多层螺旋CT三维重建在茎突综合征诊断中的应用价值

多层螺旋CT三维重建在茎突综合征诊断中的应用价值

黄 瑜，吴白龙，刘 浩，卢 虹，汤亚威，杨 波

目的 探讨多层螺旋CT三维重建在茎突综合征(SPS)诊断中的应用价值。方法 回顾性分析30例临床SPS患者的16层螺旋CT容积扫描资料，并通过AW4．3工作站对扫描数据进行容积再现(VR)、多平面重建(MPR)重组图像，测量茎突的长度及偏斜角。结果 本组30例患者60侧茎突均能清晰显示全貌，分节型茎突者6侧(10. 0%)，茎突长度＞3．0 cm者54侧(90．0%);茎突内偏斜角度＞25°者25侧(41．7%)，前偏斜角度＞25°者4侧(6. 7%)。结论 多层螺旋CT VR及MPR重组技术能直观清晰显示茎突立体全貌及周围组织关系，并能对茎突长度、偏斜角做出准确测量，在茎突综合征患者的诊断中具有重要价值。

茎突综合征;体层摄影术，螺旋计算机;三维重建;诊断

茎突综合征(styloid process syndrome，SPS)是一组以反复咽痛为主的症候群，亦称茎突过长症或Eagle综合征，最早由Eagle1937年提出。茎突综合征临床表现复杂，除反复咽痛外，还可有咽部异物感、反复性耳痛、耳鸣、头颈痛等症状，这些症状多为单侧，也可为双侧出现，部分患者可发生于扁桃体摘除术后，临床极易造成误诊和漏诊，需结合影像学辅助检查方能更好确诊。由于茎突的位置走行特殊，传统X线片影像重叠较多，不能清晰显示茎突形态、走行，也不能对其进行测量。随着MSCT容积扫描和后处理功能的广泛应用，茎突的更多信息得以显示，可准确获得茎突形态、长度、走行方向及其与周围组织解剖关系，为SPS的诊断提供重要依据。本文对30例SPS患者CT容积扫描资料进行分析，探讨多层螺旋CT三维重建在茎突综合征诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1．1一般资料 收集2007年7月－2015年1月本院经耳鼻喉科初诊，MSCT三维重建证实的SPS患者30例，男9例，女21例，年龄30～63岁，平均年龄48．1岁。就诊原因主要有反复咽痛、咽部异物感、反复性耳痛、耳鸣、头颈痛等症状，为进一步明确诊断行多层螺旋CT容积扫描+三维重建检查。

1．2影像学检查 采用GE Lightspeed16层螺旋CT扫描仪对所有患者进行薄层容积扫描。扫描方法:患者取仰卧位，头架固定头颅，下颌稍抬起并前伸，听眶线与扫描床垂直，先进行头颅侧位定位扫描，再确定扫描范围，包括听眶线上约1 cm至第4颈椎下缘。扫描基线平行听眶线，扫描时嘱患者暂停吞咽动作。扫描参数:管电压120～140kV，管电流55～115 mA，层厚1．25 mm，层距1．25 mm，螺距0．938。原始数据传至AW4．3工作站，对数据进行容积再现(VR)、多平面重建(MPR)重组图像并进行适当切割，从不同的角度观察茎突断面及三维立体图像，测量茎突的长度、偏斜角。

1．3测量方法 在MPR侧位图像上显示茎突整体形态，测量茎突根部中心至茎突末端的距离即为茎突长度，测量茎突中心线与听眶线垂直线的夹角为前偏斜角;在MPR正位图像上测量茎突中心线与颅底水平线垂直线的夹角为内偏斜角。由于茎突的正常长度及偏斜角，尚未有统一标准，所以SPS的诊断标准亦未统一。多数学者[1-3]认为茎突长度在2．5～3．0 cm为正常，向前向内各偏斜25°角为正常，长度＞3．0 cm为茎突过长，偏斜角＞25°为偏斜角异常。本研究中，参考上述研究标准。

2 结果

本组30例SPS患者，均经螺旋CT薄层扫描并应用VR、MPR重组技术获得茎突图像，清晰地显示茎突立体形态及其与周围组织的关系，准确地测量茎突长度、偏斜角。典型病例图片扫描，见图1。

图1 典型病例扫描图片

2．1茎突的形态及长度 本组30例60侧茎突扫描，54侧为完整型茎突，6侧为分节型茎突，其中茎突舌骨韧带钙化1侧; 60侧茎突长度范围为2．0～5．3 cm，54侧过长，其中双侧茎突均过长24例;右侧正常，左侧过长5例;左侧正常，右侧过长1例，最长者约5．3 cm。

