对重度颅脑外伤患者进行早期气管切开手术的效果研究

白文杰

（山西省稷山县人民医院神经外科 山西 稷山 043200）

重度颅脑外伤是指暴力直接或间接作用于患者头部造成的重度损伤。重度颅脑外伤发展的速度快，致残率和致死率均较高。重度颅脑外伤患者可因各种原因发生呼吸功能障碍，出现误吸及呼吸道分泌物无法排除等情况，甚至发生肺部感染、窒息等情况[1]。大量的临床研究结果显示，对重度颅脑外伤患者使用早期气管切开手术进行治疗，能降低其发生肺部感染的几率，保障其呼吸道通畅，防止其发生低氧血症及脑组织缺氧的情况，降低其死亡率，且其在术后身体恢复的情况及心理状态更佳[2]。为此，我院对近期收治的部分颅脑外伤患者使用早期气管切开手术进行治疗，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2015年1月～2015年12月期间我院收治的120例颅脑外伤患者。这些患者均无精神病家族史，无药物过敏史，未患有心脏疾病。随机将这些患者分为试验组和对照组，每组各60例患者。对照组中有男性患者40例，女性患者20例；其年龄为27～71岁，平均年龄为（38.2±3.1）岁；其体重为51.8～77.4 kg，平均体重为（59.7±3.4）kg。试验组中有男性患者38例，女性患者22例；其年龄为24～79岁，平均年龄为（41.2±2.8）岁；其体重为50.8～81.4kg，平均体重为（61.5±2.9）kg。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在手术前均停止使用药物。为对照组患者使用常规的气管切开手术进行治疗，具体的方法是：在患者受伤24 h后对其进行手术。协助患者取仰卧位，对其进行局部麻醉。在患者的颈部正中位做长度为1.5～2.0 cm的切口，切口从其颈部环状软骨的下方开始，至其胸廓上方。逐层切开患者的皮肤、肌肉组织、气管。在患者的气管内放置气管套管。如果患者出现意识障碍、行为失常、昏迷等情况，则等到其病情稳定后再进行手术。为试验组患者使用早期气管切开手术进行治疗，具体的方法是：在患者受伤的24 h内进行手术。协助患者取仰卧位，垫高其颈部，使其头部下垂。对患者进行局部麻醉。在患者的颈部正中位做长度为1.5～2.0 cm的切口，切口从其颈部环状软骨的下方开始，至其胸廓上方。逐层切开患者的皮肤、肌肉组织、气管。在患者的气管内放置气管套管。

让所有患者均在完成气管切开手术后吸氧，维持其呼吸。降低患者的颅内压，防止其发生创口感染，为其输注营养液。如果患者发生了肺部感染的情况，及时为其进行痰培养，并根据痰培养的结果为其选择合适的抗生素进行治疗。严格按照无菌操作原则进行各项手术操作，保持手术室的温度适宜。

1.3 观察指标 观察两组患者伤口愈合的情况、受伤后癫痫的发生情况、炎症的发生情况及脑积水的发生情况。

1.4 统计学方法 本次研究的数据均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗，试验组患者术后伤口愈合不全、受伤后癫痫、局部发炎、脑积水的发生率均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详细情况见表1。

表1 两组患者术后不良情况的发生率(n,%)

3 讨论

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于患者头部所造成的重度损伤。颅脑外伤是神经外科的常见病、多发病。临床上根据患者脑组织与外界相通的情况将颅脑外伤分为开放性颅脑外伤和闭合性颅脑外伤。常见的颅脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。该病患者在受伤后可发生不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、思维障碍、感觉障碍及运动障碍。颅脑外伤的病情复杂、变化快，易引发多种不良后果。

据统计，重度颅脑外伤患者的死亡率为30%～50%。继发性脑损伤及并发症是导致该病患者死亡的主要原因。重度颅脑外伤患者因呼吸中枢受损、分泌物排出障碍及误吸等原因，易发生肺部换气功能障碍，使其动脉血氧饱和度下降，加重其脑缺氧的情况，导致其发生脑部继发性损伤[3]。患者发生脑部继发性损伤后，其清醒的时间会延长，堆积在其呼吸道的分泌物也会不断地增多，从而进一步加重其缺氧的状态，加重其肺部感染的程度，进而出现恶性循环。因此，保证重度颅脑外伤患者呼吸道通畅对减小其生命危险、降低其并发症的发生率、改善其预后具有重要的意义。气管切开手术是切开患者颈段气管、放入金属气管套管的一种手术。使用该手术对重度颅脑外伤患者进行治疗，能解除其因喉源性呼吸困难、呼吸机能失常及下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的情况，保障其心脑供氧量，防止其发生严重的肺部感染及窒息的情况，促进其神经功能的早日恢复，提高其抢救的成功率，降低其死亡率及残疾率。重度颅脑损伤患者发病24 h后，其脑水肿的状态会逐渐达到高峰，脑组织缺血、缺氧的情况会加重，其意识障碍加深，呼吸道的分泌物增多，其病情也会进一步加重，从而增加对其进行气管切开手术的难度，增加其气胸、纵隔气肿等严重术后并发症的发生率[4,5]。对重度颅脑外伤患者进行早期气管切开手术，安放气管导管的过程相对容易，能及时吸出其呼吸道的分泌物，降低其发生气管和肺部并发症的几率，改善其脑供氧的情况，促进其脑功能恢复。本次研究的结果显示，使用早期气管切开手术进行治疗的试验组患者，其术后伤口愈合不全、受伤后癫痫、局部发炎、脑积水的发生率均明显低于使用常规气管切开手术进行治疗的对照组患者。

综上所述，对重度颅脑外伤患者进行早期气管切开手术的效果显著，能改善其预后。

[1] 夏晓华，倪春华，黄建.对重型颅脑外伤及脑出血患者进行早期气管切开治疗的临床效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（14）：256-259.

[2] 程凡菊，朱从健，吕精川.早期气管切开技术治疗颅脑外伤与脑出血的临床疗效[J].中国医药指南，2014，12（32）：166-169.

[3] 马才林，潘怀富，石志祥.早期气管切开治疗颅脑外伤与脑出血患者的疗效研究[J].中外医疗，2015，12（27）：34-37.

[4] 蔡树雄，孟兵，庄柳情，等.颅脑外伤和脑出血患者应用早期气管切开治疗的效果观察[J].中国民康医学，2015，27（2）：84-86.

[5] 张洪庆.早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床观察[J].中国医药指南，2013，11（27）：86-88.