泸州地区下颌第一前磨牙根管系统锥形束CT研究



泸州地区下颌第一前磨牙根管系统锥形束CT研究

喻洁，朱虹倩，刘兴容

(泸州医学院附属口腔医院，泸州医学院口颌面修复重建和再生实验室，四川泸州646000)

【摘要】目的:应用锥形束CT探讨泸州地区下颌第一前磨牙牙根及根管形态。方法:选取872例下颌第一前磨牙锥形束CT(Cone beam CT，CBCT)影像，分析其根管数目及对称性。结果:下颌第一前磨牙参照Vertucci分类法，发生率分别为:Ⅰ型85.67％;Ⅲ型3.10％;Ⅳ型0.03％;Ⅴ型8.00％; C形2.87％。其中367例下颌第一前磨牙I型根管对称;10例Ⅲ型根管对称;1例Ⅳ型根管对称;25例Ⅴ型根管对称;7例C形根管对称。结论:下颌第一前磨牙根管系统复杂，CBCT为其根管治疗提供重要依据。

【关键词】下颌第一前磨牙;锥形束CT;根管形态

成功的根管治疗是建立在对根管系统充分了解的基础之上，做到全面的根管探查，良好的根管成形及清理，从而完成根管的三维充填。下颌第一前磨牙的根管系统复杂多变，根管治疗失败率较高，掌握根管解剖对提高根管治疗的成功率具有重要意义。本研究拟通过运用锥形束CT (Cone beam CT，CBCT)对泸州地区汉族人的下颌第一前磨牙根管系统进行分析研究，为本地区根管系统研究提供理论依据。

1　材料与方法

1.1病例选择

选取2012年6月至2013年12月来我院就诊并拍摄CBCT的436例患者中共872颗下颌第一前磨牙的扫描信息。在436例患者中，男性235例，女性201例，均为汉族，年龄15～65岁，对研究病例进行信息选择时，要求选取的牙齿必须符合下面6个条件:①下颌第一前磨牙无任何牙体龋坏和牙体缺损;②没有任何形式的充填体以及修复体;③无根尖周组织的病变;④从未进行过根管治疗;⑤无牙根内、外吸收及根管钙化等改变;⑥CBCT影像清晰，无干扰影像。

1.2研究方法

患者取端坐位，颏部置于颏托内，眶耳平面与地面平行，使上下整个牙列进入投照野，用KODAK 9500 CBCT(CARESTREAM HEALTH，LNC，美国)进行扫描。两种扫描视野可选:大视野: 206 mm×184 mm;中视野:150 mm×90 mm。扫描条件:电流2～15 mA，电压90 kV。数据经专用的PC机收集，经随机标准图像处理软件OnDemand 3D重建形成三维横断面图像。图像的重建层厚为2 mm，层间距为2 mm。

记录872颗下颌第一前磨牙根管口、根中1/3及根尖1/3的根管数目，并分析根管系统的对称性。

1.3根管类型

Vertucci分类法，Ⅰ型:仅有1个根管，从髓室底到根尖(1-1型);Ⅱ型:2个根管离开髓腔，1根管在根尖处融合(2-1型);Ⅲ型: 1个根管，在根中分为2个根管，在近根尖处又合为1个根管(1-2-1 型);Ⅳ型:2个独立的根管从髓底直到根尖(2-2型);Ⅴ型:1个根管在根管的中下段分为2根管，然后分别开口于根尖(1-2型);Ⅵ型: 2个根管先在根中融合为1个根管，然后在根尖处分为2个根管(2-1-2型);ⅦI型: 1个根管在根中部分开接着融合，于根尖部又分为2个根管(1-2-1-2型);Ⅷ型: 3个独立的根管从髓底发出直到根尖(3-3 型);其他:不能归入以上类型，如C形。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件对下颌第一前磨牙各型根管的对称性的差异(表2)进行统计学分析，比较用Fisher＇s确切概率法，检验水准α=0.05。

2　结果

如表1所示，下颌第一前磨牙Ⅰ型根管(图1B)747例;Ⅲ型根管(图1C)27例;Ⅳ型根管3例;Ⅴ型根管(图1D)70例; C形根管25例。表2所示，367例下颌第一前磨牙I型根管对称; 10例Ⅲ型根管对称;1例Ⅳ型根管对称; 25例Ⅴ型根管对称; 7例C形根管对称。下颌第一前磨牙5种根管类型的根管对称性的差异有显著性(P＜0.001)(表2)。少数(35/476)下颌第一前磨牙根尖1/3发现根面凹陷(图1A)。

