腹腔镜胆囊切除术并发症的临床分析

王耀东　侯森　时永　崔虎啸　王昆卉

【摘要】 目的 探讨分析腹腔镜胆囊切除术的并发症及防治方法。方法 463例进行腹腔镜胆囊切除术患者， 其中出现并发症患者18例， 占3.9%， 对该18例腹腔镜胆囊切除术并发症患者临床资料进行回顾性分析。结果 本组18例并发症患者中， 胆瘘7例， 胆道结石残留5例， 胆管损伤3例， 术后出血2例， 皮下气肿1例， 经过相应的处理后， 均治愈， 术后住院4～18 d。结论 并发症是腹腔镜胆囊切除术的常见案例， 严格掌握手术适应证， 充分做好术前准备， 了解常见并发症的发生原因， 可以积极预防各种并发症， 保证治疗效果。

【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.022

微创外科手术具有创伤小、恢复快、患者痛苦小以及住院时间短等优点， 被临床上广泛应用[1]。目前， 绝大多数的腹腔手术都是借助腹腔镜而完成的， 特别是胆囊切除手术， 具有一定的优势， 如创伤小， 肠胃功能易恢复， 对腹腔内重要脏器影响小， 治疗时间短等， 但是， 其具有较高的并发症发生率， 严重影响患者的身体健康， 甚至威胁患者生命[2]。所以， 科学选择手术适应证， 做好术后并发症的预防和护理， 才能确保手术的成功性。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2013年1月～2015年4月共进行腹腔镜胆囊切除术患者463例， 其中出现并发症患者18例， 占3.9%， 男8例， 女10例；年龄最小26岁， 最大71岁， 平均年龄（39.2±10.4）岁；合并症：糖尿病患者5例， 占27.8%， 高血压患者3例， 占16.7%。

1. 2 手术方法 取患者仰卧位， 常规三孔法， 实施胆囊切除， 本组患者均顺利完成胆囊切除， 手术时间最短23 min， 最长158 min， 平均时间（40.2±34.8）min。

1. 3 并发症

1. 3. 1 胆瘘 胆瘘是诸多术后并发症中最严重、最常见的并发症之一， 和腹腔感染存在着因果关系。胆漏多是由于手术过程中没有及时发现胆囊管过粗、动脉生物夹位置不妥以及副肝管切断而造成的。胆瘘最主要的表现就是胆汁性腹膜炎， 在手术后， 如果发现患者出现持续性腹痛， 同时伴有腹膜刺激表现， 白细胞增多， 体温升高， 引流液呈现出胆汁状态， 则可以判定为胆瘘。

1. 3. 2 胆道结石残留 产生胆总管残余结石的主要原因是术前的检查不充分详尽， 导致了漏诊。而手术中的操作也会导致胆总管残余结石， 如细小的残余结石因手术操作者的挤压机牵拉掉进胆总管等。

1. 3. 3 胆管损伤 胆管损伤也是腹腔镜胆囊切除手术后一种常见的、严重的并发症， 一般情况下， 多是萎缩性胆囊炎， 水肿粘连， 周围的纤维结缔组织出现增生， 不易分离， 容易关闭胆总管而致使损伤；也有可能是因为错将胆总管看成胆囊管而夹闭剪断；或者是十二指肠韧带出现松弛， 过度牵拉胆囊管， 致使损伤；或者是解剖胆总管时出现异常状态， 胆总管开口比较高， 胆总管和胆囊颈部发生粘连；也或者是体重超标患者的十二指肠韧带堆积过多的脂肪， 手术视野不能充分显露， 手术操作造成损伤。

1. 3. 4 术后出血 腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血是常见且严重的并发症， 绝大多数的患者需要再次进行开腔手术， 对患者造成了极大的伤害。常见出血部位如胆囊床或胆囊动脉的出血等。产生出血的原因主要是使用胆囊动脉钛夹滑脱或位置不妥， 凝血功能障碍等。另外， 患者既往病史也会引发腹腔内出血， 如高血压、糖尿病、肝肾功能不全等。

1. 3. 5 皮下气肿 腹腔镜胆囊切除术比较特有的并发症就是皮下气肿， 多发生在手术后的数小时内， 产生此并发症的原因主要是腹腔内过高的压力致使二氧化碳向皮下组织扩散， 从而导致气肿。主要的气肿部位是胸部及腹部， 产生的原因主要是手术时排气不充分。

2 结果

本组18例并发症患者中， 胆瘘7例， 占38.9%， 胆道结石残留5例， 占27.8%， 胆管损伤3例， 占16.7%， 术后出血2例， 占11.1%， 皮下气肿1例， 占5.6%。本组患者经过相应的处理后， 均治愈， 术后住院4～18 d， 平均住院时间（7.3±3.4）d。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术， 已经在普外各类疾病中广泛地被应用， 是临床治疗胆囊疾病的主要治疗方法[3]。虽然是微创手术， 可是腹腔镜胆囊切除术的并发症也可能是严重的， 如术后出血、胆瘘、胆总管残余结石等都是腹腔镜胆囊切除术比较常见的并发症， 并发症的发生原因多是由于手术医生对胆囊解剖变异经验不足， 术前适应证的不恰当选择， 二氧化碳气腹以及术中过度牵拉等因素， 这些并发症产生的原因各不相同却又紧密联系[4， 5]。如果能在术后及早发现并发症， 则患者的病理和心理变化会比较小， 治疗效果会越好。

总之， 对于腹腔镜胆囊切除手术患者， 术前的准备工作、术中操作者的技巧及应变能力、术后积极的护理干预都是有限控制并发症产生的原因， 护理人员需加强生命体征和临床症状的观察， 科学评估患者所可能出现的并发症， 并具有针对性地制定出相应的护理计划， 及早发现并发症， 及早处理， 减少患者痛苦， 提高手术成功率， 提高患者的治愈率， 改善患者的生活质量， 促使患者能够早日出院。

参考文献

[1] 金鑫， 冯利， 赵国海， 等. 腹腔镜胆囊切除术并发症发生率及其影响因素. 中国普通外科杂志， 2013， 22（8）：1053-1056.

[2] 许江平， 王炜梓. 腹腔镜胆囊切除术并发症及其预防对策. 中外医学研究， 2012， 10（23）：98-99.

[3] 欧胜华， 王爱华， 谭李军. 腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析及护理干预. 当代护士（专科版）， 2011（1）：37-38.

[4] 胡荣生， 于伟， 李秋波. 腹腔镜下胆囊切除术手术相关并发症危险因素的回归分析. 海南医学院学报， 2013， 19（12）：77-79.

[5] 白雪梅. 腹腔镜胆囊切除患者术后并发症的观察及护理. 中国现代药物应用， 2015， 9（4）：137-138.

[收稿日期：2015-08-21]