腔、口腔咽喉部黏膜的感受器充分阻滞，能减轻胃管置入过程中对于患者鼻咽、会厌、梨状窝、食管上段的刺激，使交感神经的传入刺激减少。且其用量远未超出其用于表面麻醉的限量(200 mg)，而作用时效可持续15～30 min[3]，能有效维持临床胃管置入的全过程。利多卡因还可以松弛平滑肌，在良好的局部麻醉作用下降低胃管刺激的敏感性，同时使患者的恶心、呕吐等不适症状降低，紧张情绪得到缓解，能配合操作人员进行吞咽，使胃管容易进入食道。

综上所述，胃管置入前采用利多卡因喷雾的方法既提高患者置管成功率又减轻患者的痛苦及不良反应，值得推广。

[1]陈燕青，王家东，徐雅男．布地奈德雾化吸入对全身麻醉气管插管术后咽喉部并发症的缓解作用[J]．上海交通大学学报(医学版)，2011，31(12):1746-1748．

[2]钱 越．盐酸利多卡因胶浆在留置胃管中的应用及护理[J]．国际护理学杂志，2013，32(10):2397-2399．

[3]余春燕．利多卡因表面麻醉应用于留置胃管中的效果观察[J]．齐鲁护理杂志，2005，11(10):785．

R473. 6

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1008-7044(2015)04-0402-01

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．051

天津市人民医院普外科，300121

赵建欣(1982－)，女，天津市人，护师，大学。

2015-03-01)