呼吸机相关性肺炎的护理干预

王金杰

【摘要】 目的 研究探讨护理干预对呼吸机相关肺炎发生的临床影响。方法 80例呼吸机治疗患者， 随机分成对照组和观察组， 各40例。对照组采用一般性护理措施， 观察组实施针对性护理干预。比较两组患者护理效果。结果 观察组患者护理效果满意度为95.0%， 高于对照组的77.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 观察组患者治疗有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对接受呼吸机治疗的患者， 给予其针对性护理干预， 可以提高患者的治疗有效率及护理满意度， 降低患者呼吸机治疗时间， 临床可推广应用。

【关键词】 呼吸机相关肺炎；护理干预；护理效果满意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.184

呼吸机相关肺炎（VAP）是呼吸机应用过程中最为常见的一种并发症， 在患者治疗过程中， 患者及家属都已经对相关性肺损伤（VALL）的危害有一定了解[1]， 因此对于患者采用呼吸机治疗都有所排斥。尽管呼吸机相关肺炎是呼吸机治疗中常见的较为严重的并发症， 但是呼吸机对患者治疗具有非常重要的意义。因此， 临床中为减少呼吸机相关肺炎的发生， 采取护理干预的方式， 这对患者接受呼吸机治疗具有一定的意义。本文选取40例患者采用针对性护理干预， 临床效果满意， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年9月～2014年9月收治的呼吸机治疗患者80例为研究对象。将患者随机分成对照组和观察组， 各40例。平均年龄（52.3±3.4）岁。观察组患者原发病中慢性呼吸衰竭疾病14例， 急性有机农药中毒9例， 心力衰竭13例， 其他4例。所有患者中经口气管插管13例， 经鼻气管插管27例。对照组患者原发病中慢性呼吸衰竭疾病16例， 急性有机农药中毒10例， 心力衰竭10例， 其他4例。所有患者中经口气管插管11例， 经鼻气管插管29例。两组患者年龄、原发病症、性别、插管等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施一般性护理措施， 观察组患者给予护理干预模式。护理干预主要包括病房环境护理、卧位护理、气囊护理、气道护理、呼吸机管路护理、口腔护理， 其实施步骤具体如下。

1. 2. 1 病房环境护理 在患者治疗过程中， 护理人员需要对病房定期通风， 与此同时还需要保持良好的温度与湿度。通常情况下， 病房温度应当控制在24～26℃， 湿度保持在50%～60%[2]。

1. 2. 2 卧位护理 救治过程中， 为降低患者治疗中吸入性肺炎的发生率， 需根据患者病情发展情况， 尽可能促使患者采取半卧位的方式接受治疗， 患者头部抬高30～45°， 有助于食物进入小肠， 减少胃内容物潴留， 可使患者排空胃内食物、有效减少或避免食物反流与误吸、降低呼吸机相关肺炎的发生。还可以有效减少回心血量， 减轻肺部淤血症状， 增加患者肺活量， 减轻患者心肺负担。

1. 2. 3 气囊护理 患者建立人工气道后应当采用最小漏气技术将气囊及时充气， 护理人员再次单向操作过程中， 每次减少充气量， 直到患者恰好呼吸时听诊不能闻及气囊周围漏气发生为止。此时从气囊内缓慢抽出0.2～0.3 ml气体， 促使机械通气每次到吸气高峰时都能有均衡的微量气体从气囊周围溢出， 但是并不会引起低压报警。针对患者采用这样一种充气方法， 能够有效减少气管壁与周围组织的压迫， 可以降低相关并发症的发生率。

1. 2. 4 气道护理 患者在接受呼吸机治疗的过程中， 湿化患者的气道非常重要。护理人员在此过程中需要根据患者痰液黏稠度调整湿化液， 通常情况下， 湿化液的量应当≥250 ml。

1. 2. 5 呼吸机管路护理 在患者救治的过程中需要定时更换、消毒传感器、气体滤过与空气过滤器及气体滤过管道等， 这样就能够切断病原体滋生。与此同时护理人员还需对呼吸管路进行消毒处理， 缩短患者机械通气时间， 严格对呼吸机的各部件进行清洁、消毒处理。

1. 2. 6 口腔护理 护理人员应当注意每天为患者的口腔清洁护理， 2次/d， 同时还需要根据患者口腔pH值选择合适的口腔清洁液体。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者护理效果满意度为95.0%（38/40）， 高于对照组的77.5%（31/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗有效率为90.0%（36/40）， 显著优于对照组的62.5%（25/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

呼吸机相关肺炎指的是患者在接受机械通气治疗后与停用机械通气拔除人工气道一段时间内发生的肺实质性感染炎症， 是呼吸机患者治疗过程中常见的并发症[3]。在患者接受呼吸机治疗的时候， 护理人员应当熟练掌握各项操作规程， 注意加强无菌观念与ICU病房管理， 有效防止出现交叉感染。

总之， 针对接受呼吸机治疗的患者， 给予其针对性的护理干预， 不仅可以提高患者的治疗有效率及护理满意度， 还可降低患者呼吸机治疗时间， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 钟琴书， 陈兰， 蔡伟良， 等.护理干预对呼吸机相关性肺炎的疗效分析.国际医药卫生导报， 2009， 19（8）：97-98.

[2] 叶良玉， 徐效峰， 吴小青， 等.护理干预对 ICU 重症患者呼吸机相关性肺炎发生的影响 .护理学报， 2008， 13（7）：l-3.

[3] 陆徽徽. 口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的护理进展. 护士进修杂志， 2012， 27（23）：2124-2126.

[收稿日期：2015-06-30]