hs-CRP与免疫功能检测对MPP患儿的病情判断价值

hs-CRP与免疫功能检测对MPP患儿的病情判断价值

袁凤佳宋桂容

(峨眉山市人民医院儿科， 四川 峨眉山 614200)

【摘要】目的探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)对肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的病情判断价值。方法对2013年8月～2014年8月收治的249例MPP患儿，按肺部病变类型85例肺部表现为大叶性肺炎症状，分为MPP重组；164例肺部表现为非大片状阴影为MPP轻组；另选取20例同期年龄相匹配的健康儿童作为对照组。检测MP抗体、hs-CRP、降钙素原(PCT)、免疫球蛋白及T细胞亚群分布情况。结果MPP患者PCT和hs-PCR水平较正常对照组相比，显著升高，且MPP重组患者hs-CRP水平显著高于MPP轻组患者(P<0.05)。MPP患者IgG、IgM和IgE水平较正常对照组相比，显著升高，且MPP重组患者IgG和IgM水平显著高于MPP轻组患者(P<0.05)。MPP患者CD4+和CD4+/CD8+与正常对照组相比，显著降低，CD8+显著升高(P<0.05)，MPP重组患者与MPP轻组患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+无显著性差异(P>0.05)。结论MPP患儿机体存在体液免疫及细胞免疫异常，其与MPP病情的发生发展明显相关。hs-CRP、IgG和IgM与病情明显相关，联合检测hs-CRP、IgG和IgM对MPP诊断、评判病情及治疗有重要意义。检测hs-CRP灵敏度高，特异性好，价格低廉，操作简便，适合于临床推广应用。

【关键词】肺炎支原体肺炎； 超敏C-反应蛋白； 免疫

【中图分类号】R 725.6【文献标志码】A

收稿日期：( 2014-02-02； 编辑： 张文秀)

Value of hs-CRP and immune function on Mycoplasma pneumoniae pneumoniaYUAN Fengjia，SONG Guirong

(DepartmentofPediatrics,ThePeople'sHospitalofEmei,Emei614200,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the value of hs-CRP on Mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP). Method249 children with MPP were divided into severe MPP group (85 cases, lobar pneumonia) and slight MPP group (164 cases, no big shape shadow) according to chest lesion type. Another 20 cases of children underwent health examination matching the age were used as control. The level of MP antibody, hs-CRP, procalcitonin (PCT), immune globulin and T cell subgroup distribution were detected. Results Compared with control group, the level of PCT and hs-PCR of MPP group significantly increased and hs-CRP level of severe MPP group was also significantly higher than that of slight MPP group (P<0.05). The level of IgG, IgM and IgE of MPP group significantly increased and IgG and IgM level of severe MPP group was also significantly higher than that of slight MPP group (P<0.05). The level of CD4+ and CD4+/CD8+ of MPP group significantly increased, CD8+ significantly decreased. No significant difference between CD4+, CD8+ and CD4+/CD8+of severe MPP group and of slight MPP group (P>0.05). ConclusionThere are humoral immunity and cell immunity function abnormity in children with MPP. Combined detection of hs-CRP, IgG and IgM will exert vital significance on the diagnosing, evaluation and treatment for MPP. Detection of hs-CRP is simple, specific, high sensitive and low-costing, which is worthy of being put into clinical practice.

【Key words】Mycoplasma pneumoniae pneumonia; High sensitive C-reactive protein; Immunity

肺炎支原体肺炎(MPP)是儿童呼吸道感染的常见病，是由肺炎支原体(MP)引起的间质性肺炎和细支气管炎[1]。MP除引起呼吸道疾病外，还可导致多种肺外系统受损，如消化系统、神经系统、皮肤黏膜、血液系统、肌肉关节等，几乎可以累及全身任何器官和组织[2]。研究发现，MP感染与机体免疫功能有关，超敏C-反应蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)与肺炎病程和严重程度有关[3,4]。本文探讨hs-CRP对MPP患儿的病情判断及其临床应用价值报告如下。

1研究对象及方法

1.1研究对象纳入我院2013年8月～2014年8月收治的MPP患儿249例，其中男135例，女114例；年龄28 d～16岁，平均6.5±5.2岁。所有患儿病例均符合MPP的临床表现及影像学改变，并符合MPP诊断标准。所有患儿家属签署知情通知书。

1.2诊断标准[5]①持续高热伴频繁剧烈的咳嗽。②肺部体征表现为呼吸音粗或干、湿罗音或肺部实变体征。③X线胸片表现显著，可表现为支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎改变或肺门淋巴结肿大。④血清MP-Ab-IgM为阳性或冷凝集实验≥1∶64。⑤白细胞计数正常或下降，血沉正常或增快。排除标准：细菌性肺炎、病毒性肺炎、慢性肺部疾病、病毒、结核感染、肿瘤、肝脏及肾脏疾病等患儿；近期免疫调节药物使用的患儿。

1.3分组于入院次日清晨采肘静脉血4 ml，送检肺炎支原体抗体、免疫球蛋白、PCT、hs-CRP等。其中85例肺部表现为大叶性肺炎症状，体征较重，咳嗽剧烈，病情控制不佳，激素或免疫球蛋白治疗后病情好转，记为MPP重组；另164例肺部表现为非大片状阴影(其中包括斑片影、肺门病变、间质炎)，抗感染治疗后好转，记为MPP轻组。另选取20例同期年龄相匹配的健康儿童作为对照组。

