应用锥形束cT对乌鲁木齐市部分汉族和维吾尔族下颌神经管与第二磨牙关系的比较研究

古丽再努·依不拉音　吐逊阿依·阿迪力　段子文　任佳卉　杨超　尼加提·吐尔逊

[摘要]目的：应用锥体束cT（cBCT）对乌鲁木齐市部分健康汉族、维吾尔族成年人下颌第二磨牙区下颌神经管的三维位置进行测量分析，探讨两个民族之间下颌第二磨牙区下颌神经管分布的空间差异，为临床种植治疗提供参考依据，减少牙种植术中对下牙槽神经的损伤。方法：选择年龄18～35岁的患者100例，汉族50例（男性25例、女性25例）、维吾尔族50例（男性21例、女性29例），进行CBCT扫描定位标记点，测量下颌神经管到舌侧、颊侧、牙槽嵴顶和下颌下缘的距离，使用SPSSl7.0统计软件对测量值进行统计。结果：下颌神经管到舌侧和颊侧的距离差异均无统计学意义（P>0.05），而下颌神经管上缘到牙槽嵴顶的距离、下缘至下颌骨下缘之间的垂线距离差异有统计学意义（P<0.05），汉族的下颌下缘、牙槽嵴值均显著低于维吾尔族。不同性别之间无统计学意义（P>0.05）。结论：维吾尔族和汉族之间下颌第二磨牙和下颌神经管的距离解剖学差异，汉族的下颌下缘、牙槽嵴值均显著低于维吾尔族。男、女下颌神经管在下颌骨内的位置无显著差异。

[关键词]下颌神经管；下牙槽神经；下颌第二磨牙；锥形束CT；种植

[中图分类号]R782.12

[文献标志码]A

[文章编号]1008-6455（2017）01-0070-04

种植义齿修复因舒适美观，固位良好，不磨改邻牙而受到牙齿缺失或牙列缺失患者的青睞。种植手术是口腔颌面外科一种常见的手术，下颌牙种植手术中，因下颌神经管存在，易导致下牙槽神经损伤、下唇麻木、感觉异常，影响患者生活质量。临床种植医师必须在术前详细了解下颌管的解剖定位，关注这些解剖结构的位置以避免损伤下颌神经。下颌后牙牙根尖至下颌管上壁的距离之间以第二磨牙最为靠近，Kawashima等研究表明年龄、性别及地区差异影响下颌第二磨牙区下颌神经管的距离。

新疆属多民族聚居区，不同民族之间的饮食、生活习惯具有较大的差距。不同地区和不同民族的人群具有特定的颅颌面特征，下颌管在正常人群下颌骨中的位置变化较大。健康汉族、维吾尔族成人男、女性下颌管与牙槽嵴距、下颌角角度有区别，因此口腔种植、颌面外科手术是因当考虑不同民族之间颌面部解剖差异。本研究通过螺旋cT探究乌鲁木齐部分汉族、维吾尔族健康成年人下颌神经管与第二磨牙的关系，为临床操作提供解剖学依据，减少牙种植术对下牙槽神经的损伤。

1.资料和方法

1.1临床资料：选取2014年1月2016年2月就诊于新疆医科大学第一附属医院医学影像中心的患者100例。其中汉族50例，维吾尔族50例，年龄18～35岁，汉族平均年龄（26±4）岁，维吾尔族平均年龄（24±4）岁。

1.2纳入标准：年龄18～35岁，下颌后牙无牙齿缺失，无明显的牙列拥挤或畸形，下颌骨无明显畸形，下颌后牙牙体形态无畸形，牙齿位置正常，无牙周疾病及根尖周炎症，未做过根管充填治疗及金属冠修复。

1.3排除标准：年龄小于18岁或大于35岁，测量侧下颌后牙有牙齿缺失，下颌骨明显畸形，下颌后牙牙体形态畸形，牙齿位置不正常，牙列中重度拥挤，结构外形异常，根尖周有明显病变而导致骨吸收破坏，牙周中重度吸收，根管充填治疗过或有金属冠修复体。

