低分子右旋糖酐与白蛋白对小儿肾病综合征远期复发性干预的临床价值

低分子右旋糖酐与白蛋白对小儿肾病综合征远期复发性干预的临床价值

赖燕1陈莉娜2何善辉1

(1．郫县人民医院儿科， 四川 郫县 611730;2．四川大学华西第二医院肾内科， 四川 成都 610041)

【摘要】目的探讨用低分子右旋糖酐与白蛋白对肾病综合征(NS)患儿免疫功能低下状态及远期复发干预的临床价值。方法选取2010～2013年收治的227例NS免疫功能低下患儿，将患儿分成对照组与观察组，对照组患儿用呋塞米(1.5～2mg/kg·次)和白蛋白(1g/kg·次)进行治疗，观察组患儿采用呋塞米(1～2mg/kg·次)和低分子右旋糖酐(10～15ml/kg·次)进行治疗。结果观察组治疗后在疾病复发与感染方面低于对照组，治疗后IgA、IgG水平改变显著高于对照组患儿。结论NS患儿采用低分子右旋糖酐比用白蛋白进行治疗，能够促进NS患儿的免疫情况得到明显改善，复发与感染的发生率得到明显降低。

【关键词】肾病综合征； 免疫功能低下； 低分子右旋糖酐； 白蛋白

【中图分类号】R 726.9【文献标志码】A

收稿日期：( 2014-12-01； 编辑： 张文秀)

The clinical study of low molecular dextran and albumin on long term recurrence of children with nephrotic syndromeLAI Yan1,CHEN Lina2,HE Shanhui1

(1.DepartmentofPediatric,PixianPeople'sHospital,Pixian611730,Sichuan;

2.DepartmentofRenalInternalMedicine,WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity,Chengdu610000)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the clinical therapeutic effect of low molecular dextran and albumin on children with nephrotic syndrome (NS) with low immunity state. Methods227 children with nephrotic syndrome with low immune function were randomly divided into control group and observation group．The control group were treated by Furosemide and albumin．Children of observation group added Furosemide and low molecular dextran.ResultsThe recurrence and infection of observation group were lower than those of the control group．After treatment，the IgA and IgG levels of the control group were significantly higher than that of control group．ConclusionLow molecular dextran and albumin can promote immune status of children with NS and promote the probability of recurrence and the infection is significantly reduced.

【Key words】Nephrotic syndrome; Immune dysfunction; Low molecular dextran; Albumin

肾病综合征(NS)是肾内科常见的疾病。其临床特点为大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、高脂血症以及血液的高凝状态。大量蛋白尿系指尿蛋白每天排出量>100mg/kg或尿蛋白超过3.5g/L，小儿往往同时伴有水电解质紊乱、少尿甚至无尿,感染等并发症。由于免疫功能紊乱(β因子、调理素及IgG减少)、大量蛋白质丢失、营养不良等因素使病人极易发生继发感染的情况。补体系统β因子缺乏，肾内免疫球蛋白分解代谢增加和从尿中丢失，导致机体抗病能力降低，故继发感染的发生率增加。患儿发生继发性免疫功能低下而表现为多频率多部位感染[1]。NS时常见的为呼吸道感染、尿路感染、腹膜炎及皮肤感染等。故患儿免疫力低下已成为临床医生最为关注的问题。肾病综合征患儿存在低蛋白血症,低血容量，因此,临床上常用人体白蛋白增加血容量,辅以利尿剂以增加利尿效果。但频繁使用白蛋白往往给病人带来较多的副作用,且价格比较昂贵，给病人带来极大的经济负担。低分子右旋糖酐治疗肾病综合征有确切的疗效[2]，对此,我们选用肾病综合征患儿为研究对象,比较低分子右旋糖酐联用呋塞米与白蛋白联用呋塞米对小儿肾病综合症免疫力低下状态及远期复发干预的影响。本文就本院2010～2013年收治的227例单纯性肾病综合征免疫功能低下患儿治疗的临床资料进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010～2013年收治的227例单纯性肾病综合征免疫功能低下患儿。其中，男123例，女104例;年龄最小1岁1个月，最大14岁8个月，平均6岁7个月;首次在本院接受诊断治疗的患儿有142例，从外院转到本院接受治疗的患儿有85例。随机将227例患儿分成观察组与对照组，对照组患儿109例，观察组患儿118例。两组患儿在患病时间、年龄、性别等方面没有显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法患儿均通过体检，实验室等进行体格检查，并对患儿的体格检查情况、病史等进行全方位询问。对照组患儿通过呋塞米和白蛋白进行治疗。观察组患儿用呋塞米和低分子右旋糖酐进行治疗。药物均为静脉推注，每天1～2次，7天为1个疗程，同时密切监测电解质并给予及时调整。

1.3观察指标观察肾病综合症免疫力低下状态的患儿用药前后尿量，血肌酐，血尿素氮，水肿消退时间及停药后是复发等情况进行比较，并对血液中IgG、IgA等的变化水平，以及远期复发和感染发生率的变化，分析两种药物对小儿肾病综合症免疫力低下状态的影响。