2．2茎突的偏斜角 本组偏斜角异常中，茎突内偏斜角度＞25°者25侧(41．7%)，前偏斜角度＞25°者4侧(6．7%)。

3 讨论

3．1茎突的解剖与茎突过长症的发病机制 茎突位于颞骨岩部底面和乳突部连接处，起于茎乳孔的前内方，呈细长圆柱状，是由胚胎期的第2腮弓Reichet软骨上部发育而来，Reichet软骨下部则发育成为茎突舌骨韧带。茎突结构分为骨舌部、茎舌部、角舌部、下舌部4部分，每侧茎突的根部、体部、茎突舌骨韧带和舌骨小角之间有纤维连接，构成一茎突舌骨链。两侧茎突舌骨链的连接情况及骨化过程可以不同，随骨化部位的不同导致茎突长短、粗细、曲直、偏斜及分节等形态差异。因此，有学者将茎突的发育情况分四类[4]: (1)完整型; (2)分节型; (3)发育不良型; (4)未发育型。茎突的发育类型与茎突综合征的关系目前尚不明确，但也有学者[5-6]认为分节型茎突与茎突综合征关系密切，这可能是茎突发育过程中纤维连接骨化不全所致，致茎突体随头部转动、面部肌肉运动而摆动，使患者产生严重的咽及头颈部临床症状。本研究中分节型茎突6侧，但其长度均大于3．0 cm，所以并不能证明分节型茎突与茎突综合征之间关系密切，且多位学者[7-8]研究认为茎突过长和偏位角异常才是诊断茎突综合征的重要依据。茎突的下端介于颈内外动脉之间，附近有舌咽神经、三叉神经、副神经、迷走神经及交感神经等。茎突过长、偏斜角异常以及附着的肌腱韧带钙化均可压迫刺激临近血管、神经和肌肉，产生一系列茎突综合征症状。

3．2 MSCT三维重建技术的应用价值 目前，临床医生诊断SPS时，在咽部指诊阳性基础上，更多的是结合影像学检查中所测得的茎突长度。传统X线平片曾是诊断茎突综合征的主要方法，但其影像重叠较多、观察效果差且操作要求高，目前临床医生已经很少做茎突X线检查。随着MSCT及后处理技术在茎突检查中的广泛应用，能更准确地描绘茎突，已逐渐取代X线平片成为诊断茎突综合征的首选且可靠的方法[9]。在Nayak等[10]对39例茎突综合征患者临床症状、X线平片及3D-CT资料研究中，也认为3D-CT对于茎突的描述最为精确，并提出三维重建可作为茎突测量的“金标准”。

MSCT具有分辨率高和各相同性的特点，在容积体层扫描数据基础上，本研究通过容积再现(VR)、多平面重建(MPR)2种三维重建技术，获得茎突三维立体影像及冠状面、矢状面、任意角度的斜面断层影像，不仅清晰显示茎突形态及与周围组织关系，还能对其长度、偏斜角做到准确测量。比较上述2种后处理技术在茎突检查中各有优势[8]，VR立体感最强，是目前三维重建中应用最多的技术之一，可任意角度旋转、切割，清晰显示茎突形态、走行及骨性空间毗邻关系，同时可测量茎突的长度和偏斜角度，有利于茎突的三维立体评估;不足之处在于VR图像对于茎突根部中心显示较差，在VR上测得的茎突长度实际是茎突长轴在二维测量平面上的投影长度，往往小于实际长度，同时在前偏斜角的测量中，听眶线与茎突无法在同一平面显示导致测量困难。MPR虽为二维重组图像，但弥补了上述测量的不足，可以通过任意角度、层厚调整图像，清晰显示茎突根部、茎突长轴并准确测量茎突的长度和偏斜角。MPR图像还可以同时显示骨组织与软组织，方便观察茎突与周围组织关系，特别是茎突尖部与同侧扁桃体距离的长短，与临床咽部指诊有很好的对照，这是VR图像所达不到的。因此，本研究中茎突的测量均在MPR图像上进行。30例患者共54侧茎突过长，通过上述2种三维重建后处理技术相结合，全部获得了高质量的影像图像，对茎突形态、长度、偏斜角及毗邻关系均能清晰显示、信息量丰富。

总之，在茎突的影像学检查中，MSCT薄层扫描结合三维重建技术，特别是VR、MPR两种重建技术，能直观清晰显示茎突立体全貌及周围组织关系，能够对茎突长度、偏斜角做出准确测量，再结合患者临床症状及咽部指诊阳性，对茎突综合征患者的确诊具有重要价值，值得在临床中广泛推广应用。

[1]肖轼之．耳鼻喉科学[M]．第3版．北京:人民卫生出版社，1989: 269-270．

[2]王正敏，陆书昌．现代耳鼻喉科学[M]．北京:人民军医出版社，2001:867-872．

[3]陈美春，秦将均．64排螺旋CT重建技术在茎突综合征的诊断价值[J]．海南医学院学报，2009，15(7):798-803．

Value of 3-D reconstruction technique of multi-slice spiral CT in diagnosis of styloid process syndrome

Objective To discuss the clinical value of multi-slice spiral CT 3-D reconstruction in the diagnosis of styloid process syndrome (SPS)．Methods Data of 30 patients with clinically suspected SPS were retrospectively analyzed and scanned through 16-slice spiral CT and reconstructed through volume rendering(VR)and multi-planar reconstruction(MPR)technique to measure the length and offset angle by AW 4．3 workstation．Results The 3-dimensional images of styloid process for the 30 patients(60 sides)were clearly displayed．In these 60 sides of styloid process，6 sides showed segmented process (10．0%)，54 sides showed the length longer than 3cm(90．0%); the styloid process inward offset angle＞25°were found in 25 sides(41．7%)and the forward offset angle＞25°in 4 sides (6．7%)．Conclusion The Multi-slice spiral CT，VR and MPR reconstruction technique can clearly and intuitively display 3-dimensional image of styloid process and the relationship of surrounding tissues，and also accurately measure the styloid length and azimuth，which has important value in the diagnosis of styloid process syndrome and is worthy of further clinical application．

Styloid process syndrome; Tomography，spiral computer; 3-D reconstruction; Diagnosis

R814. 42

A

1008-7044(2015)04-0343-03

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．014

安徽省蚌埠市第三人民医院CT、MRI室，233000

黄 瑜(1969－)，男，安徽蚌埠市人，医师，大专。

HUANG Yu，WU Bai-long，LIU Hao，et al．(CT and MRI Room，Bengbu Third People＇s Hospital，Anhui 233000，China)