1.4主要设备及扫描条件：使用美国通用公司的GE lightspeed

注：下颌神经管内侧缘到与舌侧在同一水平线的舌侧点（A）的距离；下颌神经管外侧缘到与颊侧在同一水平线的颊侧点（B）的距离；下颌神经管上缘到牙槽嵴顶（c）的距离；下颌神经管下缘至下颌骨下缘之间的垂线距离（D）

VCT64排螺旋cT，在ADW4.2工作站进行图像处理和3D、MPR重建。扫描条件：电压120kV，250mA，螺距为0.969：1，层厚5mm，重建间距0.625mm。测量条件：窗宽1200，窗位350。所有测量项目都由同一个研究人员在一段时间内集中完成，反复测量3次，每次测量时间间隔2周以上，打乱文件夹次序，所有测量由同一位测量者在同一台电脑上完成，最后取其3次的平均值作为各项目的最终测量结果。

1.5研究方法：运用CBCT进行数据采集和影像三维重建。生成所需冠状面、矢状面、轴面三维图像，将冠状切线调整到待测牙齿的根尖处，在生成的轴面图像上调整矢状位切线的方向，使之与颊舌侧的骨壁平行，然后在下颌骨横截面图像上测量4个位点的数值（见图1）。

1.6统计学处理：使用SPSSl7.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

各检测指标结果见表1～5。

表1检验结果显示，汉族和维吾尔族年龄无统计学意义（P>0.05）。下颌神经管内侧缘到与舌侧在同一水平线的舌侧点的距离和下颌神经管外侧缘到与颊侧在同一水平线的颊侧点的距离汉族与维吾尔族之间无统计学意义（P>0.05）。而下颌神经管下缘至下颌骨下缘之间的垂线距离，下颌神经管上缘到牙槽嵴顶的距离，汉族与维吾尔族之间具有统计学意义（P<0.05），汉族的下颌神经管上缘到牙槽嵴顶的距离，下颌神经管下缘至下颌骨下缘之间的垂线距离，显著低于维吾尔族。

表2检验结果显示，不同民族男性之间下颌神经管内侧缘到与舌侧在同一水平线的舌侧点的距离和下颌神经管外侧缘到与颊侧在同一水平线的颊侧点的距离汉族与维吾尔族之间无统计学意义（P>0.05）。而下颌神经管下缘至下颌骨下缘之间的垂线距离，下颌神经管上缘到牙槽嵴顶的距离，汉族与维吾尔族之间具有统计学意义（P<0.05）。

表3检验结果显示，不同民族女性之间下颌神经管内侧缘到与舌侧在同一水平线的舌侧点的距离和下颌神经管外侧缘到与颊侧在同一水平线的颊侧点的距离汉族与维吾尔族之间没有统计学意义（P>0.05）。而下颌神经管下缘至下颌骨下缘之间的垂线距离，下颌神经管上缘到牙槽嵴顶的距离，汉族与维吾尔族之间具有统计学意义（P<0.05）。

表4检验结果显示，汉族男性和女性之间下颌神经管内侧缘到与舌侧在同一水平线的舌侧点的距离、下颌神经管外侧缘到与颊侧在同一水平线的颊侧点的距离、下颌神经管下缘至下颌骨下缘之间的垂线距离和下颌神经管上缘到牙槽嵴顶的距离汉族男性和女性之间均无统计学意义（P>0.05）。

表5检验结果显示，维吾尔族男性和女性之间下颌神经管内侧缘到与舌侧在同一水平线的舌侧点的距离、下颌神经管外侧缘到与颊侧在同一水平线的颊侧点的距离、下颌神经管下缘至下颌骨下缘之间的垂线距离和下颌神经管上缘到牙槽嵴顶的距离维吾尔族男性和女性之间均无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