1.4MP抗体、hs-CRP.PCT、免疫球蛋白检测采用日本富士明胶颗粒凝集法测定血清 MP抗体, 滴度≥1∶160为阳性；免疫散射比浊法检测 hs-CRP，高于5.0 mg/L为阳性；酶联荧光分析法检测PCT，大于0.5μg/L为阳性；免疫比浊法检测血清免疫球蛋白IgM、IgA、IgG、IgE。

1.5T细胞亚群检测T细胞检测送上级医院检测。取所有患者及健康体检者外周静脉血1 ml，及时加入抗凝剂。取100 uL抗凝静脉血，加入10 uL 荧光标记的单克隆抗体CD3-PerCP/CD4-FITC/CD8-PE，混匀后室温下避光孵育15分钟。加入红细胞裂解液250ul裂解20 min，离心(1200rpm, 5 min)，弃去上清液，PBS洗涤2次，PBS悬浮细胞，于美国BD公司产FACSCantoTMⅡ型流式细胞仪检测。

2结果

2.1各组PCT、hs-CRP检测结果比较，见表1。

表1　各组PCT、hs-CRP水平比较

注：①与对照组相比，有显著性差异(P<0.05)；②与MPP轻组相比，有显著性差异(P<0.05)

表1结果显示，MPP患者PCT和hs-PCR水平较正常对照组相比，显著升高，且MPP重组患者hs-CRP水平显著高于MPP轻组患者(P<0.05)。

2.2各组免疫球蛋白水平各组免疫球蛋白水平比较见表2。

表2　各组免疫球蛋白水平比较 ± s)

注：①与对照组相比，有显著性差异(P<0.05)；②与MPP轻组相比，有显著性差异(P<0.05)

结果显示，MPP患者IgG、IgM和IgE水平较正常对照组相比，显著升高，且MPP重组患者IgG和IgM水平显著高于MPP轻组患者(P<0.05)。

2.3各组T细胞亚群分布各组T细胞亚群分布比较见表3。结果显示，MPP患者CD4+和CD4+/CD8+与正常对照组相比，显著降低，CD8+显著升高(P<0.05)，MPP重组患者与MPP轻组患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+无显著性差异(P>0.05)。

3讨论

MP是一种介于细菌和病毒之间的微生物，含DNA和RNA，无细胞壁结构，呼吸道飞沫是其主要传播途径，全年均可发病，近年来发病率呈上升趋势[6]。MP感染引起儿童原发性非典型肺炎日趋受到重视，但对于诊断急性和慢性的MP感染很难建立起一个规范性的标准[7]。

表3　各组T细胞亚群分布比较 ± s)

有关MPP的发病机制，尚不清楚，多数学者认为免疫异常在MPP发病机制中具有重要的作用。因此，采用免疫调节剂辅助治疗MPP可取得有效的治疗效果，尤其是对重症MPP患者效果更佳。本研究显示，MPP患者PCT和hs-PCR水平较正常对照组相比，显著升高，且MPP重组患者hs-CRP水平显著高于MPP轻组患者(P<0.05)，提示hs-CRP和PCT在MPP患者中高表达，且hs-CRP与病情具有相关性，病情越重其水平越高。C反应蛋白(CRP)是肝脏合成的一种球蛋白，也是机体受到损伤或发生各种急慢炎症后的一种敏感的反应蛋白，是机体非特异性免疫功能的重要组成部分，不受性别、日间、季节变化及放化疗和皮质激素治疗的干扰，具有免疫调控功能，hs-CRP和CRP是同一种物质，hs-CRP的敏感性比CRP更高，更容易被检测到[4]。多项研究表明MPP患者的hs-CRP异常表达，检测hs-CRP水平有助于诊断MPP，评判病情[8]。陈全景[9]等认为MP可直接损伤细胞膜使之暴露出胆碱磷酸分子和CRP的附着点，通过IL-6等将信息传递给肝脏产生大量CRP。

MP作为抗原进入人体内刺激机体免疫系统，产生大量特异性抗体，其中B细胞分泌免疫球蛋白，提呈抗原，参与体液免疫应答。本文显示，MPP患者IgG、IgM和IgE水平较正常对照组相比，显著升高，且MPP重组患者IgG和IgM水平显著高于MPP轻组患者(P<0.05)，提示血清体液免疫在MPP发病机制中起重要作用，且IgG和IgM与MPP病情呈正相关，随着病情加重，IgG和IgM水平升高。IgG和IgM为体液免疫的主要参与者，检测MPP患者二者水平对判定病情严重程度和预后有一定的临床应用价值。

T淋巴细胞是人体重要的免疫细胞群，它既是机体免疫反应的效应细胞，又是免疫调节细胞。在T淋巴细胞亚群中，CD4+、CD8+T淋巴细胞是免疫系统的核心，CD4+/CD8+比值反映机体的免疫功能状态，CD4+/CD8+比值降低提示细胞免疫功能抑制[10-12]。本研究发现，MPP患者CD4+和CD4+/CD8+与正常对照组相比，显著降低，CD8+显著升高(P<0.05)，MPP重组患者与MPP轻组患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+无显著性差异(P>0.05)，提示MPP患儿的细胞免疫功能异常。Romero[13]等报道称，MPP患儿T淋巴细胞总体水平无明显变化，CD4+比例明显下降，CD8+比例明显上升，CD4+/CD8+比值降低，且病情越重改变越明显，同时恢复也慢。

4结论

MPP患儿机体存在体液免疫[及细胞免疫]异常，其与MPP病情的发生发展明显相关。hs-CRP、IgG和IgM与病情明显相关，联合检测hs-CRP、IgG和IgM对MPP诊断、评判病情及治疗有重要意义。检测hs-CRP灵敏度高，特异性好，价格低廉，操作简便，适合于临床推广。

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