胸腔镜辅助治疗多发肋骨骨折的临床研究

2016-01-11陈祖尧,任守阳,黄健等

西部医学 2015年8期

胸腔镜辅助治疗多发肋骨骨折的临床研究*

陈祖尧任守阳黄健邓建华

(都江堰市医疗中心，四川都江堰 611830)

【摘要】目的探讨胸腔镜辅助治疗多发肋骨骨折的临床应用价值。方法选取2012年3月至2013年3月收治的多发肋骨骨折患者168例，随机分为观察组和对照组，观察组83例采用胸腔镜辅助复位内固定术治疗；对照组85例采用传统开胸肋骨接骨板内固定术。比较两组并发症发生率、手术时间、机械通气时间，ICU监护时间以及胸引流管放置时间、术中出血量和切口利用率、疼痛度等疗效。结果观察组9例术后出现并发症，对照组20例出现并发症，两组术后并发症对比有统计学意义(P<0.05)；观察组患者手术时间，机械通气时间、ICU监护时间以及胸引流管放置时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术中出血量和切口利用率对照组高于观察组患者，观察组治疗有效率为96.4%，对照组治疗有效率为97.6%，两组对比无统计学意义(P>0.05)。观察组轻度疼痛者占71.08%，明显高于对照组25.88%(P<0.05)。结论采用胸腔镜辅助治疗多发肋骨骨折能取得满意的治疗效果，患者术后疼痛较轻，恢复较快，并发症较少，可在临床推广应用。

【关键词】胸腔镜；辅助治疗；多发肋骨骨折

【中图分类号】R 683.1【文献标志码】A

基金项目：四川省科技厅资助项目(2011FZ0143)

收稿日期：( 2014-10-10；编辑：张文秀)

Clinical studies of multiple rib fractures assisted thoracoscopic treatmentCHEN Zuyao, REN Shouyang, HUANG Jian,etal

(MedicalCenterofDujiangyan,Dujiangyan611830,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo observe and analyze assisted thoracoscopic treatment of clinical application and treatment of multiple rib fractures. MethodsPatients with multiple rib fractures from March 2012 to March 2013 a total of 168 cases were treated. The patients were randomly divided into observation group and control group. The observation group were treated with internal fixation assisted thoracoscopic treatment. The control group was treated with traditional thoracotomy rib plate fixation. ResultsThe patients had complications occurred in 9 patients in the control group 20 cases of patients with complications. The postoperative complications in the two groups were statistically significant differences. The operative time, duration of mechanical ventilation, ICU monitoring time and chest drainage tube placement time of observation group were significantly shorter than that of the control grou. Blood loss and incision utilization of observation group significantly higher than that of the control group. Effective rate of observation group and control group were 96.4% and 97.6%. The mild pain patients in the observation group was significantly more than that in, the control group. ConclusionAssisted thoracoscopic treatment of multiple rib fractures can achieve a satisfactory surgical treatment, rapid postoperative recovery, less postoperative pain and less postoperative complications.

【Key words】Thoracoscopy; Adjuvant therapy; Multiple rib fractures

多发性肋骨骨折是胸部创伤骨折的常见形式，肋骨骨折在胸部创伤中的发生率高达85%[1]。对比其他的骨折类型，肋骨骨折特别是多发性肋骨骨折或者错位有可能会对胸腔内部的多个脏器造成戳伤，或造成胸壁浮动，使患者的呼吸以及循环功能受到影响[2-3]。本文主要探讨一种微创手术方法，采用胸腔镜辅助治疗多发肋骨骨折的临床治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2013年3月收治的多发性肋骨骨折患者共168例。患者年龄在21~57岁，其中男性患者共88例，女性患者共80例。入选患者的X线片或CT检查结果确诊其为多发性肋骨骨折，且骨折端出现有明显的移位。54例患者合并有其他部位损伤，其中颅脑损伤18例，腹部损伤12例，四肢骨折20例，盆骨骨折2例，脊柱损伤2例。94例患者出现不同程度的胸痛以及呼吸困难症状。随机将168例患者分为观察组和对照组，观察组83例患者采用胸腔镜辅助复位内固定术治疗；对照组85例患者采用传统开胸肋骨接骨板内固定术治疗。

1.2治疗方法观察组患者采用胸腔镜辅助复位内固定术。借助胸腔镜探查患者胸壁损伤范围和程度，以及骨折处。选取肋骨骨折端相对较为集中的区域，沿皮纹作一个小切口，根据肌肉间隙进行分离，尽量保护肌肉组织暴露骨折端。另外还需要开一个约1cm的切口，将卵圆钳或硬质的吸引器将断肋在胸腔内支撑，使其能够恢复其正常的生理解剖位。根据患者肋骨骨折断裂情况选择合适的内固定装置。对于骨折端是粉碎性骨折或者是出现节段塌陷，则采用纯钛爪形接骨板。将肋骨爪型接骨板扣压在患者肋骨断骨端，并借助压钳帮助使得接骨板的爪脚能够紧紧扣住肋骨，将骨折处固定。若患者的骨折端断面相对较为整齐，可以采用吸收肋骨钉将骨折处固定。具体操作是将肋骨断端暴露后，在保持患者胸膜的完整性下尽量将骨折两端进行适当的牵拉，可以使用骨孔尺在肋骨骨髓腔内进行适当的扩髓。选择大小型号合适的肋骨钉，用持钉钳将可吸收肋骨钉的中部夹紧后放置肋骨骨髓腔内，然后将两侧的断端对合，再用可吸收缝线将两侧的骨折端贴紧后行8字型缝合。手术结束后需要对两个切口进行缝合并消毒。