乌鲁木齐是以维吾尔族为主的少数民族聚居地，研究表明维吾尔族青少年的颅面特征介于欧洲人种和亚洲人种之间。王长辉等研究结果显示，健康汉族、维吾尔族成人男性和女性下颌管管嵴距，下颌骨高度及下颌角角度均存在差异，所以在下颌骨的外科手术中，民族问颌面部的解剖差异是应该考虑的因素之一。郑友丽等研究表明下颌第二前磨牙、第一磨牙以及第二磨牙三个牙位，男性下颌神经管上壁至牙槽嵴顶的距离较女性受试者有增大的趋势，三个牙位男性下颌神经管至下颌骨下缘的平均距离大于女性受试者，但是三个牙位不同性别之间差异不显著，无统计学意义，下颌神经管颊侧骨壁的厚度下颌，神经管舌侧骨壁的厚度不同性别之间差异不显著，无统计学意义。

下颌后牙区解剖形态复杂，血管、神经管分布广泛，手术难度高于前牙区。下颌神经管位于下颌骨骨松质问之骨密质通道，也是全身含有血管神经的骨密质管道中，与牙齿关系最密切者。下颌神经管内的下颌神经主要位于下颌后牙区，其内走行了重要的血管神经束，在此区域内施行种植手术时，必须十分谨慎，如果损伤则会引起下唇麻木、感觉异常、术后出血等并发症，甚至导致种植手术的失败。临近下颌神经管的下颌磨牙，在各种治疗过程中可能造成下牙槽神经受损的风险。据报道显示种植手术中下牙槽神经损伤最为常见（64.4%）。在下颌磨牙区内，下颌第二磨牙相比前磨牙和第一磨牙与下颌管最为接近。在口腔科手术中因下颌第二磨牙引起下牙槽神经损伤的可能性最大。所以，在手术前准确定位下颌神经管的位置是至关重要的，以避免受损。

采用相应的影像学手段对下颌神经管的位置进行详细的分析，对确定各种手术的可行性、减少术后并发症、提高手术成功率具有重要的临床指导意义。由于当前种植手术和相关研究主要根据影像研究和活体观察，x线摄片会在一定程度上放大相关结构而造成手术损伤或研究不精确，而相对于x线，锥形束cT的结果与实际解剖结果较为接近。本研究通过锥体束cT在下颌第二磨牙区下颌神经管的三维位置进行测量和分析。

本研究结果显示汉族与维吾尔族下颌神经管到舌侧骨壁的距离和下颌神经管到颊侧骨壁的距离差异均无统计学意义（P>0.05）。而下颌神经管到牙槽嵴顶的距离、下颌神经管到下颌下缘的距离差异则具有统计学意义（P<0.05）。不同民族男性、女性之间下颌神经管内侧缘到与舌侧在同一水平線的舌侧点的距离和下颌神经管外侧缘到与颊侧在同一水平线的颊侧点的距离汉族与维吾尔族之间无统计学意义（P>0.05）。而下颌神经管下缘至下颌骨下缘之间的垂线距离，下颌神经管上缘到牙槽嵴顶的距离，汉族与维吾尔族之间具有统计学意义（P<0.05）。本研究测得的结果表明不同民族之间存在解剖学差异。

汉族和维吾尔族不同性别之间下颌神经管内侧缘到与舌侧在同一水平线的舌侧点的距离、下颌神经管外侧缘到与颊侧在同一水平线的颊侧点的距离、下颌神经管下缘至下颌骨下缘之间的垂线距离和下颌神经管上缘到牙槽嵴顶的距离男性和女性之间均无统计学意义（P>0.05）。这说明，在本研究中测得的结果不存在性别差异。

本研究结果表明，维吾尔族和汉族之间下颌第二磨牙和下颌神经管的距离解剖学差异，汉族的下颌下缘、牙槽嵴值均显著低于维吾尔族，男、女下颌神经管在下颌骨内的位置无显著差异。本研究为颌面外科手术提供参考依据，植骨及种植手术前应仔细检查，尽量减小神经损伤的风险有利于减少神经损伤。