用支气管肺泡灌洗法对合并感染的严重支气管扩张患者进行治疗的效果分析

丁 亮

（南通大学附属医院 江苏 南通 226001 ）

支气管扩张是一种常见的慢性呼吸道疾病。此病具有病程长、病变不可逆转等特点。支气管扩张患者的肺结构及肺功能会受到明显的破坏，导致其反复感染，而反复的感染又会加重其病情，从而严重地影响其日常生活。武士杰的研究表明，支气管扩张患者在接受大量的广谱抗菌药及糖皮质激素等药物的治疗后，其深部会出现多重耐药菌和真菌定植及感染的现象，给其疾病的治疗带来极大的困难[1]。有研究表明，用抗感染疗法联合支气管肺泡灌洗法对合并感染的严重支气管扩张患者进行治疗，可明显降低其各项炎症指标，提高其治疗的效果。为了进一步证实此疗法的有效性，我院对近年来收治的45例合并感染的严重支气管扩张患者在进行抗感染治疗的同时分别使用体位引流排痰法和支气管肺泡灌洗法进行治疗，其中接受支气管肺泡灌洗法治疗的21例患者取得了很好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年10月～2015年10月期间我院呼吸内科收治的45例合并感染的严重支气管扩张患者。这45例患者的病情均符合以下情况：①患者肺结构受损的程度严重且存在新的感染，其咳、痰、喘的症状明显。②在接受本次研究前的2周内，患者均未使用抗感染药物进行治疗。③患者均未患有其他心肺基础性疾病。按照治疗方法的不同将这45例患者分为体位排痰引流组和支气管肺泡灌洗组，其中体位排痰引流组有24例患者，支气管肺泡灌洗组有21例患者。在支气管肺泡灌洗组的21例患者中，有男性9例，女性12例。他们中年龄最小的45岁，年龄最大的74岁，平均年龄为58.3±2.3岁。在体位排痰引流组的24例患者中，有男性10例，女性14例。他们中年龄最小的44岁，年龄最大的72岁，平均年龄为56.0±2.5岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对两组患者均进行常规治疗，具体的方法为：①为患者吸氧。②对患者进行抗感染治疗。③使用化痰平喘药对患者进行对症治疗。同时，为体位排痰引流组患者使用体位引流排痰法进行治疗，具体的方法为：①根据患者病灶的位置，为其取不同的引流体位进行排痰治疗。为左肺下支气管扩张患者取右侧卧位，为右肺下叶支气管扩张患者取左侧45°俯卧位，为双下肺支气管扩张患者交替取左侧卧位和右侧卧位，为右肺中叶支气管扩张患者取左侧45°仰卧位。②为患者取好体位后，利用重力作用使其病变的部位在上，让其深吸气并关闭声门，然后再让其将声门突然开放以排出气流。③将患者进行引流的支气管的开口向下，以促使其排出大气管内的痰液。为支气管肺泡灌洗组患者使用支气管肺泡灌洗法进行治疗，具体的方法为：①使用经鼻纤维支气管镜对患者进行检查。用1～2ml的利多卡因对患者进行局麻处理，然后尽可能地吸尽其支气管内的黏痰作为标本，送检。②通过支气管镜的活检孔道将气囊导管置入患者病变的肺叶后注入空气，当球囊充满后封闭其支气管腔。通过三通管将输液管与球囊内的导管进行连接，悬挂输液瓶，输液瓶的高度应超过床水平位置的60cm左右。③用50ml的注射器抽出患者肺叶中段內的空气，抽出量为100～150ml。在抽出空气后，打开输液器的开关，此时药液即进入到患者肺叶的内部[2]。药液的组成为500～1000ml的生理盐水及阿米卡星注射液，每次的注入量为150ml。④在药液注射完成的10min后，抽出球囊内的气体并拔出气囊导管。指导患者更换体位，让其适度地进行咳嗽，以促使其将肺内深部的药液排出，同时在纤支镜下吸出其肺内的药液。⑤重复灌洗3～4次，每次灌洗的时间为15min，治疗1～2次为1个疗程。

1.3 疗效判定标准 在治疗10天后，对患者的病情进行复查评估。①显效：治疗后，患者的体温降至正常，其痰量减少，痰液转清。其气急的症状明显改善，肺部啰音减少。进行血常规检查的结果显示，其C反应蛋白的水平、降钙素原的水平等炎症指标基本恢复正常。进行胸部CT检查的结果显示，其支气管扩张病灶处的感染明显被吸收，其痰栓基本消失。②疗效差：治疗后，患者咳嗽、黄痰及气急等症状均无明显变化，其肺部体征的改善不明显。进行血常规检查的结果显示，其C反应蛋白的水平、降钙素原的水平等炎症指标下降的程度不明显。进行胸部CT检查的结果显示，其两肺炎症病变被吸收的情况不佳。

1.4 统计学处理 我们使用SPSS19.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 经过治疗，支气管肺泡灌洗组患者的临床疗效明显高于体位排痰引流组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.2 两组患者各项炎症指标的比较 经过治疗，支气管肺泡灌洗组患者的各项炎性指标均明显优于体位排痰引流组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者各项炎症指标的比较

3 讨论

支气管扩张是临床上常见的呼吸系统疾病。支气管扩张主要是因患者的支气管及支气管附近组织受到炎症的感染，其支气管的管壁结构被破坏所致。支气管扩张患者若未得到及时有效的治疗，其气道内的分泌物就会堵塞其气道的管腔，使其气道的引流不畅，从而引发感染[3]。合并感染的严重支气管扩张患者的咳嗽、大量脓痰等症状极易反复发作，部分患者甚至会出现咯血的症状。李敏菁等人的研究表明，使用全身性抗感染药物对肺深部痰量多、排痰不畅、痰栓形成的严重支气管扩张患者进行治疗，可导致其肺深部出现多重耐药菌和真菌的定植及感染[4]。韩辉等人的研究表明，用支气管肺泡灌洗法对合并感染的严重支气管扩张患者进行治疗，可通过对其支气管进行反复地灌洗及吸引，使其支气管管腔内的痰液、痰栓被充分引流，具有很好的治疗效果[5]。另外，采用此疗法还可对合并感染的严重支气管扩张患者进行局部用药，从而有效地杀灭其支气管内的致病微生物，提高其治疗的效果。

综上所述，用支气管肺泡灌洗法对合并感染的严重支气管扩张患者进行治疗的效果显著，可明显降低患者的各项炎性指标。

[1] 武士杰.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效分析[J].中国医药导刊,2014,7(5):804-805.

[2] 陈翠萍.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效[J].中国实用医刊,2012,39(9):86-87.

[3] 王东升,黄昌河,毛立群，等.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效观察[J].中华医院感染学杂志,2011,21(11):2217-2219.

[4] 李敏菁,甄国粹,赖其廷，等.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染临床疗效观察[J].内科,2015,10(1):36-37.

[5] 韩辉,黄丹丹.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染临床分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,14(36):146-146.