对照组患者则根据术前的影像学结果以及患者的临床症状选择合适的手术切口，进行传统开胸肋骨接骨板内固定术。然后根据患者实际胸腔内部的骨折断端情况选择合适的内固定装置。

1.3评价指标对比两组患者手术情况，术后恢复情况以及患者手术前后血气分析结果。术后疼痛评价标准如下[4]，轻度疼痛：疼痛相对较轻，并且患者能够进行轻微活动并且疼痛程度对患者的睡眠不影响；中度疼痛：疼痛感较为剧烈并且持续出现，不能自主翻身，疼痛感影响患者睡眠，需要采用局部镇痛药物才能缓解；重度疼痛：疼痛感剧烈并且不能自主活动身体，局部镇痛药物不能有效缓解。手术疗效评价标准[5]：Ⅰ级：没有出现有胸部疼痛，能够正常呼吸，并且术后影像学结果显示患者双侧对称，断裂肋骨处对位良好；Ⅱ级：没有出现胸部疼痛，呼吸正常，影像学提示患者胸廓基本对称，肋骨对位相对较好；Ⅲ级：患者出现有轻微的胸痛，影像学结果提示其胸廓有塌陷或是出现不对称，肋骨对位不好，移位幅度约在3mm之内；Ⅳ级：患者出现明显胸痛，肋骨的移位明显，移位幅度在3mm或以上。

1.4统计学方法本文采用SPSS 16.0的统计学分析软件进行统计学分析，其中计数数据采用卡方检验，计量数据采用t检验。本文的置信水平为0.05。

2结果

2.1两组术中术后指标对比对比两组患者术中失血量，手术时间以及切口利用率，术后机械通气时间，ICU监护时间，胸引流管留置时间以及并发症的发生率等。其中观察组患者有9例患者出现并发症，对照组有20例患者出现并发症，两组患者术后并发症对比有显著性差异(P<0.05)。观察组患者手术时间，机械通气时间，ICU监护时间以及胸引流管放置时间明显要比对照组要短，两组数据对比有显著性差异(P<0.05)。术中出血量和切口利用率对照组患者显著高于观察组患者，见表1。

表1　两组术中和术后指标比较

2.2两组治疗有效率和疼痛率对比对比两组患者的治疗效果以及术后疼痛程度，其中观察组的治疗有效率为96.4%，对照组的治疗有效率为97.6%，两组数据对比没有显著性差异(P>0.05)。而观察组的轻度疼痛患者则明显要比对照组多，观察组为71.08%，对照组为25.88%，两组数据对比有显著性差异(P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗有效率和疼痛率比较[ n(×10 -2)]

2.3两组患者手术前后血气分析对比两组患者手术后肺功能均得到显著改善，血氧含量明显提高，血CO2的含量明显降低。但观察组患者血氧含量提高的幅度明显要比对照组患者高，观察组的血氧含量恢复达到90mmHg。而血CO2的含量则要比对照组低，两组数据对比有显著性差异(P<0.05)，见表3。

表3　观察组和对照组手术前后血气分析比较

3讨论

多发肋骨骨折的主要致伤原因包括交通事故，坠落伤，钝器伤等。多发性肋骨骨折还会伴随有连枷胸和气血胸，患者伴随有严重的呼吸疼痛，呼吸运动受到极大的限制。重症患者还可能会并发出现肺部感染，发生呼吸衰竭等致命性并发症[6，7]。多发性肋骨骨折若采用保守治疗，治疗操作相对简单，能够避免手术所带来的创伤以及手术风险[8]。但保守治疗严重限制患者的活动范围，治疗时间相对较长。患者需要服用大量的镇痛药物缓解胸部疼痛感，长时间会伴随有呼吸困难，容易发生肺部感染以及肺不张等并发症[9，10]。另一方面患者错位的骨折端还容易对肋间神经，肌肉以及血管等造成损伤，还可能会出现一系列胸廓畸形，塌陷等影响美观[11-13]。

采用胸腔镜辅助治疗多发肋骨骨折能够明显缩短手术之间，减少患者在手术过程中的出血量。由于患者在手术中的耗损较少，其ICU监护时间以及胸引流管的放置时间也能相应缩短。但由于胸腔镜辅助治疗，术者的视野对比开胸手术要窄，因此其切口利用率则明显不如开胸手术组。本文的结果还显示，两组患者的手术治疗有效率对比没有显著性差异，说明胸腔镜的手术效果能够取得与开胸手术一致的结果，但并发率相对较少，患者术后的疼痛程度显著改善。对比传统的开胸手术或者是保守疗法，有着明显优势。对于多发性肋骨骨折的同时并发气胸和血胸患者，或者是手术前影像学结果提示患者胸腔有活动性出血患者，可以放置胸腔闭式引流管。在胸腔镜辅助下先将患者的胸腔内部做清理以及止血操作，如果有出现肺组织损伤，必要时还应实施肺破裂修补术。

4结论

胸腔镜能够辅助临床开展小切口微创的多发肋骨骨折手术。胸腔镜手术定位精确，简化手术操作，对患者造成的损伤较少，患者在术后恢复较快。胸腔镜能够为术者提供清晰的术野，并且盲区较少，能够准确定位出现骨折的肋骨，帮助术者选择合适的手术切口。且患者术后的呼吸功能可得到明显改善。对比传统开胸手术，患者术后疼痛加大缓解。采用胸腔镜辅助治疗多发肋骨骨折，能够明显缩短胸腔引流管放置时间，从而能够减少术后并发症。多发肋骨骨折手术治疗可以选择胸腔镜辅助治疗，不但能够取得满意的手术效果，还能提高患者预后质量。

【参考文献】

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