图1　下颌第一前磨牙根管构型

表1　872颗泸州地区下颌第一前磨牙根管类型分布

表2　872颗泸州地区下颌第一前磨牙根管对称性比较

3　讨论

常用的根管系统的研究方法有透明牙法、X线平片、CBCT、Micro-CT等。透明牙法操作过程复杂，标本经过处理后牙体硬组织有损失; X线平片将三维观察对象压缩为二维影像，提供信息常不准确，且影像重叠对根管系统解读常造成干扰; Micro-CT则主要用于离体牙根管系统的研究，设备昂贵，放射剂量大; CBCT放射剂量小，操作简单，空间分辨率好，能直观显示临床病例的三维立体结构，适合做大样本研究，为临床医生提供参考。

根据Kottoor等［1］的系统评价显示下颌第一前磨牙多根管的发生率约为26.45％。国外报道［2-5］中东人下颌第一前磨牙双根管的发生率接近40％，印度人下颌第一前磨牙双根管的发生率接近30％。本研究显示下颌第一前磨牙双根管的发生率为11.47％，这可能是种族及遗传所造成的差异。目前国内的研究结果［6-8］显示下颌第一前磨牙多根管的发生率为12.53％～40％，与本研究的14.33％一致。

对于Ⅲ型根管，有人认为若根管治疗时遗漏其中一个根管或许对根管治疗的成功不会造成太大影响，这可能是基于根管充填材料严密封闭根尖孔后可以避免再感染的发生，但是如果根管下段融合时距离根尖孔的位置仅1～2 mm，而根管充填时也仅充填至此位置，此时根管治疗的失败率就会大大增加。而对于根尖孔已经破坏的牙齿，则可能使一个根尖孔变为两个，将对预后产生影响，因此对于此种类型根管仍应尽量避免根管遗漏的发生。

研究中还发现多根管的发生以V型(1-2)为主，其根管分叉处常位于根中或根尖1/3，分叉位置低，分叉角度大，根管治疗器械难以进入，且此类型根管在X线片上常出现根管的突然偏移或者突然消失，此时应当警惕多根管的发生。对于此类根管在治疗时，应该尽量去除根管上的牙本质突起，建立良好的根管通路，以便于根管探查，从而避免遗漏根管造成根管治疗失败。

C形根管出现于C形牙根中，其根管横截面呈“C”形，常出现于上下颌磨牙、下颌第一前磨牙及上颌侧切牙。赫特威希上皮根鞘不融合或不完全融合是C形根管的形成原因，赫特威希上皮根鞘颊侧或舌侧不融合会导致颊侧或者舌侧沟，以及薄弱的根间带状连接的形成;若颊侧和舌侧都不融合，会导致锥形或棱镜形根的形成。Manning等［9］认为不同种族之间C形根管的发生率有很大的差别，在蒙古人种中有较高发生率。国内有学者发现C形根管在下颌第一前磨牙中发生率约为18％～24％［8，10］，但是部分学者报道的发生率仅为0.4％～1.1％［7，11］。本研究中C形根管检出率为2.87％，与同样使用CBCT进行下颌第一前磨牙根管系统研究的结果大致相同。以上差异可能是由于不同的研究者采用不同的研究方法、操作技术以及标本来源不同而产生的。在临床中，我们应当警惕C形根管，对高度怀疑是C形根管的病例可以考虑结合CBCT、诊断丝示踪法X线片、根管显微技术等多种方法进行判断。

研究中发现根面凹陷不仅发生在多根管牙中，在I型根管的牙根上也有发生。当出现根面凹陷时，根尖孔可能不连续，对有此类结构的病例进行治疗可考虑去除牙本质连接，以便封闭根尖孔。

研究根管对称性，可以通过一侧牙的解剖来推测另一侧可能的结构。刘晓静等［11］指出下颌第一恒磨牙远舌根双侧对称性的发生率61.85％ (167/270)。廖骞等［12］研究发现上下颌第一前磨牙根管具有一定的对称性。Sabala等［13］研究认为如一侧下颌第一前磨牙为双根管则约60％可以在对侧发现相同状况。以上都说明根管系统变异具有一定的对称性。而不同牙位，不同根管的对称性并不完全相同。

对下颌第一前磨牙进行CBCT研究，从而了解其根管构型，这有一定局限性。CBCT很难显示根尖Delta、侧副根管等细微结构，未来可以考虑采用Micro-CT收集离体牙作进一步研究。

下颌第一前磨牙根管系统的复杂为下颌第一前磨牙的治疗带来了困难，临床工作中仅采用X线片辨别根管类型可能产生误差，对可疑的多根管可以运用多角度X线摄片技术、CBCT、显微根管技术等帮助临床解决问题。

参考文献

［1］Kottoor J，Albuquerque D，Velmurugan N，et al.Root Anatomy and Root Canal Configuration of Human Permanent Mandibular Premolars: A Systematic Review［J］.Anat Res Int，2013，doi: 10.1155/2013/254250.