1.3统计学处理采用SPSS 15.0统计软件，两组间比较采用t检验，相关性采用Pearson相关分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组用药前后比较观察组患儿通过低分子右旋糖酐和呋塞米进行治疗后，患儿的血尿素氮以及血肌酐水平与对照组患儿相比有明显改善，两组患儿的数据比较有显著性差异，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组用药前后临床症状比较

2.2两组用药前后IgA、IgG水平的改变情况对比观察组患儿通过低分子右旋糖酐和呋塞米进行治疗后，IgG、IgA水平改变显著高于对照组患儿IgG、IgA水平，两组患儿数据对比有显著性差异，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组用药前后IgA、IgG水平的改变情况对比

2.3两组患者疾病复发与感染的情况对比观察组采用低分子右旋糖酐和呋塞米进行治疗，在疾病复发与并感染方面明显低于对照组患儿，两组患儿数据对比有显著性差异，具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3讨论

小儿肾病综合征虽然预后相对较好，但病情的反复复发会在一定程度上增加治疗的难度，对患儿的治疗转归会产生一定的影响[3]。研究表明,静脉滴注低分子右旋糖酐和呋塞米或静脉滴注白蛋白加呋塞米在治疗肾病综合征导致的严重水肿时均能够取得良好的利尿消肿效果[4]。免疫力低下造成感染及感染诱发的相关疾病如哮喘等,常常导致肾病复发[5]。患儿血浆蛋白因为受到大量尿蛋白的影响而下降，所以造成患儿营养不良水肿导致局部循环障碍。患儿的淋巴细胞因为从尿中大量丢失，直接造成单纯性肾病综合征患儿出现免疫功能低下的情况。由于患儿细胞免疫功能低下，则出现反复感染的可能。所以，对单纯性肾病综合征患儿的临床治疗过程中采取相应的措施控制并且预防感染有着十分重要的作用。

表3　两组患者疾病复发与感染的情况对比[ n(×10 -2)]

近年，临床用白蛋白与低分子右旋糖酐对小儿肾病综合征的免疫治疗提示，低分子右旋糖酐或白蛋白在促进小儿肾病综合征症状改善的同时，对小儿肾病综合症的免疫系统也有调整作用。本课题研究显示，观察组患儿用低分子右旋糖酐和呋塞米进行治疗过程中，发生继发性感染的概率明显少于对照组患儿，治疗结束后对两组患儿的IgA、IgG水平进行观察，观察组患儿的IgA、IgG水平明显优于对照组患儿。研究结果表明，采用低分子右旋糖酐和呋塞米或白蛋白和呋塞米对单纯性肾病综合征免疫低下状态患儿进行治疗，对患儿机体免疫情况起到明显改善的作用，且用低分子右旋糖酐和呋塞米比用白蛋白和呋塞米的效果要好。可能是因为白蛋白在输入人体后24～48 小时内全部由尿液排出体外[6]。在动物实验中发现过多输入白蛋白可引起肾小球上皮细胞损伤,即“蛋白超负荷肾病”[7]。且用白蛋白越多,蛋白尿缓解越慢[8]。而低分子右旋糖酐和呋塞米缓慢静脉滴注,可以在扩容的同时使用呋塞米减轻心脏负荷,可防止急性扩容导致急性心功能不全,还可以预防严重低蛋白血症时使用强利尿药物而造成急性血容量不足引起急性肾功能衰竭[9]。但是具体是因为低分子右旋糖酐与呋塞米或白蛋白与呋塞米的治疗作用改善了患儿的肾病综合征的症状进而改善了患儿的免疫低下从而降低了复发和感染的发生率，还是低分子右旋糖酐与呋塞米或白蛋白与呋塞米的治疗作用直接改善了患儿的免疫低下状态而降低了复发和感染的发生率，使其但有待以后的研究中进一步探讨。

小儿肾病综合征免疫低下状态进行药物治疗的作用不可能是单一的作用其某一个方面。机体是一个相互联系的整体，药物在改善患儿的的临床症状时，对其疫功能的影响也不可忽视；患儿免疫功能状态的好转也会促进和改善患儿肾病综合征的临床症状。且低分子右旋糖酐加呋塞米治疗肾病综合征严重水肿,可以取得与白蛋白加呋塞米同样的临床疗效，且复发率低[10]。因此，用低分子右旋糖酐与白蛋白对患儿肾病综合征免远期疗效是一个积极的影响作用，且低分子右旋糖酐比白蛋白有着更好的治疗效果，经济又实惠。

4结论

小儿肾病综合征免疫低下状态的治疗通常在正规激素治疗的基础上进行临床医生对肾病的预防复发不断深入研究,从调节免疫功能低下的肾病综合征着手究低分子右旋糖酐与白蛋白在调节肾病患儿免疫功能,拓宽药物治疗小儿肾病及预防复发感染的思路，从而对小儿肾病综合征的远期预防干预具有良好的治疗效果。

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