［2］Zaatar EI，Al-Kandari AM，Alhomaidah S，et al.Frequency of endodontic treatment in Kuwait: radiographic evaluation of 846 endodontically treated teeth［J］.Journal of Endodontics，1997，23 (7):453-456.

［3］Awawdeh LA，Al-Qudah AA.Root form and canal morphology of mandibular premolars in a Jordanian population［J］.International Endodontic Journal，2008，41(3):240-248.

［4］Sandhya R，Velmurugan N，Kandaswamy D.Assessment of root canal morphology of mandibular first premolars in the Indian population using spiral computed tomography: an in vitro study［J］.Indian Journal of Dental Research，2010，21(2):169-173.

［5］Parekh V，Shah N，Joshi H.Root canal morphology and variations of mandibular premolars by clearing technique: an in vitro study ［J］.Journal of Contemporary Dental Practice，2011，12(4):318-321.

［6］Liu N，Li X，Liu N，et al.A micro-computed tomography study of the root canal morphology of the mandibular first premolar in a population from southwestern China［J］.Clinical Oral Investigations，2013，17(3):999-1007.

［7］廖骞，韩俊力，徐晓.下颌第一前磨牙根管的形态分析［J］.上海口腔医学，2011，20(5):517-521.

［8］Lu TY，Yang SF，Pai SF.Complicated root canal morphology of mandibular first premolar in a Chinese population using the cross section method［J］.Journal of Endodontics，2006，32(10): 932-936.

［9］Manning SA.Root canal anatomy of mandibular second molars.Part II.C-shaped canals［J］.J Endod，2006，32(10):10-13.

［10］Fan B，Yang J，Gutmann JL，et al.Root canal systems in mandibular first premolars with C-shaped root configurations.Part I: microcomputed tomography mapping of the radicular groove and associated root canal cross-sections［J］.Journal of Endodontics，2008，34 (11):1337-1341.

［11］刘晓静，杨博，郝靖惠，等.西北地区中国人下颌第一恒磨牙牙根根管数目的锥束CT研究［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2012，22(7):375-378.

［12］廖骞，韩俊力，徐晓.双侧上下颌第一前磨牙根管类型的分析［J］.实用口腔医学杂志，2013，29(6):852-855.

［13］Sabala CL，Benenati FW，Neas BR.Bilateral root or root canal aberrations in a dental school patient population［J］.Journal of Endodontics，1994，20(1):38-42.

(学术编辑:米方林)

Morphological characteristics of the mandibular first premolars of Han nationality in Luzhou

YU Jie，ZHU Hong-qian，LIU Xing-rong

(Dental Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: Using cone beam CT to investigate the root-canals of the mandibular first premolars and their morphological characteristics in Luzhou areas.Methods: Cone beam CT images of 872 cases mandibular first premolars were collected and numbered.The root-canal classification and bilateral symmetry were analyzed.Results: According to Vertucci classification，the incidence of type I canal configuration of mandibular first premolars was 85.67％，typeⅢ3.10％，typeⅣ0.03％，typeⅤ8.00％ and C-shaped 2.87％.367 cases of type I，10 cases of typeⅢ，one case of typeⅣ，25 cases of typeⅤand 25 of C-shaped canal had bilateral symmetry.Conclusion: The morphological characteristics of the mandibular first premolars is complex，CBCT can provide a basis for the root canal therapy.

【Key words】Mandibular first premolars; Cone beam CT; Morphological characteristics

通讯作者:刘兴容，E-mail: liuxingrong163@163.com

作者简介:喻洁(1987-)，女，四川省宜宾人，硕士研究生，主要从事牙体牙髓病基础与临床研究。

收稿日期:2014-08-28

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.25

【文章编号】1005-3697(2015)02-0231-04

【中图分类号】R781.05

【文献标志码】A

网络出版时间: 2015-5-1 01∶33网络出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.022.html